危机评估三阶目标设定

在首次咨询中，结构化设定三类评估目标：基础信息与关系建立、自杀自伤风险专项评估、当前心理状态与工作范围界定。适用于存在明确自杀念头的来访者初评阶段。

Prompt

第一步：确认来访者是否已表达自杀念头；第二步：若确认，同步启动三阶目标设定——（1）收集个人信息与首要诉求，同步建立安全、尊重的咨询关系；（2）聚焦危机维度：评估自杀/自伤计划、既往相关经历、现实压力源、可用支持资源、临床诊断线索；（3）基于职业伦理，明确本次咨询可覆盖的心理评估范围及不可替代的医学转介边界。全程需以协作姿态向来访者说明评估目的与范围，并获取其对评估计划的知情确认。

Objective

确保危机评估覆盖关键维度且不遗漏伦理与安全底线

Applicable Signals

• 来访者提及‘不想活了’‘没意思’‘早该结束’等死亡意象语言
• 情绪极度低落伴明显无助感
• 社会功能显著退缩（如停学、离职、断联）

Contraindications

• 来访者无急性自杀意念
• 已进入中长期咨询阶段
• 由精神科医生主导医学评估中

Intervention Moves

• 伦理澄清
• 协作式目标命名
• 去病理化语言重构
• 知情确认循环

Workflow Steps

• 1. 确认自杀意念存在性（开放式提问：‘最近有没有过觉得活着太难、想结束自己的想法？’）
• 2. 若肯定，简要共情并锚定合作立场：‘谢谢你愿意告诉我这个，这很不容易。接下来我想和你一起理清楚几件事，好让我们知道怎么最稳妥地帮你。’
• 3. 清晰陈述三阶目标并逐项确认理解（可辅以简笔清单板书）
• 4. 就评估范围进行伦理澄清（例如：‘我会评估你现在的情绪和压力，但如果你有身体不适或需要药物，我会建议你先看医生。’）
• 5. 获取来访者对评估计划的口头或书面确认（如‘这样安排你觉得可以吗？’）

Constraints

• 必须在首次咨询前15分钟内完成目标设定与知情确认
• 不得将危机评估简化为量表填写，须包含结构化访谈成分
• 评估范围声明须使用非病理化、资源取向的语言（如‘我们一起来看看哪些支持还在’而非‘你有没有精神病史’）

Cautions

• 避免在未建立基本信任前直接追问自杀细节；若来访者回避或抗拒，暂停目标细化，优先修复关系
• 当发现高危线索（如具体计划、工具准备、时间安排）时，立即中止目标设定流程，启动紧急安全协议

Output Contract

• 形成包含三类目标的书面评估计划清单，并获得来访者对评估范围的知情确认

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者说：‘我最近天天想跳楼，但还没想好什么时候。’
• Therapist/Output: ‘谢谢你告诉我这个。接下来我想和你一起弄清楚三件事：第一，了解你最近最困扰的是什么，也让我认识你；第二，看看你现在的压力和身边还能帮上忙的人有哪些；第三，我们共同确定这次谈话能做什么、哪些需要医生来帮忙。你觉得这样可以吗？’
• Notes: 使用‘弄清楚’‘看看’‘共同确定’等后现代取向动词，避免诊断预设

Example 2

• Client/Input: 来访者沉默低头，反复搓手
• Therapist/Output: ‘我注意到你现在有点紧张，可能刚才的问题让你不太舒服。我们可以先聊聊别的，或者你希望我怎么陪你一起开始？’
• Notes: 关系优先，不强行推进目标设定

Objective

确保危机评估覆盖关键维度且不遗漏伦理与安全底线

Applicable Signals

• 来访者提及‘不想活了’‘没意思’‘早该结束’等死亡意象语言
• 情绪极度低落伴明显无助感
• 社会功能显著退缩（如停学、离职、断联）

Contraindications

• 来访者无急性自杀意念
• 已进入中长期咨询阶段
• 由精神科医生主导医学评估中

Intervention Moves

• 伦理澄清
• 协作式目标命名
• 去病理化语言重构
• 知情确认循环

Workflow Steps

• 1. 确认自杀意念存在性（开放式提问：‘最近有没有过觉得活着太难、想结束自己的想法？’）
• 2. 若肯定，简要共情并锚定合作立场：‘谢谢你愿意告诉我这个，这很不容易。接下来我想和你一起理清楚几件事，好让我们知道怎么最稳妥地帮你。’
• 3. 清晰陈述三阶目标并逐项确认理解（可辅以简笔清单板书）
• 4. 就评估范围进行伦理澄清（例如：‘我会评估你现在的情绪和压力，但如果你有身体不适或需要药物，我会建议你先看医生。’）
• 5. 获取来访者对评估计划的口头或书面确认（如‘这样安排你觉得可以吗？’）

Constraints

• 必须在首次咨询前15分钟内完成目标设定与知情确认
• 不得将危机评估简化为量表填写，须包含结构化访谈成分
• 评估范围声明须使用非病理化、资源取向的语言（如‘我们一起来看看哪些支持还在’而非‘你有没有精神病史’）

Cautions

• 避免在未建立基本信任前直接追问自杀细节；若来访者回避或抗拒，暂停目标细化，优先修复关系
• 当发现高危线索（如具体计划、工具准备、时间安排）时，立即中止目标设定流程，启动紧急安全协议

Output Contract

• 形成包含三类目标的书面评估计划清单，并获得来访者对评估范围的知情确认

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者说：‘我最近天天想跳楼，但还没想好什么时候。’
• Therapist/Output: ‘谢谢你告诉我这个。接下来我想和你一起弄清楚三件事：第一，了解你最近最困扰的是什么，也让我认识你；第二，看看你现在的压力和身边还能帮上忙的人有哪些；第三，我们共同确定这次谈话能做什么、哪些需要医生来帮忙。你觉得这样可以吗？’
• Notes: 使用‘弄清楚’‘看看’‘共同确定’等后现代取向动词，避免诊断预设

Example 2

• Client/Input: 来访者沉默低头，反复搓手
• Therapist/Output: ‘我注意到你现在有点紧张，可能刚才的问题让你不太舒服。我们可以先聊聊别的，或者你希望我怎么陪你一起开始？’
• Notes: 关系优先，不强行推进目标设定

Files

• references/evidence.md

• references/evidence_manifest.json

Triggers

• 来访者已表达自杀念头
• 处于首次咨询关系建立期
• 需在职业伦理框架下限定咨询边界

Examples

Example 1

Input:

来访者说：‘我最近天天想跳楼，但还没想好什么时候。’

Output:

‘谢谢你告诉我这个。接下来我想和你一起弄清楚三件事：第一，了解你最近最困扰的是什么，也让我认识你；第二，看看你现在的压力和身边还能帮上忙的人有哪些；第三，我们共同确定这次谈话能做什么、哪些需要医生来帮忙。你觉得这样可以吗？’

Notes:

使用‘弄清楚’‘看看’‘共同确定’等后现代取向动词，避免诊断预设

Example 2

Input:

来访者沉默低头，反复搓手

Output:

‘我注意到你现在有点紧张，可能刚才的问题让你不太舒服。我们可以先聊聊别的，或者你希望我怎么陪你一起开始？’

Notes:

关系优先，不强行推进目标设定