中度自杀风险转介决策协议

当SCL-90评估显示抑郁分≥2.3且存在非自杀性自伤行为、持续躯体症状及社会功能受损超8周时，启动结构化精神科转介流程。

Prompt

在初始评估阶段，若同时满足：① SCL-90抑郁因子分≥2.3；② 报告明确非自杀性自伤行为（如咬臂、抓挠等）；③ 躯体症状（如失眠、食欲减退、注意力下降）与社会功能受损（如挂科、逃课、人际冲突）持续超过8周（以主诉+日志/课表/就医记录交叉验证）——则必须暂停常规CBT干预，立即启动精神科转介流程，同步完成结构化自杀风险再评估（含意念、计划、手段、时间、既往史五维度）及书面知情同意记录。

Objective

确保中度自杀风险来访者及时获得精神科药物干预，防止风险升级

Applicable Signals

• 咬臂留牙印
• 持续失眠/食欲减退/注意力下降超8周
• 挂科+逃课+室友冲突频发
• SCL-90总均分≥2.01且阳性项目数≥50

Contraindications

• 无自杀意念或计划
• SCL-90总均分<1.8
• 来访者拒绝转介且经结构化再评估确认无即刻危险（即无具体计划、无可行手段、无明确时间框架、无既往未遂史）

Workflow Steps

• 核对SCL-90抑郁分及总均分，确认≥2.3且总均分≥2.01
• 追问自伤细节（部位、频率、情境、是否缓解情绪），并明确排除自杀意图
• 确认躯体症状与功能受损持续时间≥8周（以主诉+日志/课表/就医记录交叉验证）
• 进行结构化自杀风险再评估（含5维度：意念/计划/手段/时间/既往史）
• 向来访者解释转介必要性，强调药物可改善神经生物学基础，提升CBT有效性
• 共同签署书面转介建议书，注明‘已知情同意’并存档

Constraints

• 须由持证咨询师独立判断并执行；不可委托助理或实习生代行
• 转介前须完成结构化自杀风险再评估（含意念、计划、手段、时间、既往史）
• 书面转介建议须包含症状摘要、风险依据、药物干预必要性说明

Cautions

• 避免将‘中度风险’误判为‘可自行调节’；咬臂等隐蔽自伤常被低估严重性
• 不可因来访者否认自杀意念而忽略行为线索（如自伤、社会退缩、学业崩塌）
• 转介不等于终止咨询；需明确告知‘药物+心理咨询’双轨并进原则

Output Contract

• 生成一份含风险依据、转介理由、知情同意声明的书面转介建议文档，并完成系统内转介记录。

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者SCL-90抑郁分2.31，自述近10周每天失眠、吃不下饭，3次咬手臂至淤青，挂科5门，上周与室友冲突后彻夜未眠。
• Therapist/Output: 启动转介流程：完成再评估后出具书面建议，注明‘符合中度自杀风险转介标准’，预约精神科初诊。
• Notes: 行为（咬臂）+时间（10周）+功能损害（挂科5门）三重证据充分。

Objective

确保中度自杀风险来访者及时获得精神科药物干预，防止风险升级

Applicable Signals

• 咬臂留牙印
• 持续失眠/食欲减退/注意力下降超8周
• 挂科+逃课+室友冲突频发

Contraindications

• 无自杀意念或计划
• SCL-90总均分<1.8
• 来访者拒绝转介且经结构化再评估确认无即刻危险（即无具体计划、无可行手段、无明确时间框架、无既往史）

Workflow Steps

• 核对SCL-90抑郁分及总均分，确认≥2.3且总均分≥2.01
• 追问自伤细节（部位、频率、情境、是否缓解情绪），并明确排除自杀意图
• 确认躯体症状与功能受损持续时间≥8周（以主诉+日志/课表/就医记录交叉验证）
• 进行结构化自杀风险再评估（含5维度：意念/计划/手段/时间/既往史）
• 向来访者解释转介必要性，强调药物可改善神经生物学基础，提升CBT有效性
• 共同签署书面转介建议书，注明‘已知情同意’并存档

Constraints

• 须由持证咨询师独立判断并执行；不可委托助理或实习生代行
• 转介前须完成结构化自杀风险再评估（含意念、计划、手段、时间、既往史）
• 书面转介建议须包含症状摘要、风险依据、药物干预必要性说明

Cautions

• 避免将‘中度风险’误判为‘可自行调节’；咬臂等隐蔽自伤常被低估严重性
• 不可因来访者否认自杀意念而忽略行为线索（如自伤、社会退缩、学业崩塌）
• 转介不等于终止咨询；需明确告知‘药物+心理咨询’双轨并进原则

Output Contract

• 生成一份含风险依据、转介理由、知情同意声明的书面转介建议文档，并完成系统内转介记录。

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者SCL-90抑郁分2.31，自述近10周每天失眠、吃不下饭，3次咬手臂至淤青，挂科5门，上周与室友冲突后彻夜未眠。
• Therapist/Output: 启动转介流程：完成再评估后出具书面建议，注明‘符合中度自杀风险转介标准’，预约精神科初诊。
• Notes: 行为（咬臂）+时间（10周）+功能损害（挂科5门）三重证据充分。

Files

• references/evidence.md

• references/evidence_manifest.json

Triggers

• SCL-90抑郁分≥2.3
• 报告非自杀性自伤行为
• 躯体症状与功能受损持续>2个月

Examples

Example 1

Input:

来访者SCL-90抑郁分2.31，自述近10周每天失眠、吃不下饭，3次咬手臂至淤青，挂科5门，上周与室友冲突后彻夜未眠。

Output:

启动转介流程：完成再评估后出具书面建议，注明‘符合中度自杀风险转介标准’，预约精神科初诊。

Notes:

行为（咬臂）+时间（10周）+功能损害（挂科5门）三重证据充分。