实地暴露结合反应预防操作流程

在强迫症咨询中，系统性引导求助者进入诱发强迫行为的情境，并阻止其执行强迫行为，同时记录焦虑变化与应对过程。适用于已建立治疗联盟、完成心理教育与基线评估后的干预阶段。

Prompt

引导求助者进入可识别的强迫触发情境（如重复阅读场景），明确要求其抑制对应强迫行为（如反复翻页、重读）；同步指导其使用0–10焦虑量表实时评分，并记录抑制期间焦虑波动趋势及所用应对策略；全程计时，确保抑制持续至焦虑自发下降（通常需3小时内）；结束后共同复盘日记条目，强化习得性耐受。

Objective

矫正强迫行为并降低焦虑耐受阈值

Applicable Signals

• 求助者能清晰描述特定强迫行为及诱发情境
• 存在可操作、低风险的现实暴露机会（如学习场景中的重复检查/阅读）
• 求助者同意配合结构化记录

Contraindications

• 存在未处理的自杀意念
• 当前处于严重解离或精神病性状态
• 拒绝配合记录或暴露

Intervention Moves

• 共情性确认不适感
• 具象化命名强迫冲动（如‘这是大脑发出的虚假警报’）
• 引导聚焦生理信号而非灾难化解读

Workflow Steps

• 1. 共同确认本次暴露情境（如‘课前预习时反复重读同一段’）与目标行为（如‘禁止重读超过1次’）
• 2. 指导求助者启动暴露，同步开始焦虑自评（0–10分），每2–5分钟记录一次分值及身体/思维反应
• 3. 在求助者出现强烈冲动时，温和重申反应预防要求，不代行阻断，仅陪伴观察
• 4. 暴露结束（焦虑降至基线±1分并稳定5分钟，或达预设时长上限），填写完整日记条目：情境、抑制时长、峰值焦虑、回落时间、应对策略
• 5. 咨询末尾共同回顾当日记录，标注进步点，协商次日家庭作业微调

Constraints

• 暴露必须为实地（in vivo），非想象暴露
• 反应预防须由求助者自主执行，therapist仅作支持性提醒与记录督导
• 单次暴露任务时长应匹配求助者当前耐受水平，避免过早崩溃

Cautions

• 若焦虑评分持续≥8超20分钟且无下降趋势，应暂停本次暴露并启用安全锚定技术
• 家庭作业日记须每日核查，缺失连续2天需评估动机或障碍

Output Contract

• 一份完整填写的家庭作业日记条目，包含：明确暴露情境、强迫行为抑制起止时间、至少3次焦虑评分（含峰值）、焦虑回落时间、所用应对策略描述

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 求助者报告‘每次写作业前必须把笔盒摆正7次，否则手抖心慌’
• Therapist/Output: 共同设定‘写作业前只允许摆正1次’为本次暴露任务；记录：情境=写作业准备阶段，抑制时长=4分30秒，焦虑峰值=9→回落至3用时2分10秒，应对策略=握拳深呼吸+默念‘抖是假警报’
• Notes: 首次暴露从低强度启动，强调‘完成即成功’

Example 2

• Client/Input: 求助者完成家庭作业日记：‘今天看书时忍住没重读，焦虑从7降到2用了18分钟，用了数呼吸法’
• Therapist/Output: 肯定其觉察与坚持，询问‘第几分钟开始感觉轻松？当时身体有什么变化？’，将该细节纳入下次暴露锚点
• Notes: 复盘聚焦可迁移的自我觉察线索

Objective

矫正强迫行为循环

Applicable Signals

• 求助者能清晰描述特定强迫行为及诱发情境
• 存在可操作、低风险的现实暴露机会（如学习场景中的重复检查/阅读）
• 求助者同意配合结构化记录

Contraindications

• 存在未处理的自杀意念
• 当前处于严重解离或精神病性状态
• 拒绝配合记录或暴露

Intervention Moves

• 共情性确认不适感
• 具象化命名强迫冲动（如‘这是大脑发出的虚假警报’）
• 引导聚焦生理信号而非灾难化解读

Workflow Steps

• 1. 共同确认本次暴露情境（如‘课前预习时反复重读同一段’）与目标行为（如‘禁止重读超过1次’）
• 2. 指导求助者启动暴露，同步开始焦虑自评（0–10分），每2–5分钟记录一次分值及身体/思维反应
• 3. 在求助者出现强烈冲动时，温和重申反应预防要求，不代行阻断，仅陪伴观察
• 4. 暴露结束（焦虑降至基线±1分并稳定5分钟，或达预设时长上限），填写完整日记条目：情境、抑制时长、峰值焦虑、回落时间、应对策略
• 5. 咨询末尾共同回顾当日记录，标注进步点，协商次日家庭作业微调

Constraints

• 暴露必须为实地（in vivo），非想象暴露
• 反应预防须由求助者自主执行，therapist仅作支持性提醒与记录督导
• 单次暴露任务时长应匹配求助者当前耐受水平，避免过早崩溃

Cautions

• 若焦虑评分持续≥8超20分钟且无下降趋势，应暂停本次暴露并启用安全锚定技术
• 家庭作业日记须每日核查，缺失连续2天需评估动机或障碍

Output Contract

• 一份完整填写的家庭作业日记条目，包含：明确暴露情境、强迫行为抑制起止时间、至少3次焦虑评分（含峰值）、焦虑回落时间、所用应对策略描述

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 求助者报告‘每次写作业前必须把笔盒摆正7次，否则手抖心慌’
• Therapist/Output: 共同设定‘写作业前只允许摆正1次’为本次暴露任务；记录：情境=写作业准备阶段，抑制时长=4分30秒，焦虑峰值=9→回落至3用时2分10秒，应对策略=握拳深呼吸+默念‘抖是假警报’
• Notes: 首次暴露从低强度启动，强调‘完成即成功’

Example 2

• Client/Input: 求助者完成家庭作业日记：‘今天看书时忍住没重读，焦虑从7降到2用了18分钟，用了数呼吸法’
• Therapist/Output: 肯定其觉察与坚持，询问‘第几分钟开始感觉轻松？当时身体有什么变化？’，将该细节纳入下次暴露锚点
• Notes: 复盘聚焦可迁移的自我觉察线索

子技能目录

• ERP家庭作业结构化记录规范 ｜ 适用：向求助者发放标准化日记表格，要求记录每次暴露任务的时间、具体情境、焦虑起始/峰值/结束分值（0–10）、消退时长、所用应对方法；强调按时提交以支持治疗进程监控与剂量调整。用于巩固咨询效果、增强自我觉察及提供客观疗效数据。

选用规则（微技能目录）

• 当目标、阶段或方法更接近

  ERP家庭作业结构化记录规范

  时，优先调用它。 线索：求助者具备基本书写与自我观察能力, 已理解ERP原理, 有稳定通讯或面访复盘渠道, 已完成至少一次成功ERP现场练习, 求助者能准确命名自身焦虑感受并估算强度

Files

• references/children_manifest.json

• references/children_map.md

• references/evidence.md

• references/evidence_manifest.json

Triggers

• 求助者已建立治疗联盟
• 强迫行为可被识别和触发
• 无急性自伤/伤害风险

Examples

Example 1

Input:

求助者报告‘每次写作业前必须把笔盒摆正7次，否则手抖心慌’

Output:

共同设定‘写作业前只允许摆正1次’为本次暴露任务；记录：情境=写作业准备阶段，抑制时长=4分30秒，焦虑峰值=9→回落至3用时2分10秒，应对策略=握拳深呼吸+默念‘抖是假警报’

Notes:

首次暴露从低强度启动，强调‘完成即成功’

Example 2

Input:

求助者完成家庭作业日记：‘今天看书时忍住没重读，焦虑从7降到2用了18分钟，用了数呼吸法’

Output:

肯定其觉察与坚持，询问‘第几分钟开始感觉轻松？当时身体有什么变化？’，将该细节纳入下次暴露锚点

Notes:

复盘聚焦可迁移的自我觉察线索