系统脱敏疗法标准实施流程

一套结构化的行为治疗流程，用于逐步降低对特定恐惧/焦虑刺激（如活体动物、考试、当众发言）的条件性反应，通过建立个体化等级表、验证放松技能、逐级想象暴露与配对放松三阶段闭环实现。适用于明确可分级刺激源、无急性危机且能配合想象任务的来访者。

Prompt

1. 确认来访者已掌握基础放松技巧（如渐进式肌肉放松或腹式呼吸）；2. 协同来访者识别并命名具体焦虑刺激，按主观焦虑强度（0–100分）归纳排序，构建5–10级焦虑等级表；3. 从最低等级开始，引导其闭眼想象该情境，持续30秒后询问当前焦虑分数；4. 若分数＞25分，立即引导回归放松状态，待平静后再重复想象；5. 每级需连续两次评分≤25分且维持平静≥30秒，方可进入下一级；6. 全程记录各等级脱敏次数与最终评分，完成全部等级即终止流程。

Objective

缓解特定焦虑反应

Applicable Signals

• 来访者报告特定情境下出现可复现的生理紧张（如心悸、出汗）
• 焦虑反应具有明确诱因（如考试、当众发言）
• 来访者能配合想象任务并进行主观评分

Contraindications

• 存在未评估的自伤/自杀意念
• 来访者无法完成想象任务
• 焦虑源模糊或弥散不可分

Intervention Moves

• 引导性想象指令
• 结构化评分询问（‘此刻焦虑感是0–100分中的几分？’）
• 即时放松锚定（‘现在请回到刚才最放松的感觉’）

Workflow Steps

• 评估放松技能掌握度（要求来访者独立完成2分钟腹式呼吸并报告身体变化）
• 协同建构焦虑等级表（共同命名刺激事件，标注0–100分强度，确保相邻等级差≥10分）
• 逐级想象脱敏（从Level 1开始：想象→计时30秒→评分→放松→再想象，直至达标）
• 记录每级脱敏次数、最高焦虑分、平静维持时长
• 完成全部等级后，汇总脱敏进展并确认主观改善

Constraints

• 不得跳过任一等级；每级脱敏未达标前禁止进入下一级
• 单次会谈内最多推进两级，避免情绪超载
• 若某等级连续3次评分＞25分，暂停流程并重新评估刺激定义或放松质量

Cautions

• 避免在疲劳、躯体不适或药物影响状态下开展想象脱敏
• 对青少年来访者需确认其具象化能力，必要时辅以简笔画或情境卡片支持想象

Output Contract

• 完成全部焦虑等级表脱敏，任一等级想象后主观焦虑评分≤25分且维持平静≥30秒

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者描述‘每次考前看教室钟表就手抖、冒冷汗’，已能自主完成3分钟腹式呼吸。
• Therapist/Output: 将‘看教室钟表’列为Level 1（20分），引导想象10秒后评分15分，平静维持40秒，达标进入Level 2。
• Notes: 使用具体感官细节锚定想象起点

Example 2

• Client/Input: 来访者对Level 4（‘被老师点名回答问题’）连续两次评分38分，呼吸急促。
• Therapist/Output: 暂停升级，返回Level 3巩固两次，同步检查其对‘被点名’的认知解释（如‘我肯定答错’），但不介入认知重构。
• Notes: 严格遵循行为路径，暂不混入CBT成分

Objective

消除或显著减轻特定对象或情境引发的条件性 fear/anxiety 反应

Applicable Signals

• 主诉特定对象或情境引发条件性恐惧/焦虑（如见猫即心悸、考试前持续出汗）
• 恐惧/焦虑可被具象化为可排序场景
• 无当前惊恐发作、解离或急性躯体危机表现

Contraindications

• 来访者处于急性惊恐发作、解离或自杀/自伤危机中
• 恐惧/焦虑源不可控、弥散或无法分级（如广泛环境恐惧）
• 存在未处理的创伤闪回或严重共病影响任务执行

Intervention Moves

• 引导性想象指令
• 结构化评分询问（‘此刻焦虑感是0–100分中的几分？’）
• 即时放松锚定（‘现在请回到刚才最放松的感觉’）

Workflow Steps

• 评估放松技能掌握度（要求来访者独立完成2分钟腹式呼吸并报告身体变化）
• 协同建构个体化焦虑/恐惧等级表（至少5级，覆盖典型触发场景；相邻等级强度差≥10分）
• 逐级想象脱敏：从Level 1开始，想象目标场景30秒→立即启动放松→评分（SUDS）→判定（≤25分且平静维持≥30秒=通过）
• 记录每级脱敏次数、最高焦虑分、平静维持时长、生理反应观察项
• 完成全部等级后，汇总进展并确认主观改善

Constraints

• 不得跳过任一等级；每级脱敏未达标前禁止进入下一级
• 单次会谈内最多推进两级，避免情绪超载
• 若某等级连续3次评分＞25分，暂停流程并重新评估刺激定义或放松质量

Cautions

• 避免在疲劳、躯体不适、低血糖或药物影响状态下开展想象脱敏
• 对青少年来访者需确认其具象化能力，必要时辅以简笔画或情境卡片支持想象
• 警惕‘假性适应’（表面平静但心率持续>100bpm或皮肤电升高）

Output Contract

• 完成全部焦虑/恐惧等级表脱敏，任一等级想象后主观焦虑评分≤25分且维持平静≥30秒；生成结构化脱敏记录（含原始等级表、每级达成轮次、最终评分、生理反应观察、阻滞点标注）

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者描述‘每次考前看教室钟表就手抖、冒冷汗’，已能自主完成3分钟腹式呼吸。
• Therapist/Output: 将‘看教室钟表’列为Level 1（20分），引导想象10秒后评分15分，平静维持40秒，达标进入Level 2。
• Notes: 使用具体感官细节锚定想象起点

Example 2

• Client/Input: 来访者对Level 4（‘被老师点名回答问题’）连续两次评分38分，呼吸急促。
• Therapist/Output: 暂停升级，返回Level 3巩固两次，同步检查其对‘被点名’的认知解释（如‘我肯定答错’），但不介入认知重构。
• Notes: 严格遵循行为路径，暂不混入CBT成分

Files

• references/evidence.md

• references/evidence_manifest.json

Triggers

• 来访者恐惧/焦虑对象或情境明确可识别
• 无现实暴力、自杀/自伤风险或未稳定精神病性症状
• 能配合完成分级暴露与放松训练

Examples

Example 1

Input:

来访者描述‘每次考前看教室钟表就手抖、冒冷汗’，已能自主完成3分钟腹式呼吸。

Output:

将‘看教室钟表’列为Level 1（20分），引导想象10秒后评分15分，平静维持40秒，达标进入Level 2。

Notes:

使用具体感官细节锚定想象起点

Example 2

Input:

来访者对Level 4（‘被老师点名回答问题’）连续两次评分38分，呼吸急促。

Output:

暂停升级，返回Level 3巩固两次，同步检查其对‘被点名’的认知解释（如‘我肯定答错’），但不介入认知重构。

Notes:

严格遵循行为路径，暂不混入CBT成分