实地暴露结合反应预防操作流程

在强迫症咨询中，系统性引导求助者进入诱发强迫行为的情境，并阻止其执行强迫行为，同时记录焦虑变化与应对过程。适用于已建立治疗联盟、完成心理教育与基线评估后的干预阶段。

Prompt

1. 确认求助者理解ERP原理及目标；2. 协同选择一个中等强度、可安全实施的诱发情境（如重复阅读、触碰门把手后不洗手）；3. 引导其进入该情境，启动计时器，要求全程不执行强迫行为；4. 每2分钟询问并记录主观焦虑评分（0–10分）及即时应对策略；5. 持续暴露至焦虑自发下降≥50%或达60分钟上限；6. 共同复盘焦虑曲线、耐受体验与有效策略；7. 布置结构化家庭作业：使用标准化日记表记录每日暴露任务、时间、初始/峰值/结束焦虑分、所用应对方法。

Objective

矫正强迫行为循环

Applicable Signals

• 求助者能清晰命名至少一种强迫行为及其诱发情境
• 基线SUDS评分稳定可报告
• 治疗联盟稳固，求助者主动表达改变意愿

Contraindications

• 求助者处于严重解离状态
• 存在未处理的创伤闪回
• 当前有高危自伤冲动

Intervention Moves

• 协同情境选择
• 渐进式暴露启动
• 实时焦虑锚定与记录
• 非强化性反馈（不评价行为对错，只确认体验）
• 结构化复盘引导

Workflow Steps

• 确认知情同意与生理安全（如无心肺禁忌）
• 共同选定本次暴露靶情境与行为抑制目标
• 启动暴露，同步计时与SUDS动态记录（每2分钟）
• 维持暴露直至焦虑自发下降≥50%或满60分钟
• 引导描述身体感受、思维内容与应对尝试
• 归因归因：强调‘焦虑下降源于自身耐受，而非行为消除’
• 布置家庭作业：填写标准化ERP日记表（含时间、任务、SUDS三节点、应对方法）

Constraints

• 单次暴露时长不超过60分钟
• SUDS峰值≥6分方可视为有效诱发
• 禁止任何形式的仪式化行为替代（如默数代替洗手）

Cautions

• 避免在首次暴露即选用高恐惧等级情境
• 若中途出现解离迹象（如失现实感、失自我感），立即暂停并接地干预
• 家庭作业需当面演示填写范例，确保格式理解无误

Output Contract

• 求助者完成单次暴露-反应预防任务并记录焦虑评分曲线及应对策略

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 求助者报告‘每次读完一段必重读三遍，否则手心出汗、心跳快到8分’
• Therapist/Output: 共同选定‘阅读一段200字材料后停顿’为本次任务；完成42分钟暴露，SUDS从7→2；记录‘深呼吸+脚踩地面’为最有效应对。
• Notes: 未允许重读，但接纳其颤抖与出汗，聚焦身体觉察而非控制。

Example 2

• Client/Input: 求助者说‘我试过忍住不检查门锁，但最后还是跑回去看了’
• Therapist/Output: 调整任务为‘出门后步行10步即停，记录此时SUDS’；完成三次阶梯暴露，SUDS由9→5→3；识别‘怕被责怪’为隐藏恐惧。
• Notes: 将失败重构为数据点，用于校准下一次暴露难度。

Objective

矫正强迫行为循环

Applicable Signals

• 求助者能清晰命名至少一种强迫行为及其诱发情境
• 基线SUDS评分稳定可报告
• 治疗联盟稳固，求助者主动表达改变意愿

Contraindications

• 求助者处于严重解离状态
• 存在未处理的创伤闪回
• 当前有高危自伤冲动

Intervention Moves

• 协同情境选择
• 渐进式暴露启动
• 实时焦虑锚定与记录
• 非强化性反馈（不评价行为对错，只确认体验）
• 结构化复盘引导

Workflow Steps

• 确认知情同意与生理安全（如无心肺禁忌）
• 共同选定本次暴露靶情境与行为抑制目标
• 启动暴露，同步计时与SUDS动态记录（每2分钟）
• 维持暴露直至焦虑自发下降≥50%或满60分钟
• 引导描述身体感受、思维内容与应对尝试
• 归因归因：强调‘焦虑下降源于自身耐受，而非行为消除’

Constraints

• 单次暴露时长不超过60分钟
• SUDS峰值≥6分方可视为有效诱发
• 禁止任何形式的仪式化行为替代（如默数代替洗手）

Cautions

• 避免在首次暴露即选用高恐惧等级情境
• 若中途出现解离迹象（如失现实感、失自我感），立即暂停并接地干预
• 家庭作业需当面演示填写范例，确保格式理解无误

Output Contract

• 求助者完成单次暴露-反应预防任务并记录焦虑评分曲线及应对策略

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 求助者报告‘每次读完一段必重读三遍，否则手心出汗、心跳快到8分’
• Therapist/Output: 共同选定‘阅读一段200字材料后停顿’为本次任务；完成42分钟暴露，SUDS从7→2；记录‘深呼吸+脚踩地面’为最有效应对。
• Notes: 未允许重读，但接纳其颤抖与出汗，聚焦身体觉察而非控制。

Example 2

• Client/Input: 求助者说‘我试过忍住不检查门锁，但最后还是跑回去看了’
• Therapist/Output: 调整任务为‘出门后步行10步即停，记录此时SUDS’；完成三次阶梯暴露，SUDS由9→5→3；识别‘怕被责怪’为隐藏恐惧。
• Notes: 将失败重构为数据点，用于校准下一次暴露难度。

子技能目录

• 强迫行为情境暴露启动技术 ｜ 适用：以求助者日常习惯为起点（如重复阅读），自然诱发强迫冲动，作为ERP的起始锚点；不依赖人为制造高焦虑场景，降低阻抗。用于ERP首次尝试或低耐受度来访者。

选用规则（微技能目录）

• 当目标、阶段或方法更接近

  强迫行为情境暴露启动技术

  时，优先调用它。 线索：求助者对暴露高度回避, 需降低初始焦虑阈值, 日常行为模式稳定可复现, ERP, 暴露启动

Files

• references/children_manifest.json

• references/children_map.md

• references/evidence.md

• references/evidence_manifest.json

Triggers

• 求助者已理解ERP原理
• 强迫行为明确可观察
• 无急性自杀/自伤风险

Examples

Example 1

Input:

求助者报告‘每次读完一段必重读三遍，否则手心出汗、心跳快到8分’

Output:

共同选定‘阅读一段200字材料后停顿’为本次任务；完成42分钟暴露，SUDS从7→2；记录‘深呼吸+脚踩地面’为最有效应对。

Notes:

未允许重读，但接纳其颤抖与出汗，聚焦身体觉察而非控制。

Example 2

Input:

求助者说‘我试过忍住不检查门锁，但最后还是跑回去看了’

Output:

调整任务为‘出门后步行10步即停，记录此时SUDS’；完成三次阶梯暴露，SUDS由9→5→3；识别‘怕被责怪’为隐藏恐惧。

Notes:

将失败重构为数据点，用于校准下一次暴露难度。