贝克认知疗法三阶段咨询框架

基于贝克认知疗法7个基本过程构建的跨会话、阶段明确的认知行为干预主干框架，贯穿尊重、接纳、真诚、共情与积极关注，适用于中度抑郁焦虑且具备基本心理觉察与作业合作意愿的大学生个案。

Prompt

按三阶段递进实施：第一阶段（建立联盟与症状缓解）聚焦正念放松、苏格拉底式提问识别自动思维、共同制定家庭作业；第二阶段（认知重构）深化核心信念探索与修正，强化认知重评与行为实验；第三阶段（优势激活与希望重建）整合积极心理治疗技术，引导建立自我优势档案、每日3件好事记录，巩固新认知模式与自我效能感。全程保持治疗联盟，定期回顾目标进展与作业完成质量。

Objective

提供跨会话、阶段明确的认知行为干预主干框架

Applicable Signals

• 来访者能描述具体情境-情绪-想法链条
• 报告睡眠障碍但无昼夜节律崩溃
• 主动提及‘想改变但不知从何开始’

Contraindications

• 存在急性自杀计划或行为
• 严重精神病性症状
• 无法建立基本治疗联盟

Intervention Moves

• 正念练习引导
• 苏格拉底式提问
• 自动思维记录表协作填写
• 核心信念探索对话
• 行为实验设计与复盘
• 自我优势档案共建
• 每日3件好事结构化记录

Workflow Steps

• 1. 建立治疗联盟并签署知情同意书，明确责权义及家庭作业协作机制；
• 2. 第一阶段：以正念降低生理唤醒，用苏格拉底式提问识别情境触发下的自动思维，共同设计简易家庭作业（如思维记录表）；
• 3. 第二阶段：基于作业反馈识别中间信念与核心信念，开展认知重评与小规模行为实验；
• 4. 第三阶段：引入积极心理治疗元素，共建自我优势档案，启动每日3件好事练习，强化积极情绪联结与自我价值感；
• 5. 每阶段末评估目标达成度，动态调整下一阶段重点。

Constraints

• 必须在确认无急性自杀风险前提下启动
• 所有家庭作业需由咨询师与来访者共同商定，不可单方面布置
• 正念练习时长单次不超过10分钟，避免诱发解离反应

Cautions

• 当来访者出现回避回答苏格拉底提问、频繁中断作业讨论时，需暂停阶段推进，回归联盟修复；
• 若每日3件好事连续3天无法写出，应转为‘微小觉察’替代任务（如‘今天我注意到的一个颜色’），保护动机。

Output Contract

• 完成三阶段目标递进：症状缓解（睡眠改善、焦虑抑郁量表减分≥30%）→认知重构（可自主识别并质疑至少2类自动思维模式）→优势激活与希望重建（能陈述3项自我优势，并维持每日积极事件记录≥5天）

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者说：‘我昨晚又只睡了3小时，脑子像蒙着雾，肯定什么都做不好。’
• Therapist/Output: 咨询师回应：‘你提到‘脑子像蒙着雾’——这个感觉很真实。我们先一起做个2分钟呼吸锚定，然后看看，当‘做不好’这个想法出现时，最近一次具体发生了什么？当时你做了什么？结果如何？’
• Notes: 启动第一阶段正念+苏格拉底式提问组合

Objective

提供跨会话、阶段明确的认知行为干预主干框架

Applicable Signals

• 来访者能描述具体情境-情绪-想法链条
• 报告睡眠障碍但无昼夜节律崩溃
• 主动提及‘想改变但不知从何开始’

Contraindications

• 存在急性自杀计划或行为
• 严重精神病性症状
• 无法建立基本治疗联盟

Intervention Moves

• 正念练习引导
• 苏格拉底式提问
• 自动思维记录表协作填写
• 核心信念探索对话
• 行为实验设计与复盘
• 自我优势档案共建
• 每日3件好事结构化记录

Workflow Steps

• 1. 建立治疗联盟并签署知情同意书，明确责权义及家庭作业协作机制；
• 2. 第一阶段：以正念降低生理唤醒，用苏格拉底式提问识别情境触发下的自动思维，共同设计简易家庭作业（如思维记录表）；
• 3. 第二阶段：基于作业反馈识别中间信念与核心信念，开展认知重评与小规模行为实验；
• 4. 第三阶段：引入积极心理治疗元素，共建自我优势档案，启动每日3件好事练习，强化积极情绪联结与自我价值感；
• 5. 每阶段末评估目标达成度，动态调整下一阶段重点。

Constraints

• 必须在确认无急性自杀风险前提下启动
• 所有家庭作业需由咨询师与来访者共同商定，不可单方面布置
• 正念练习时长单次不超过10分钟，避免诱发解离反应

Cautions

• 当来访者出现回避回答苏格拉底提问、频繁中断作业讨论时，需暂停阶段推进，回归联盟修复；
• 若每日3件好事连续3天无法写出，应转为‘微小觉察’替代任务（如‘今天我注意到的一个颜色’），保护动机。

Output Contract

• 完成三阶段目标递进：症状缓解（睡眠改善、焦虑抑郁量表减分≥30%）→认知重构（可自主识别并质疑至少2类自动思维模式）→优势激活与希望重建（能陈述3项自我优势，并维持每日积极事件记录≥5天）

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者说：‘我昨晚又只睡了3小时，脑子像蒙着雾，肯定什么都做不好。’
• Therapist/Output: 咨询师回应：‘你提到‘脑子像蒙着雾’——这个感觉很真实。我们先一起做个2分钟呼吸锚定，然后看看，当‘做不好’这个想法出现时，最近一次具体发生了什么？当时你做了什么？结果如何？’
• Notes: 启动第一阶段正念+苏格拉底式提问组合

子技能目录

• ACT自我观念重塑引导 ｜ 适用：在接纳与承诺疗法（ACT）第五阶段，通过苏格拉底式提问与具身隐喻，引导来访者区分‘概念化自我’（基于他人评价的僵化自我标签）与‘以自我为背景的觉察’（稳定、容纳性、非评判性的觉察容器），促使其从外部评价导向的自我定义转向能承载多元情绪与经验的真实自我感。
• CBT认知重构引导 ｜ 适用：在已建立信任关系的前提下，针对学生呈现的消极自动思维（如'人生已烂透'），系统引导其识别、挑战并修正认知偏差。
• CBT认知重组三阶段流程 ｜ 适用：结构化引导来访者完成识别、修正、同化功能失调想法的三阶段认知重构，适用于社交恐惧等焦虑障碍中自动化负性思维的干预。
• 积极自我陈述家庭作业布置 ｜ 适用：结构化布置并跟进三项每日自我陈述类家庭作业：大声朗读个人优点、朗读积极思维语言、记录感受与变化，以重复性外显表达强化认知重建效果，促进内隐态度转变。
• 行为实验家庭作业布置与回顾 ｜ 适用：在认知重评基础上，协同来访者设计可操作的行为实验任务（如验证某信念），并在后续咨询中结构化回顾结果，强化新信念的学习；特别适用于负性中间信念的现实检验，强调通过与低风险现实对象（如室友、教师）开展最小可行沟通，收集直接、亲历的反馈信息，以实现证据锚定、意图-行为分离与反馈归因训练。
• 行为实验设计与家庭作业布置 ｜ 适用：在CBT咨询性会谈后期，基于来访者已初步接纳替代性解释的前提，协同设计可操作、可验证的现实行为任务（如两小时后二次沟通），明确证据收集方式（行为试验记录表+自我肯定清单）、执行频次（5次）、时间框架（一周）及结构化回访节点，推动认知改变向行为验证迁移，为进入巩固性会谈提供实证基础。
• 贝克认知疗法家庭作业协同制定 ｜ 适用：在咨询初始阶段，咨询师与来访者共同协商、设计可操作的家庭作业，明确任务内容、完成方式、预期目标及潜在困难应对策略，以强化治疗联盟、启动认知觉察并保障CBT干预的协作性与经验化特征。

选用规则（二级技能目录）

• 当目标、阶段或方法更接近

  ACT自我观念重塑引导

  时，优先调用它。 线索：来访者频繁使用绝对化自我标签（如‘我就是不善交往的人’）, 自我批评内容明显关联他人评价（如‘他们觉得我无能’）, 已能稳定完成前四阶段正念练习（如接触当下、认知解离）, ACT, 自我为背景
• 当目标、阶段或方法更接近

  CBT认知重构引导

  时，优先调用它。 线索：学生已表达具体消极自动思维, 信任关系已初步建立, 情绪处于相对平稳可对话状态, CBT, 认知重构
• 当目标、阶段或方法更接近

  CBT认知重组三阶段流程

  时，优先调用它。 线索：来访者能初步觉察自动思维, 存在明确功能失调信念（如'我一定会被嘲笑'）, 情绪反应与特定想法强关联, CBT, 认知重构
• 当目标、阶段或方法更接近

  积极自我陈述家庭作业布置

  时，优先调用它。 线索：来访者已完成自动思维识别与替代性陈述共建, 当前咨询阶段进入认知巩固期（通常第2–3次）, 来访者情绪稳定性支持外显表达（SUDS ≤ 60）, CBT, 家庭作业
• 当目标、阶段或方法更接近

  行为实验家庭作业布置与回顾

  时，优先调用它。 线索：来访者对某核心假设存在中等确信度, 该假设可被具体行为操作化验证, 来访者有基本执行意愿与能力, 来访者对某负性信念存在担忧但尚未完全信服, 存在可接触的、低风险的验证对象（如室友、教师）
• 当目标、阶段或方法更接近

  行为实验设计与家庭作业布置

  时，优先调用它。 线索：来访者已能识别并灵活评估自动思维, 存在稳定可观察的人际互动模式（如同事资料延迟）, 来访者表达尝试新行为的意愿且无现实阻碍, CBT, 行为实验
• 当目标、阶段或方法更接近

  贝克认知疗法家庭作业协同制定

  时，优先调用它。 线索：来访者已初步表达困扰且愿意尝试改变, 咨询师已完成基本评估并确认CBT适用性, CBT, 家庭作业, 治疗联盟

Files

• references/children_manifest.json

• references/children_map.md

• references/evidence.md

• references/evidence_manifest.json

Triggers

• 来访者存在明显自动思维与核心信念偏差
• 情绪症状（抑郁/焦虑）伴睡眠障碍
• 具备基本心理觉察与作业合作意愿

Examples

Example 1

Input:

来访者说：‘我昨晚又只睡了3小时，脑子像蒙着雾，肯定什么都做不好。’

Output:

咨询师回应：‘你提到‘脑子像蒙着雾’——这个感觉很真实。我们先一起做个2分钟呼吸锚定，然后看看，当‘做不好’这个想法出现时，最近一次具体发生了什么？当时你做了什么？结果如何？’

Notes:

启动第一阶段正念+苏格拉底式提问组合