离异家庭学生自我伤害风险即时干预协议

在初评阶段识别离异家庭青少年出现自杀意念、自伤行为线索或严重情绪崩溃信号时，启动结构化、时限性、CBT导向的安全评估与共构式安全计划流程，阻断急性自伤行为发生。

Prompt

当识别到来访者存在自我伤害风险信号时，立即暂停常规议程，开展三步安全响应：① 用非评判性语言确认当前情绪与意念（如‘最近有没有想过用伤害自己的方式来缓解痛苦？’）；② 快速评估自杀意念强度、计划性、方法可及性及既往行为；③ 联动监护人（优先母亲）知情并共同制定含紧急联系人、替代应对策略、24小时支持路径的个体化安全计划。全程保持CBT导向：将‘我活不下去’等自动思维标注为认知偏差，同步引入ABC简表引导识别触发事件-信念-后果链。

Objective

预防自我伤害行为

Applicable Signals

• 来访者提及‘不想活了’‘死了就轻松了’等死亡相关表述
• 近期出现自伤划痕、藏匿锐器、反复搜索自杀方法
• 描述与母亲激烈争执后整夜失眠、心悸、胃痛
• 否认有可倾诉对象，称‘没人懂我’‘说了也没用’

Contraindications

• 来访者当前有明确自杀计划并拒绝合作
• 处于急性精神病性发作状态
• 无监护人知情同意且无法联系家属

Intervention Moves

• 安全意图澄清（非质问式）
• 即时风险分级（低/中/高）
• 认知标签化（将自杀念头归类为‘情绪过载时的错误解决方案’）
• 安全计划共构（含3个内部应对策略、3个分心活动、3个可联系人、1个专业支持渠道）

Workflow Steps

• Step 1: 意图筛查——使用PHQ-9第9题+定制追问（‘过去两周是否希望没有醒来？’‘有没有具体想过怎么做？’）
• Step 2: 风险分级——依据Columbia-Suicide Severity Rating Scale（C-SSRS）简化版判断意念/行为/阻断因素
• Step 3: 认知锚定——用白板书写‘此刻痛苦→自动思维→身体反应→可选行动’四栏表，将自杀念头列为‘暂时失效的应对选项’
• Step 4: 安全共构——引导来访者填写：我的3个冷静小技巧______；我能立刻打电话的人______；如果半夜崩溃，我会______；学校心理老师电话______
• Step 5: 监护协同——向母亲解释‘这不是孩子想死，而是痛苦超出了TA现有的调节工具箱’，邀请其承诺每日10分钟无评判倾听

Constraints

• 必须在首次咨询45分钟内完成初步安全评估与计划签署
• 安全计划须由来访者手写至少1项替代应对策略并签名确认
• 若风险评级为高，须当日转介精神科并同步通知学校心理中心备案

Cautions

• 避免使用‘你不会真的这么做吧’等弱化性语言
• 不承诺保密（明确告知安全优先于保密）
• 母亲参与时需单独确认其支持意愿与实际照护能力，不默认其天然具备保护功能

Output Contract

• 签署版个体化安全计划（含来访者手写内容、母亲签字栏、咨询师日期签章），存档于个案首页面顶部。

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者低头搓手：‘反正我妈也不管我，我跳下去她可能还省心……’
• Therapist/Output: 咨询师轻声回应：‘听起来你正被巨大的无助压得喘不过气，这种‘一了百了’的想法，其实是大脑在极度疲惫时发出的求救信号。我们一起来看看，除了这个选项，还有哪些小方法能帮你撑过今晚？’随后展开四栏表书写。
• Notes: 用生理化隐喻替代道德评判，立即转向可操作替代方案

Example 2

• Client/Input: 来访者撕碎作业本：‘我活着就是个错误！’
• Therapist/Output: 咨询师递上便签纸：‘这句话很重，我们把它写下来——这是此刻最强烈的自动思维。现在，请在旁边写下：当它出现时，我身体哪里最紧？我上次没被它完全带走，是因为做了什么？’
• Notes: 将抽象绝望转化为可观察的身心线索，激活既有应对资源

Objective

预防自我伤害行为

Applicable Signals

• 来访者提及‘不想活了’‘死了就轻松了’等死亡相关表述
• 近期出现自伤划痕、藏匿锐器、反复搜索自杀方法
• 描述与母亲激烈争执后整夜失眠、心悸、胃痛

Contraindications

• 来访者当前有明确自杀计划并拒绝合作
• 处于急性精神病性发作状态
• 无监护人知情同意且无法联系家属

Intervention Moves

• 安全意图澄清（非质问式）
• 即时风险分级（低/中/高）
• 认知标签化（将自杀念头归类为‘情绪过载时的错误解决方案’）
• 安全计划共构（含3个内部应对策略、3个分心活动、3个可联系人、1个专业支持渠道）

Workflow Steps

• Step 1: 意图筛查——使用PHQ-9第9题+定制追问（‘过去两周是否希望没有醒来？’‘有没有具体想过怎么做？’）
• Step 2: 风险分级——依据Columbia-Suicide Severity Rating Scale（C-SSRS）简化版判断意念/行为/阻断因素
• Step 3: 认知锚定——用白板书写‘此刻痛苦→自动思维→身体反应→可选行动’四栏表，将自杀念头列为‘暂时失效的应对选项’
• Step 4: 安全共构——引导来访者填写：我的3个冷静小技巧______；我能立刻打电话的人______；如果半夜崩溃，我会______；学校心理老师电话______
• Step 5: 监护协同——向母亲解释‘这不是孩子想死，而是痛苦超出了TA现有的调节工具箱’，邀请其承诺每日10分钟无评判倾听

Constraints

• 必须在首次咨询45分钟内完成初步安全评估与计划签署
• 安全计划须由来访者手写至少1项替代应对策略并签名确认
• 若风险评级为高，须当日转介精神科并同步通知学校心理中心备案

Cautions

• 避免使用‘你不会真的这么做吧’等弱化性语言
• 不承诺保密（明确告知安全优先于保密）
• 母亲参与时需单独确认其支持意愿与实际照护能力，不默认其天然具备保护功能

Output Contract

• 签署版个体化安全计划（含来访者手写内容、母亲签字栏、咨询师日期签章），存档于个案首页面顶部。

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者低头搓手：‘反正我妈也不管我，我跳下去她可能还省心……’
• Therapist/Output: 咨询师轻声回应：‘听起来你正被巨大的无助压得喘不过气，这种‘一了百了’的想法，其实是大脑在极度疲惫时发出的求救信号。我们一起来看看，除了这个选项，还有哪些小方法能帮你撑过今晚？’随后展开四栏表书写。
• Notes: 用生理化隐喻替代道德评判，立即转向可操作替代方案

Example 2

• Client/Input: 来访者撕碎作业本：‘我活着就是个错误！’
• Therapist/Output: 咨询师递上便签纸：‘这句话很重，我们把它写下来——这是此刻最强烈的自动思维。现在，请在旁边写下：当它出现时，我身体哪里最紧？我上次没被它完全带走，是因为做了什么？’
• Notes: 将抽象绝望转化为可观察的身心线索，激活既有应对资源

Files

• references/evidence.md

• references/evidence_manifest.json

Triggers

• 来访者表达无价值感或死亡念头
• 存在情绪崩溃、躯体化症状或睡眠紊乱
• 家庭冲突激烈且缺乏支持系统

Examples

Example 1

Input:

来访者低头搓手：‘反正我妈也不管我，我跳下去她可能还省心……’

Output:

咨询师轻声回应：‘听起来你正被巨大的无助压得喘不过气，这种‘一了百了’的想法，其实是大脑在极度疲惫时发出的求救信号。我们一起来看看，除了这个选项，还有哪些小方法能帮你撑过今晚？’随后展开四栏表书写。

Notes:

用生理化隐喻替代道德评判，立即转向可操作替代方案

Example 2

Input:

来访者撕碎作业本：‘我活着就是个错误！’

Output:

咨询师递上便签纸：‘这句话很重，我们把它写下来——这是此刻最强烈的自动思维。现在，请在旁边写下：当它出现时，我身体哪里最紧？我上次没被它完全带走，是因为做了什么？’

Notes:

将抽象绝望转化为可观察的身心线索，激活既有应对资源