初访摄入性会谈标准化流程

结构化执行首次咨询会谈，涵盖关系建立、临床资料收集、标准化心理测验实施、风险与资源初筛、知情同意协商及协议签署，确保初始评估的完整性、安全性与伦理性。

Prompt

在首次咨询启动前，向来访者逐项说明三份文件的核心内容：（1）知情同意书——解释咨询目标、方法、时长、费用、终止条件；（2）保密协议——明确保密范围、法定例外（如自伤/伤人/虐待/法庭指令）并请来访者复述至少2项例外；（3）生命安全承诺书——确认来访者当前无活跃自杀/他杀意念，理解危机时的转介路径。确保三方签署后存档，并记录来访者对保密例外的理解反馈。

Objective

确立咨询框架与安全契约

Applicable Signals

• 来访者首次到访并完成初步评估
• 无急性危机表现（如无自伤/伤人言行、无现实性解体）
• 具备阅读理解与自主签署能力

Contraindications

• 来访者为未成年人且无监护人到场
• 存在活跃自杀意念未完成安全评估
• 当地法规要求额外文件（如强制报告声明）未就绪

Intervention Moves

• 逐条口语化解读三份协议关键条款
• 邀请来访者复述保密例外以检验理解
• 确认生命安全状态并记录主观陈述

Workflow Steps

• 1. 核对来访者身份与决策能力；2. 呈递三份协议文本并同步口头说明；3. 重点阐释保密例外情形，要求来访者复述至少2项；4. 确认生命安全承诺，询问当前有无伤害自己或他人的想法；5. 指导签署并归档；6. 记录签署时间、理解反馈与安全状态初判。

Constraints

• 不得跳过口头说明直接要求签署
• 复述错误时须重新澄清直至理解
• 签署前必须完成基础风险筛查

Cautions

• 若来访者对‘生命安全承诺书’表述犹豫或回避，立即暂停签署，转入安全评估微技能
• 未成年人须同步获得监护人书面同意，否则本流程中止

Output Contract

• 三方签署完成的协议文本存档，且来访者口头复述至少2项保密例外情形

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者坐定后表示‘想尽快开始咨询，这些纸先签了吧’
• Therapist/Output: ‘我理解您希望尽快开始。不过这几份文件关系到我们合作的基础，特别是保密和安全的部分，需要我们一起花5分钟认真过一遍——比如哪些情况我必须打破保密？您能说说看吗？’
• Notes: 坚持结构化说明，不因来访者催促而简化流程

Example 2

• Client/Input: 来访者复述‘如果我说要跳楼，你就要告诉我爸妈’
• Therapist/Output: ‘是的，那是其中一种情况；还有一种是如果您提到要伤害别人，或者正在经历被虐待，我也需要采取保护行动。您觉得这样安排合理吗？’
• Notes: 补全例外项并确认接受度

Example 3

• Client/Input: 来访者签署后轻声说‘其实上周想过割手，但没真做’
• Therapist/Output: ‘谢谢您愿意告诉我这个。我们先把协议放一放，现在我想更仔细地了解您当时的想法和感受——您愿意和我多说说吗？’
• Notes: 触发安全再评估，暂停原流程

Objective

建立关系、评估诊断、确立契约

Applicable Signals

• 首次面询
• 无既往咨询记录
• 主诉模糊或情绪显著波动

Contraindications

• 存在即刻自伤/伤人风险未排除
• 急性精神病性发作期
• 严重意识障碍或无法配合测验

Intervention Moves

• 逐条口语化解读三份协议关键条款
• 邀请来访者复述保密例外以检验理解
• 确认生命安全状态并记录主观陈述

Workflow Steps

• 填写咨询记录表，介绍咨询基本规则（时间、频率、保密例外等）
• 主动倾听来访者主诉，接纳并命名情绪，支持安全宣泄
• 聚焦心理冲突、成长史、社会支持、应对资源，识别改变意愿强度
• 指导完成SCL-90、SDS、SAS量表；现场简要反馈维度异常项，不作确诊解释
• 逐条说明咨询协议核心条款（保密范围与例外、终止条件、费用、双方权利义务），确认理解后签署；重点阐释保密例外情形，要求来访者复述至少2项；同步确认生命安全承诺，询问当前有无伤害自己或他人的想法；核对身份与决策能力；签署前必须完成基础风险筛查；复述错误时须重新澄清直至理解

Constraints

• 所有步骤须按序完成，不可跳步或倒置
• 心理测验必须由来访者独立完成，咨询师仅提供中立指导
• 协议签署前须确保来访者对保密例外情形（如自杀/他杀/虐待）有明确认知
• 不得跳过口头说明直接要求签署
• 签署前必须完成基础风险筛查

Cautions

• 避免在步骤②过早解释或建议，以防削弱宣泄效果
• 测验结果仅作为评估参考，不得替代临床判断
• 若来访者对某条款存疑，须暂停签署，展开澄清对话
• 若来访者对‘生命安全承诺书’表述犹豫或回避，立即暂停签署，转入安全评估微技能
• 未成年人须同步获得监护人书面同意，否则本流程中止

Output Contract

• {'required_outputs': ['已签名的咨询协议', '完整填写的咨询记录表', '原始测验作答数据', '初步评估摘要（含心理冲突要点、功能水平、风险初筛结论）'], 'validation_rules': ['协议签署日期与初访日期一致', '测验量表无缺项', '评估摘要中须包含‘是否需转介’或‘是否启动危机预案’的明确判断', '来访者须口头复述至少2项保密例外情形']}

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者坐定后表示‘想尽快开始咨询，这些纸先签了吧’
• Therapist/Output: ‘我理解您希望尽快开始。不过这几份文件关系到我们合作的基础，特别是保密和安全的部分，需要我们一起花5分钟认真过一遍——比如哪些情况我必须打破保密？您能说说看吗？’
• Notes: 坚持结构化说明，不因来访者催促而简化流程

Example 2

• Client/Input: 来访者复述‘如果我说要跳楼，你就要告诉我爸妈’
• Therapist/Output: ‘是的，那是其中一种情况；还有一种是如果您提到要伤害别人，或者正在经历被虐待，我也需要采取保护行动。您觉得这样安排合理吗？’
• Notes: 补全例外项并确认接受度

Example 3

• Client/Input: 来访者签署后轻声说‘其实上周想过割手，但没真做’
• Therapist/Output: ‘谢谢您愿意告诉我这个。我们先把协议放一放，现在我想更仔细地了解您当时的想法和感受——您愿意和我多说说吗？’
• Notes: 触发安全再评估，暂停原流程

Files

• references/evidence.md

• references/evidence_manifest.json

Triggers

• 首次咨询开始
• 来访者完成预约登记后进入咨询室

Examples

Example 1

Input:

来访者坐定后表示‘想尽快开始咨询，这些纸先签了吧’

Output:

‘我理解您希望尽快开始。不过这几份文件关系到我们合作的基础，特别是保密和安全的部分，需要我们一起花5分钟认真过一遍——比如哪些情况我必须打破保密？您能说说看吗？’

Notes:

坚持结构化说明，不因来访者催促而简化流程

Example 2

Input:

来访者复述‘如果我说要跳楼，你就要告诉我爸妈’

Output:

‘是的，那是其中一种情况；还有一种是如果您提到要伤害别人，或者正在经历被虐待，我也需要采取保护行动。您觉得这样安排合理吗？’

Notes:

补全例外项并确认接受度

Example 3

Input:

来访者签署后轻声说‘其实上周想过割手，但没真做’

Output:

‘谢谢您愿意告诉我这个。我们先把协议放一放，现在我想更仔细地了解您当时的想法和感受——您愿意和我多说说吗？’

Notes:

触发安全再评估，暂停原流程