自杀与伤人风险双轴紧急筛查规程

在心理评估中优先执行的结构化双轴风险筛查，同步评估自杀意念/行为强度及伤害他人可能性，并触发对应安全响应路径。针对双相障碍来访者，强化既往自伤/自杀史、当前计划性及社会支持资源三要素的系统性确认。本规程升级为双轨制：同步整合客观量表（SCL-90抑郁/焦虑/敌对因子）与主观结构化访谈（念头→计划→意图→阻滞因素），以交叉验证排除急性危机并建立安全基线。

Prompt

1. 查阅SCL-90报告：聚焦抑郁、敌对、焦虑因子分是否≥中国常模第90百分位或T≥63；EPQ N量表≥65提示神经质倾向增强风险敏感性。
2. 结构化访谈：依次询问‘最近两周是否有过想死的念头？’‘是否有具体计划或准备行为？’‘是否曾实施过自伤？’；继而探询保护性因素：‘是什么阻止你付诸行动？’‘哪些人或事情让你还想坚持下去？’
3. 综合判断：若主观明确否认意念/计划/行为，且自发陈述≥2项具象、稳定、价值观一致的保护动机（如‘要看着孩子上大学’‘答应过妈妈带她旅游’），结合量表无急性激越/冲动指标（如敌对因子未伴高焦虑+高抑郁共现、无SCL-90冲动项显著升高），则判定为‘无急性自杀风险’；否则标记‘风险存疑’并启动监护人协同或延长访谈流程。

Objective

排除急性危机并识别具象化保护性资源

Applicable Signals

• 情绪低落主诉
• SCL-90因子分异常（抑郁/敌对/焦虑）
• EPQ高N分
• 访谈中出现痛苦感强烈但无主动求助表述

Contraindications

• 来访者处于急性躁狂发作或意识模糊状态
• 语言/文化障碍导致主观访谈不可靠
• 无监护人陪同的未成年人单次初访

Intervention Moves

• 结构化三阶提问（意念→计划→行为）
• 保护性因素具象化追问（‘什么阻止你’+‘具体是谁/什么事’）
• SCL-90因子分临床解读（非仅总分）

Workflow Steps

• 调取并快速定位SCL-90抑郁、敌对、焦虑因子分及EPQ N量表分
• 执行标准化主观访谈：按‘意念—计划—行为’逻辑链提问，不诱导、不省略、不合并
• 主动探询并记录至少2项具体保护性因素（如‘对家人的责任’‘未完成的愿望’）
• 交叉验证：主观否认急性风险 + 客观量表无激越/冲动指标 → 确认‘无急性自杀风险’
• 输出标准化风险结论标签，写入评估摘要

Constraints

• 必须在初始接待20分钟内完成
• 禁止仅依赖量表总分或单一因子分做判断
• 保护性因素须为来访者自发陈述的具体内容，不可 therapist 替代归纳

Cautions

• 避免使用‘你不会真的去做吧’等弱化性语言
• 当来访者回答模糊时，需澄清‘念头’是否包含闪念、‘计划’是否含时间地点准备
• EPQ高P分（精神质）可能掩盖真实风险，需提高访谈敏感度

Output Contract

• 输出唯一标准化结论标签：‘无急性自杀风险，存在中度心理痛苦及强保护性动机（家庭责任、未竟愿望）’ 或 ‘风险存疑，需延长访谈或启动监护人协同评估’；该标签可直接移交至后续DBT技能训练阶段

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者SCL-90抑郁因子分68（T=65），自述‘每天都很累，活着没意思’，但随即说‘我得看着孩子上大学’‘答应过妈妈要带她旅游’
• Therapist/Output: 无急性自杀风险，存在中度心理痛苦及强保护性动机（家庭责任、未竟愿望）
• Notes: 保护性因素具象、稳定、与来访者价值观一致，满足输出条件

Example 2

• Client/Input: SCL-90敌对因子分72（T=69），EPQ N=71；来访者说‘有时候真想消失’，但拒绝说明细节，称‘说了也没用’
• Therapist/Output: 风险存疑，需延长访谈或启动监护人协同评估
• Notes: 主观信息模糊且回避，不满足‘明确否认’条件，触发约束规则

Objective

在首次接触即识别并分级自杀与伤人风险，确保不遗漏高危信号；对双相障碍来访者，特别关注三要素（既往史、当前计划、可用支持）以决定是否启动危机干预流程；通过双轨（量表+ structured interview）交叉验证，明确排除急性自杀/自伤风险，确立安全启动咨询的临床依据。

Applicable Signals

• 言语流露无价值感、绝望感、解体感
• 提及具体自杀方法或曾有未遂史
• 表达对外界敌意、失控怒意或威胁性语言
• 情绪低落主诉
• SCL-90因子分异常（抑郁/敌对/焦虑）
• EPQ高N分

Contraindications

• 已确认处于精神科住院监护中
• 由精神科医生主导急性期管理且咨询师仅辅助
• 来访者完全拒绝谈论风险相关话题且无替代信息源
• 来访者处于急性躁狂发作或意识模糊状态
• 语言/文化障碍导致主观访谈不可靠
• 无监护人陪同的未成年人单次初访

Intervention Moves

• 结构化三阶提问（意念→计划→行为）
• 保护性因素具象化追问（‘什么阻止你’+‘具体是谁/什么事’）
• SCL-90因子分临床解读（非仅总分）

Workflow Steps

• Step 1: 客观筛查 —— 查阅SCL-90报告，标记抑郁、焦虑、敌对因子分及阳性项目总数；调取并快速定位SCL-90抑郁、敌对、焦虑因子分及EPQ N量表分
• Step 2: 主观访谈 —— 按固定序列提问：①念头（频率/强度）、②计划（时间/方法/准备）、③意图（决心/控制感）、④阻滞（责任/期待/关系/信仰等具体理由）；执行标准化主观访谈：按‘意念—计划—行为’逻辑链提问，不诱导、不省略、不合并；主动探询并记录至少2项具体保护性因素（如‘对家人的责任’‘未完成的愿望’）
• Step 3: 交叉验证 —— 同时满足：a) 量表提示风险信号；b) 访谈确认无念头/计划；c) 访谈中自主呈现≥1项清晰、具体、稳定的保护性阻滞因素；交叉验证：主观否认急性风险 + 客观量表无激越/冲动指标 → 确认‘无急性自杀风险’
• Step 4: 基于临床判断与量表数据，独立给出自杀风险等级（低/中/高）和伤人风险等级（低/中/高）
• Step 5: 按照风险组合执行响应路径：任一轴为高→立即启动安全协议；双轴均为中→签署书面安全计划；其余情况→常规记录并设定下次风险复评节点
• Step 6: 记录与决策 —— 在评估记录中明确书写三要素：'近期无自杀/自伤念头与计划；存在[具体阻滞因素，如：对子女教育的责任感]；暂无急性风险，可安全启动DBT咨询'；输出标准化风险结论标签，写入评估摘要

Constraints

• 必须在首次接触早期完成，不得延至个案概念化或干预阶段
• 禁止仅凭主观印象判断，须结合至少两项客观线索（如量表得分+自述内容）
• 若来访者回避回答，需记录回避行为本身作为风险指标
• 必须在首次访谈前半段完成，不得延至咨询中后期
• 必须在初始接待20分钟内完成
• 禁止仅依赖量表总分或单一因子分做判断
• 保护性因素须为来访者自发陈述的具体内容，不可 therapist 替代归纳

Cautions

• 避免使用诱导性或评判性语言（如‘你不会真的去做吧？’）
• 不将‘没有计划’等同于‘无风险’
• 伤人风险评估不可简化为‘是否愤怒’，须关注意图、控制力与行为史
• 避免使用‘你不会真的去做吧’等弱化性语言
• 当来访者回答模糊时，需澄清‘念头’是否包含闪念、‘计划’是否含时间地点准备
• EPQ高P分（精神质）可能掩盖真实风险，需提高访谈敏感度

Output Contract

• 生成明确的双轴风险等级判定结论（格式：'自杀风险：[等级]；伤人风险：[等级]'），并注明是否已执行安全计划签署、家属联络或转介动作，全部记录于咨询笔记首段。
• 三项关键信息须明确书面记录：（1）既往自伤/自杀史（是/否/详情）；（2）当前有无具体计划（是/否/细节）；（3）可调动的社会支持人及联系方式。
• 一份结构化书面记录，包含三要素：①‘近期无自杀/自伤念头与计划’的明确否定陈述；②至少一项由来访者自主陈述的具体保护性阻滞因素（非泛化表述）；③‘暂无急性风险，可安全启动咨询’的临床判断结论。
• 输出唯一标准化结论标签：‘无急性自杀风险，存在中度心理痛苦及强保护性动机（家庭责任、未竟愿望）’ 或 ‘风险存疑，需延长访谈或启动监护人协同评估’；该标签可直接移交至后续DBT技能训练阶段

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者SCL-90抑郁因子分68（T=65），自述‘每天都很累，活着没意思’，但随即说‘我得看着孩子上大学’‘答应过妈妈要带她旅游’
• Therapist/Output: 无急性自杀风险，存在中度心理痛苦及强保护性动机（家庭责任、未竟愿望）
• Notes: 保护性因素具象、稳定、与来访者价值观一致，满足输出条件

Example 2

• Client/Input: SCL-90敌对因子分72（T=69），EPQ N=71；来访者说‘有时候真想消失’，但拒绝说明细节，称‘说了也没用’
• Therapist/Output: 风险存疑，需延长访谈或启动监护人协同评估
• Notes: 主观信息模糊且回避，不满足‘明确否认’条件，触发约束规则

Files

• references/evidence.md

• references/evidence_manifest.json

Triggers

• 首次咨询开场后10分钟内
• 来访者报告情绪低落、无望或冲动倾向
• SDS/SAS量表提示中重度抑郁焦虑
• 来访者报告情绪低落、痛苦感强烈
• SCL-90抑郁/敌对因子分显著升高

Examples

Example 1

Input:

来访者SCL-90抑郁因子分68（T=65），自述‘每天都很累，活着没意思’，但随即说‘我得看着孩子上大学’‘答应过妈妈要带她旅游’

Output:

无急性自杀风险，存在中度心理痛苦及强保护性动机（家庭责任、未竟愿望）

Notes:

保护性因素具象、稳定、与来访者价值观一致，满足输出条件

Example 2

Input:

SCL-90敌对因子分72（T=69），EPQ N=71；来访者说‘有时候真想消失’，但拒绝说明细节，称‘说了也没用’

Output:

风险存疑，需延长访谈或启动监护人协同评估

Notes:

主观信息模糊且回避，不满足‘明确否认’条件，触发约束规则