中低风险自杀行为的三阶评估判断法

依据行为细节（如分颗拆药而非冲动吞服）、情绪线索（内疚感浮现）、意图稳定性（主动中止并表达放弃）三要素综合判定非冲动型、未遂型自杀行为为中低风险，并明确必须启动持续监测与动态再评估。

Prompt

当来访者报告非冲动型、未遂型自杀行为时，系统评估以下三要素：（1）行为细节：是否呈现计划性/控制性动作（如分次拆药、保留药盒、未一次性服药）；（2）情绪线索：行为过程中或之后是否出现内疚、后悔、恐惧等自我调节性情绪；（3）意图稳定性：是否主动中止行为、寻求帮助或表达放弃意愿。三者同时存在，可初步判定为中低风险，但仍须启动持续监测与动态再评估。

Objective

对非冲动型、未遂型自杀行为进行结构化风险分级

Applicable Signals

• 分次操作药物
• 行为后内疚陈述
• 主动中止并透露细节
• 将自杀行为与关系冲突联结

Contraindications

• 来访者处于急性激越或现实检验严重受损状态
• 存在明确、具体、可执行的再自杀计划
• 有既往高致命性自杀未遂史且本次行为模式高度相似

Intervention Moves

• 命名情绪线索（如‘你当时感到内疚，这说明你在保护自己’）
• 探索行为背后的客体关系含义（如‘那个不允许你爱好的父母，在那一刻是否也变成了你心里必须服从的声音？’）
• 协同制定简明监测协议（如每周确认一次安全状态、识别早期预警信号）

Workflow Steps

• 确认行为事实细节（时间、方式、环境、他人在场情况）
• 识别并标注情绪线索（尤其内疚、羞耻、矛盾感等自我调节性情绪）
• 评估意图稳定性（是否主动停止、是否求助、是否表达悔意或希望）
• 整合三要素，给出风险等级判断（中低），同步说明‘需持续监测’为必要条件
• 与来访者共同约定短期安全观察要点及复评节点

Constraints

• 不替代标准化自杀量表（如C-SSRS），仅作为临床直觉的结构化锚点
• 不用于免除安全预案（如紧急联系人确认、危机热线提醒）
• 不适用于儿童青少年无监护人知情场景

Cautions

• 避免将‘内疚’简单解读为‘安全信号’——需考察其是否伴随自我惩罚倾向
• 警惕‘分颗拆药’背后可能隐藏的试探性控制幻想（如‘我掌控死亡节奏’）
• 该判断法依赖咨询师对反移情的觉察（如自身愤怒/无力感是否干扰评估）

Output Contract

• {'risk_level': "string (enum: ['low', 'medium-low', 'medium', 'medium-high', 'high'])", 'evidence_summary': 'array of 3 strings, each mapping to one of the three criteria', 'monitoring_required': 'boolean', 'next_review_within_days': 'integer (1–7)'}

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者说：‘我买了头孢，一颗一颗拆开，数到第七颗就停了，后来觉得对不起爸妈，把药倒了。’
• Therapist/Output: {'risk_level': 'medium-low', 'evidence_summary': ['行为具控制性（分颗拆药）', '浮现内疚情绪（对不起爸妈）', '意图不稳定（主动中止并处置药物）'], 'monitoring_required': true, 'next_review_within_days': 3}
• Notes: 符合全部三要素，判定中低风险；需3日内复评

Objective

对非冲动型、未遂型自杀行为进行结构化风险分级

Applicable Signals

• 分次操作药物
• 行为后内疚陈述
• 主动中止并透露细节
• 将自杀行为与关系冲突联结

Contraindications

• 来访者处于急性激越或现实检验严重受损状态
• 存在明确、具体、可执行的再自杀计划
• 有既往高致命性自杀未遂史且本次行为模式高度相似

Intervention Moves

• 命名情绪线索（如‘你当时感到内疚，这说明你在保护自己’）
• 探索行为背后的客体关系含义（如‘那个不允许你爱好的父母，在那一刻是否也变成了你心里必须服从的声音？’）
• 协同制定简明监测协议（如每周确认一次安全状态、识别早期预警信号）

Workflow Steps

• 确认行为事实细节（时间、方式、环境、他人在场情况）
• 识别并标注情绪线索（尤其内疚、羞耻、矛盾感等自我调节性情绪）
• 评估意图稳定性（是否主动停止、是否求助、是否表达悔意或希望）
• 整合三要素，给出风险等级判断（中低），同步说明‘需持续监测’为必要条件
• 与来访者共同约定短期安全观察要点及复评节点

Constraints

• 不替代标准化自杀量表（如C-SSRS），仅作为临床直觉的结构化锚点
• 不用于免除安全预案（如紧急联系人确认、危机热线提醒）
• 不适用于儿童青少年无监护人知情场景

Cautions

• 避免将‘内疚’简单解读为‘安全信号’——需考察其是否伴随自我惩罚倾向
• 警惕‘分颗拆药’背后可能隐藏的试探性控制幻想（如‘我掌控死亡节奏’）
• 该判断法依赖咨询师对反移情的觉察（如自身愤怒/无力感是否干扰评估）

Output Contract

• {'risk_level': "string (enum: ['low', 'medium-low', 'medium', 'medium-high', 'high'])", 'evidence_summary': 'array of 3 strings, each mapping to one of the three criteria', 'monitoring_required': 'boolean', 'next_review_within_days': 'integer (1–7)'}

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者说：‘我买了头孢，一颗一颗拆开，数到第七颗就停了，后来觉得对不起爸妈，把药倒了。’
• Therapist/Output: {'risk_level': 'medium-low', 'evidence_summary': ['行为具控制性（分颗拆药）', '浮现内疚情绪（对不起爸妈）', '意图不稳定（主动中止并处置药物）'], 'monitoring_required': true, 'next_review_within_days': 3}
• Notes: 符合全部三要素，判定中低风险；需3日内复评

Files

• references/evidence.md

• references/evidence_manifest.json

Triggers

• 来访者报告未遂自杀行为但无即刻自伤行动
• 行为呈现明显控制性与反思性特征
• 咨询中期出现与依恋冲突相关的攻击转向自身

Examples

Example 1

Input:

来访者说：‘我买了头孢，一颗一颗拆开，数到第七颗就停了，后来觉得对不起爸妈，把药倒了。’

Output:

{'risk_level': 'medium-low', 'evidence_summary': ['行为具控制性（分颗拆药）', '浮现内疚情绪（对不起爸妈）', '意图不稳定（主动中止并处置药物）'], 'monitoring_required': true, 'next_review_within_days': 3}

Notes:

符合全部三要素，判定中低风险；需3日内复评