自杀危机后认知重构引导

在自杀危机初步稳定后，通过三步提问链（意义探询→情境模拟→心理教育）协助来访者检验自动思维、训练问题解决能力并建立认知弹性。

Prompt

按顺序使用三个结构化提问：①‘如果这个想法是事实，对你意味着什么？’（探询中间/核心信念）；②‘如果这件事真的发生了，你打算如何应对？’（引导具体化、可行化的情境模拟与问题解决演练）；③结合心理教育要点，简明传递‘认知多样性’‘发展性视角’‘功能导向评估’三原则，不展开理论，聚焦当下可用。

Objective

降低自杀动机，增强现实检验与问题解决能力

Applicable Signals

• 来访者语言中出现条件假设性灾难化表述（如‘如果……就完了’）
• 情绪基线趋于平稳，能参与合作性对话
• 已达成基本安全协议（含服药承诺与求助约定）

Contraindications

• 来访者仍处于急性自杀意念活跃期
• 未完成安全协议签署或无医嘱服药承诺

Intervention Moves

• 意义探询提问
• 情境模拟引导
• 发展性认知教育微陈述

Workflow Steps

• 确认安全状态：快速核验来访者当前自杀意念强度、安全协议履行情况及服药承诺
• 提出第一问：‘如果这个想法是事实，对你意味着什么？’——倾听并标注可能浮现的中间信念（如‘我毫无价值’）
• 提出第二问：‘如果这件事真的发生了，你打算如何应对？’——引导其描述具体步骤、可调用资源与最小可行行动
• 给出第三问配套教育：用1–3句简述‘接纳认知差异’‘全面/发展视角’‘是否利于解决问题’三项原则，关联其刚完成的模拟应对
• 布置作业：延续五栏表灵活练习；记录一次真实情境中的问题解决尝试

Constraints

• 必须在安全协议已明确签署且医嘱依从性确认后方可启动
• 三问须严格按序进行，不可跳过②直接进入教育环节
• 心理教育部分限3句话内，避免抽象说教

Cautions

• 避免在第一问中过度深挖核心信念而引发情绪回落
• 第二问若遇回避，可降级为‘最可能的第一小步是什么？’
• 教育环节禁用‘你应该’句式，改用‘有人发现……’‘试试看是否……’等去权威化表达

Output Contract

• 来访者能自主陈述至少一个替代性解释，并完成一次情境模拟应对演练

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者说：‘如果我失败了，人生就彻底没希望了。’
• Therapist/Output: 咨询师问：‘如果这真的发生了，你打算怎么一步步稳住自己？比如，先告诉谁？做哪件小事？’
• Notes: 将抽象灾难转化为可操作应对链

Example 2

• Client/Input: 来访者模拟时说：‘我不知道怎么办……’
• Therapist/Output: 咨询师回应：‘那我们试试最小一步——今天晚饭后，给自己写一句话：‘我现在能做的，是……’’
• Notes: 降级启动，保护自我效能感

Objective

降低自杀动机，增强现实检验与问题解决能力

Applicable Signals

• 来访者语言中出现条件假设性灾难化表述（如‘如果……就完了’）
• 情绪基线趋于平稳，能参与合作性对话
• 已达成基本安全协议（含服药承诺与求助约定）

Contraindications

• 来访者仍处于急性自杀意念活跃期
• 未完成安全协议签署或无医嘱服药承诺

Intervention Moves

• 意义探询提问
• 情境模拟引导
• 发展性认知教育微陈述

Workflow Steps

• 确认安全状态：快速核验来访者当前自杀意念强度、安全协议履行情况及服药承诺
• 提出第一问：‘如果这个想法是事实，对你意味着什么？’——倾听并标注可能浮现的中间信念（如‘我毫无价值’）
• 提出第二问：‘如果这件事真的发生了，你打算如何应对？’——引导其描述具体步骤、可调用资源与最小可行行动
• 给出第三问配套教育：用1–3句简述‘接纳认知差异’‘全面/发展视角’‘是否利于解决问题’三项原则，关联其刚完成的模拟应对
• 布置作业：延续五栏表灵活练习；记录一次真实情境中的问题解决尝试

Constraints

• 必须在安全协议已明确签署且医嘱依从性确认后方可启动
• 三问须严格按序进行，不可跳过②直接进入教育环节
• 心理教育部分限3句话内，避免抽象说教

Cautions

• 避免在第一问中过度深挖核心信念而引发情绪回落
• 第二问若遇回避，可降级为‘最可能的第一小步是什么？’
• 教育环节禁用‘你应该’句式，改用‘有人发现……’‘试试看是否……’等去权威化表达

Output Contract

• 来访者能自主陈述至少一个替代性解释，并完成一次情境模拟应对演练

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者说：‘如果我失败了，人生就彻底没希望了。’
• Therapist/Output: 咨询师问：‘如果这真的发生了，你打算怎么一步步稳住自己？比如，先告诉谁？做哪件小事？’
• Notes: 将抽象灾难转化为可操作应对链

Example 2

• Client/Input: 来访者模拟时说：‘我不知道怎么办……’
• Therapist/Output: 咨询师回应：‘那我们试试最小一步——今天晚饭后，给自己写一句话：‘我现在能做的，是……’’
• Notes: 降级启动，保护自我效能感

子技能目录

• ‘如果想法是事实’三阶探询技术 ｜ 适用：当来访者将负性自动思维固着为不可辩驳的事实时，通过递进式三步探询：① 探索该‘事实’对其个人意义（识别中间/核心信念）；② 情境模拟‘若确为真’后的现实、可行应对（训练问题解决能力）；③ 提供精要、个体化的认知发展性心理教育（促进视角弹性与自我慈悲）。
• 家长责备性归因信念即时修正 ｜ 适用：在危机跟进阶段，针对抑郁症学生家长持有‘该骂醒’‘纵容有害’等责备性归因信念、且该信念已被证实引发个案情绪二次波动时，实施的15分钟内轻量级认知重构干预。通过具象化行为-情绪因果链、锚定家长第一责任人角色、建模低门槛替代话术并闭环反馈，阻断不当互动对个案情绪稳定性的破坏性影响。

选用规则（微技能目录）

• 当目标、阶段或方法更接近

  ‘如果想法是事实’三阶探询技术

  时，优先调用它。 线索：来访者坚持某负性自动思维为不可辩驳的事实, 常规证据检验或例外寻找未引发认知松动, CBT, 自动思维, 认知重评
• 当目标、阶段或方法更接近

  家长责备性归因信念即时修正

  时，优先调用它。 线索：家长表达‘纵容有害’‘该骂醒’等责备性归因信念, 该信念已被证实引发个案情绪二次波动, 家长仍愿接听电话或参与简短面谈, 家校协同, 认知重构

Files

• references/children_manifest.json

• references/children_map.md

• references/evidence.md

• references/evidence_manifest.json

Triggers

• 来访者主动提出结束咨询且情绪初步稳定
• 存在‘如果想法是事实’类灾难化自动思维
• 需巩固认知行为技能迁移

Examples

Example 1

Input:

来访者说：‘如果我失败了，人生就彻底没希望了。’

Output:

咨询师问：‘如果这真的发生了，你打算怎么一步步稳住自己？比如，先告诉谁？做哪件小事？’

Notes:

将抽象灾难转化为可操作应对链

Example 2

Input:

来访者模拟时说：‘我不知道怎么办……’

Output:

咨询师回应：‘那我们试试最小一步——今天晚饭后，给自己写一句话：‘我现在能做的，是……’’

Notes:

降级启动，保护自我效能感