系统脱敏等级构建与启动

在CBT再教育阶段，协同来访者将具体焦虑情境按主观不适程度（SUDS）从弱到强排序，构建1–6级具象化、可操作的等级表，并在放松状态下启动第1级想象脱敏训练，完成暴露-放松配对。目标是建立可控的渐进式暴露起点。

Prompt

1. 引导来访者列举3个以上引发焦虑的具体事件（如‘课堂被点名发言’‘考前2小时看复习资料’）；2. 共同评估每个事件当前SUDS（0–100）；3. 按SUDS升序排列，筛选出6个梯度清晰、边界明确的情境，逐级撰写具象化描述（含时间、地点、人物、身体反应）；4. 确认来访者已掌握呼吸放松法并能自主进入轻度放松状态；5. 在放松后引导其闭眼想象第1级情境30–60秒，同步监测SUDS变化；6. 若SUDS ≤20且无明显生理不适，结束本次暴露，强化放松感；否则暂停，回归放松，不强行推进。

Objective

焦虑等级化暴露

Applicable Signals

• 来访者能命名具体焦虑触发场景而非泛化担忧
• 报告焦虑时伴随可识别的躯体反应（如心慌、手抖）
• 对‘如果做一点小尝试会怎样’表现出微弱开放性

Contraindications

• 焦虑源模糊（如‘总是担心失败’无具体场景）
• 存在未处理的创伤性记忆需EMDR优先介入
• 来访者拒绝想象练习或强烈回避

Intervention Moves

• SUDS量化校准
• 情境具象化重述
• 放松-暴露时间配对
• 暴露后即时反馈采集

Workflow Steps

• 共情确认：‘你提到XX事会让你心跳加快，我们一起来看看这件事在什么情况下会稍微轻松一点？’
• 情境锚定：请来访者用‘当……的时候，我感到……（身体+情绪）’句式描述3个事件，记录原始表述
• SUDS校准：对每个事件询问‘此刻想到它，0=完全平静，100=最恐惧时刻，你打几分？’，取三次平均值
• 等级生成：选出SUDS最低的事件作为Level 1；向上推演5个递增10–15分的变体（如‘独自练习发言→面对2人试讲→面对5人小组→课前向老师提问→正式课堂发言’）
• 具象化书写：每级补充‘谁在场/我在哪/我做了什么动作/身体哪里发紧/当时想的一句话’
• 放松锚定：指导呼吸放松至SUDS≤10，计时2分钟，确认肌肉松弛感
• 第1级暴露：‘现在轻轻闭上眼睛，回到Level 1那个场景……注意你的脚踩在地上的感觉……开始想象……（30秒后）现在慢慢睁开眼，深呼吸三次’
• 反馈闭环：询问‘刚才想象时SUDS最高到多少？身体哪个部位最先有反应？和刚才放松时的感觉有什么不同？’

Constraints

• 必须在来访者处于清醒、坐姿稳定、无药物镇静影响下进行
• 单次训练仅启动第1级，不得跨级或跳级
• SUDS上升超过30或出现惊恐反应须立即中止并回归放松

Cautions

• 避免使用抽象标签（如‘社交场合’），所有等级必须含可观察行为细节
• 不将家庭/学业等高权重主题直接设为第1级
• 若来访者在想象中自动插入灾难化画面，需先做认知重构再继续

Output Contract

• 交付一份双方签署的《系统脱敏等级表（1–6级）》，含每级情境的具象化文字描述、基线SUDS、放松后SUDS及第1级暴露后SUDS；记录完成第1级想象脱敏+放松配对训练的签字确认。

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者说：‘一想到期中考就手心冒汗，但说不出具体怕什么。’
• Therapist/Output: 暂停等级构建，转入‘焦虑具象化提问’微技能：‘如果这个‘期中考’变成一个画面，它最开始出现在你脑海里是什么样子？那时你正坐在哪里？手里拿着什么？’
• Notes: 不满足‘能清晰描述具体事件’触发条件，转用前置微技能

Example 2

• Client/Input: 来访者完成Level 1想象后报告SUDS=8，无躯体反应，微笑说‘原来只是站在讲台边而已’。
• Therapist/Output: 确认成功，签署等级表第1级栏，布置家庭作业：每日1次Level 1想象+呼吸放松，记录SUDS变化。
• Notes: 达成启动标准，进入巩固环节

Objective

焦虑等级化暴露

Applicable Signals

• 来访者能命名具体焦虑触发场景而非泛化担忧
• 报告焦虑时伴随可识别的躯体反应（如心慌、手抖）
• 对‘如果做一点小尝试会怎样’表现出微弱开放性

Contraindications

• 焦虑源模糊（如‘总是担心失败’无具体场景）
• 存在未处理的创伤性记忆需EMDR优先介入
• 来访者拒绝想象练习或强烈回避

Intervention Moves

• SUDS量化校准
• 情境具象化重述
• 放松-暴露时间配对
• 暴露后即时反馈采集

Workflow Steps

• 共情确认：‘你提到XX事会让你心跳加快，我们一起来看看这件事在什么情况下会稍微轻松一点？’
• 情境锚定：请来访者用‘当……的时候，我感到……（身体+情绪）’句式描述3个事件，记录原始表述
• SUDS校准：对每个事件询问‘此刻想到它，0=完全平静，100=最恐惧时刻，你打几分？’，取三次平均值
• 等级生成：选出SUDS最低的事件作为Level 1；向上推演5个递增10–15分的变体（如‘独自练习发言→面对2人试讲→面对5人小组→课前向老师提问→正式课堂发言’）
• 具象化书写：每级补充‘谁在场/我在哪/我做了什么动作/身体哪里发紧/当时想的一句话’
• 放松锚定：指导呼吸放松至SUDS≤10，计时2分钟，确认肌肉松弛感

Constraints

• 必须在来访者处于清醒、坐姿稳定、无药物镇静影响下进行
• 单次训练仅启动第1级，不得跨级或跳级
• SUDS上升超过30或出现惊恐反应须立即中止并回归放松

Cautions

• 避免使用抽象标签（如‘社交场合’），所有等级必须含可观察行为细节
• 不将家庭/学业等高权重主题直接设为第1级
• 若来访者在想象中自动插入灾难化画面，需先做认知重构再继续

Output Contract

• 交付一份双方签署的《系统脱敏等级表（1–6级）》，含每级情境的具象化文字描述、基线SUDS、放松后SUDS及第1级暴露后SUDS；记录完成第1级想象脱敏+放松配对训练的签字确认。

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者说：‘一想到期中考就手心冒汗，但说不出具体怕什么。’
• Therapist/Output: 暂停等级构建，转入‘焦虑具象化提问’微技能：‘如果这个‘期中考’变成一个画面，它最开始出现在你脑海里是什么样子？那时你正坐在哪里？手里拿着什么？’
• Notes: 不满足‘能清晰描述具体事件’触发条件，转用前置微技能

Example 2

• Client/Input: 来访者完成Level 1想象后报告SUDS=8，无躯体反应，微笑说‘原来只是站在讲台边而已’。
• Therapist/Output: 确认成功，签署等级表第1级栏，布置家庭作业：每日1次Level 1想象+呼吸放松，记录SUDS变化。
• Notes: 达成启动标准，进入巩固环节

Files

• references/evidence.md

• references/evidence_manifest.json

Triggers

• 来访者能清晰描述至少3个引发焦虑的具体事件
• 当前无急性自伤/自杀意念
• 已掌握基础放松技术

Examples

Example 1

Input:

来访者说：‘一想到期中考就手心冒汗，但说不出具体怕什么。’

Output:

暂停等级构建，转入‘焦虑具象化提问’微技能：‘如果这个‘期中考’变成一个画面，它最开始出现在你脑海里是什么样子？那时你正坐在哪里？手里拿着什么？’

Notes:

不满足‘能清晰描述具体事件’触发条件，转用前置微技能

Example 2

Input:

来访者完成Level 1想象后报告SUDS=8，无躯体反应，微笑说‘原来只是站在讲台边而已’。

Output:

确认成功，签署等级表第1级栏，布置家庭作业：每日1次Level 1想象+呼吸放松，记录SUDS变化。

Notes:

达成启动标准，进入巩固环节