系统脱敏疗法三阶段实施流程

一个结构化的三阶段行为干预流程，用于逐步降低社交恐怖症患者的焦虑反应：第一阶段建立焦虑等级表，第二阶段进行放松训练，第三阶段在想象中逐级暴露并配对放松。

Prompt

按三阶段顺序执行：1）协同来访者构建可量化的社交情境焦虑等级表（0–10 SUDS）；2）教授并练习渐进式肌肉放松与语言暗示引导下的全身放松；3）在放松状态下，由低至高逐级想象暴露于等级表中的场景，每次暴露后立即启动放松程序，直至主观焦虑评分下降≥50%或连续两次暴露无显著生理唤醒。全程保持非对抗态度，以新刺激替代恐惧思维。

Objective

渐进式消退社交情境中的条件性焦虑反应

Applicable Signals

• 来访者能清晰描述不同社交场景下的焦虑差异
• 报告心悸、脸红、回避等躯体-行为反应具有一致性
• 具备基本专注力与想象能力

Contraindications

• 来访者处于急性危机状态
• 无法完成基本放松指令或想象任务
• 存在未处理的严重共病如重度抑郁发作

Intervention Moves

• 协同构建SUDS等级表
• 语言指令引导的渐进式肌肉放松
• 想象暴露与放松配对（reciprocal inhibition）
• 焦虑反应觉察与非评判性命名

Workflow Steps

• 1. 共同制定个体化社交焦虑等级表（至少5级，含典型触发场景）
• 2. 教授并确认掌握放松技术：在轻松音乐与治疗师语言提示下，依次放松手部→前臂→上臂→肩颈→面部→胸腹→下肢
• 3. 每日2–3次想象-放松训练：从最低等级开始，想象目标场景15–30秒，随即启动放松程序，持续至生理紧张完全消退；达标后进入下一级

Constraints

• 不得跳过任一等级直接暴露于高焦虑场景
• 每次暴露时间不超过30秒初始阶段
• 放松必须在焦虑反应出现后立即启动，不可延迟

Cautions

• 避免使用‘克服’‘战胜’等对抗性语言，改用‘陪伴反应’‘允许存在’等中性表述
• 若单次暴露引发明显解离或惊恐，即刻中止并回归基础呼吸锚定

Output Contract

• 来访者能在想象暴露中维持肌肉放松状态，并报告主观焦虑评分下降≥50%（SUDS量表）

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者描述：'想到要和任课老师打招呼，心跳就加快，手心出汗，想躲开。'
• Therapist/Output: 治疗师回应：'我们先把这个场景记在等级表第3级。现在，请跟着我的声音，先握紧拳头——再慢慢松开……感受手掌的温热和沉重。'
• Notes: 启动放松前先完成等级锚定，不急于暴露

Example 2

• Client/Input: 来访者在想象‘被小组点名发言’时突然屏息、肩膀耸起。
• Therapist/Output: 治疗师回应：'注意到肩膀抬起来了，很好——现在请把注意力带到指尖，轻轻搓热它们，让暖意慢慢向上走……'
• Notes: 即时捕捉生理信号，用具体动作指令中断焦虑循环

Objective

渐进式消退社交情境中的条件性焦虑反应

Applicable Signals

• 来访者能清晰描述不同社交场景下的焦虑差异
• 报告心悸、脸红、回避等躯体-行为反应具有一致性
• 具备基本专注力与想象能力

Contraindications

• 来访者处于急性危机状态
• 无法完成基本放松指令或想象任务
• 存在未处理的严重共病如重度抑郁发作

Intervention Moves

• 协同构建SUDS等级表
• 语言指令引导的渐进式肌肉放松
• 想象暴露与放松配对（reciprocal inhibition）
• 焦虑反应觉察与非评判性命名

Workflow Steps

• 1. 共同制定个体化社交焦虑等级表（至少5级，含典型触发场景）
• 2. 教授并确认掌握放松技术：在轻松音乐与治疗师语言提示下，依次放松手部→前臂→上臂→肩颈→面部→胸腹→下肢
• 3. 每日2–3次想象-放松训练：从最低等级开始，想象目标场景15–30秒，随即启动放松程序，持续至生理紧张完全消退；达标后进入下一级

Constraints

• 不得跳过任一等级直接暴露于高焦虑场景
• 每次暴露时间不超过30秒初始阶段
• 放松必须在焦虑反应出现后立即启动，不可延迟

Cautions

• 避免使用‘克服’‘战胜’等对抗性语言，改用‘陪伴反应’‘允许存在’等中性表述
• 若单次暴露引发明显解离或惊恐，即刻中止并回归基础呼吸锚定

Output Contract

• 来访者能在想象暴露中维持肌肉放松状态，并报告主观焦虑评分下降≥50%（SUDS量表）

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者描述：'想到要和任课老师打招呼，心跳就加快，手心出汗，想躲开。'
• Therapist/Output: 治疗师回应：'我们先把这个场景记在等级表第3级。现在，请跟着我的声音，先握紧拳头——再慢慢松开……感受手掌的温热和沉重。'
• Notes: 启动放松前先完成等级锚定，不急于暴露

Example 2

• Client/Input: 来访者在想象‘被小组点名发言’时突然屏息、肩膀耸起。
• Therapist/Output: 治疗师回应：'注意到肩膀抬起来了，很好——现在请把注意力带到指尖，轻轻搓热它们，让暖意慢慢向上走……'
• Notes: 即时捕捉生理信号，用具体动作指令中断焦虑循环

子技能目录

• 想象脱敏等级序列执行 ｜ 适用：在行为主义框架下，按焦虑等级由低到高引导来访者进行想象暴露，并配合放松技术以降低生理唤醒水平。适用于已建立焦虑等级表且无急性危机的来访者。
• 放松训练联合积极意象干预 ｜ 适用：在放松训练中嵌入对成功经验或理想生活的积极意象引导，以建立放松状态与流畅表达之间的新条件反射联结，适用于以焦虑为强化因素的口吃问题。
• 社交恐惧想象暴露靶标选择规则 ｜ 适用：指导咨询师按‘高动机-高回避’双维度筛选想象暴露靶标：优先选择来访者最想见又最怕见的人（如特定男生），其次选择想回避又回避不了的人（如任课老师）。
• 系统脱敏分阶段实施流程 ｜ 适用：一个结构化、三步走的系统脱敏操作流程：建立焦虑等级表→想象暴露与放松配对→渐进式脱敏巩固。用于考试焦虑等特定情境性焦虑干预。

选用规则（二级技能目录）

• 当目标、阶段或方法更接近

  想象脱敏等级序列执行

  时，优先调用它。 线索：来访者已完成个性化焦虑等级表构建, 当前无自杀/自伤/暴力风险, 来访者能自主启动并维持放松状态, 行为主义, 想象暴露
• 当目标、阶段或方法更接近

  放松训练联合积极意象干预

  时，优先调用它。 线索：求助者存在明显情境性口吃伴焦虑反应, 已建立基本咨询关系并完成初步评估, SAS等量表提示焦虑水平中度及以上, 口吃, 焦虑调节
• 当目标、阶段或方法更接近

  社交恐惧想象暴露靶标选择规则

  时，优先调用它。 线索：来访者已对社交恐惧成因形成理性认知, 已完成基础放松训练教学, 当前处于系统脱敏疗法的靶标设定阶段, 行为主义, 暴露疗法
• 当目标、阶段或方法更接近

  系统脱敏分阶段实施流程

  时，优先调用它。 线索：来访者已完成基础肌肉放松训练并能自主调用, 考试焦虑源清晰、可分解为具体可想象的情境序列（如‘考前30分钟看考场’‘监考老师发卷瞬间’）, SCL-90或HAMA显示焦虑为主导症状，无突出抑郁、幻觉或自杀意念, 行为主义, 考试焦虑

Files

• references/children_manifest.json

• references/children_map.md

• references/evidence.md

• references/evidence_manifest.json

Triggers

• 来访者已建立对症状成因的理性认知
• 存在明确可分级的社交恐惧刺激源
• 无急性自杀/自伤风险或未稳定的精神病性症状

Examples

Example 1

Input:

来访者描述：'想到要和任课老师打招呼，心跳就加快，手心出汗，想躲开。'

Output:

治疗师回应：'我们先把这个场景记在等级表第3级。现在，请跟着我的声音，先握紧拳头——再慢慢松开……感受手掌的温热和沉重。'

Notes:

启动放松前先完成等级锚定，不急于暴露

Example 2

Input:

来访者在想象‘被小组点名发言’时突然屏息、肩膀耸起。

Output:

治疗师回应：'注意到肩膀抬起来了，很好——现在请把注意力带到指尖，轻轻搓热它们，让暖意慢慢向上走……'

Notes:

即时捕捉生理信号，用具体动作指令中断焦虑循环