自伤行为触发的心理危机分级响应协议

当来访者报告或呈现非自杀性自伤行为时，启动包含标准化自杀风险评估、精神科转介、多角色协同（辅导员/家长/医生）、保密例外协商及安全协议签署的临床安全闭环流程。

Prompt

一旦确认来访者在近72小时内发生非自杀性自伤行为（如用修眉刀划伤胳膊），立即执行五步响应：① 使用结构化工具完成自杀意念与行为评估（如得分为8分即达启动阈值）；② 向来访者解释保密例外原则，征得其对信息共享的知情同意；③ 协同辅导员联系家长，并同步转介至精神科进行医学评估；④ 在精神科诊断明确后，与来访者及其监护人共同签署《心理咨询安全协议》（含不自伤/不自杀承诺）；⑤ 归档风险评估原始得分、转介确认记录、三方签字协议文本。

Objective

确保自伤个案在首次识别后立即进入临床安全闭环

Applicable Signals

• 情绪痛苦强烈但自杀意念不明确
• 自伤具有交流性意图（如‘想让别人知道我的痛苦’）
• 存在轻度抑郁与中度焦虑的量表证据

Contraindications

• 无任何自伤/自杀相关言行或迹象
• 来访者处于急性精神病性发作期（如幻觉妄想主导行为）
• 当地法律或机构政策禁止向家长/校方披露未成年人心理危机信息

Workflow Steps

• Step 1: 立即开展结构化自杀风险评估（含意念、计划、行为、阻滞因素四维度），记录原始得分
• Step 2: 向来访者清晰说明保密例外情形，就信息共享范围取得其书面知情同意
• Step 3: 联动辅导员启动家校医协同机制：通知家长、预约精神科、同步基础信息（经同意）
• Step 4: 依据精神科诊断结果，与来访者及监护人共同签署《心理咨询安全协议》
• Step 5: 将风险评估表、转介回执、三方签字协议扫描归档至个案安全专档

Constraints

• 必须在首次识别自伤行为后24小时内启动评估
• 所有知情同意须以书面形式完成并存档
• 精神科转介须获得明确诊断反馈后方可进入常规CBT干预

Cautions

• 避免将自伤简单归因为‘attention-seeking’而弱化风险；需区分自杀意念强度与自伤功能
• 签署安全协议不可替代持续风险监测，后续每次咨询均需复评

Output Contract

• 可验证的临床安全闭环交付物：① 带签名与时间戳的风险评估原始记录；② 精神科转介确认凭证；③ 来访者、家长、咨询师三方签署的安全协议文本；④ 所有文书均完成电子归档并标记‘CRITICAL_SAFETY’标签。

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者在第一次咨询中透露：‘上周在宿舍用修眉刀划了胳膊，血流出来了，就是想让他们知道我有多难受。’
• Therapist/Output: 完成8分自杀风险评估；签署知情同意书；当日内联系辅导员启动转介；预约精神科门诊；暂不进入CBT认知重构环节。
• Notes: 评估得分达阈值，立即激活协议；不延迟至下一次咨询。

Example 2

• Client/Input: 来访者袖口微露陈旧疤痕，否认近期自伤，量表显示无抑郁焦虑倾向。
• Therapist/Output: 不启动本协议；按常规评估流程继续。
• Notes: 无近72小时自伤行为且无急性痛苦信号，不符合触发条件。

Objective

确保自伤个案在首次识别后立即进入临床安全闭环

Applicable Signals

• 情绪痛苦强烈但自杀意念不明确
• 自伤具有交流性意图（如‘想让别人知道我的痛苦’）
• 存在轻度抑郁与中度焦虑的量表证据

Contraindications

• 无任何自伤/自杀相关言行或迹象
• 来访者处于急性精神病性发作期（如幻觉妄想主导行为）
• 当地法律或机构政策禁止向家长/校方披露未成年人心理危机信息

Workflow Steps

• Step 1: 立即开展结构化自杀风险评估（含意念、计划、行为、阻滞因素四维度），记录原始得分
• Step 2: 向来访者清晰说明保密例外情形，就信息共享范围取得其书面知情同意
• Step 3: 联动辅导员启动家校医协同机制：通知家长、预约精神科、同步基础信息（经同意）
• Step 4: 依据精神科诊断结果，与来访者及监护人共同签署《心理咨询安全协议》
• Step 5: 将风险评估表、转介回执、三方签字协议扫描归档至个案安全专档

Constraints

• 必须在首次识别自伤行为后24小时内启动评估
• 所有知情同意须以书面形式完成并存档
• 精神科转介须获得明确诊断反馈后方可进入常规CBT干预

Cautions

• 避免将自伤简单归因为‘attention-seeking’而弱化风险；需区分自杀意念强度与自伤功能
• 签署安全协议不可替代持续风险监测，后续每次咨询均需复评

Output Contract

• 可验证的临床安全闭环交付物：① 带签名与时间戳的风险评估原始记录；② 精神科转介确认凭证；③ 来访者、家长、咨询师三方签署的安全协议文本；④ 所有文书均完成电子归档并标记‘CRITICAL_SAFETY’标签。

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者在第一次咨询中透露：‘上周在宿舍用修眉刀划了胳膊，血流出来了，就是想让他们知道我有多难受。’
• Therapist/Output: 完成8分自杀风险评估；签署知情同意书；当日内联系辅导员启动转介；预约精神科门诊；暂不进入CBT认知重构环节。
• Notes: 评估得分达阈值，立即激活协议；不延迟至下一次咨询。

Example 2

• Client/Input: 来访者袖口微露陈旧疤痕，否认近期自伤，量表显示无抑郁焦虑倾向。
• Therapist/Output: 不启动本协议；按常规评估流程继续。
• Notes: 无近72小时自伤行为且无急性痛苦信号，不符合触发条件。

子技能目录

• CBT终期多维复测决策规则 ｜ 适用：依据SCL-90、SDS、SAS、SBQ-R四项标准化量表复测结果，结合主观临床判断与精神科协同意见，作出咨询是否达标并终止的结构化、高风险兜底型决策。
• CBT语境下保密例外启动规则 ｜ 适用：当测评与临床观察确认来访者存在‘频繁自杀想法’且符合‘一定自杀风险’判定时，必须突破保密原则，启动危机干预程序：包括知情告知、家长/辅导员联动、安全联络方式提供，并记录同意过程。
• DBT日间病房团体准入安全门禁协议 ｜ 适用：在DBT日间病房模式中，于个体预备阶段末期（50分钟访谈结束前），强制执行自伤行为功能性评估与技能替代可行性确认；仅当达成‘技能替代路径已共识’并签署《DBT团体准入安全评估表》后，方可转入团体技能训练；否则必须启动危机响应流程。
• DBT自伤行为安全响应协议 ｜ 适用：当来访者在DBT治疗中报告或出现自伤行为时，必须立即启动三级响应：①确认当前安全状态；②完成行为链分析；③协同制定替代行为与环境支持方案，禁止跳过链分析直接给建议。
• REBT抑郁个案安全筛查嵌入规则 ｜ 适用：在合理情绪疗法（REBT）的ABC评估与信念辩论过程中，一旦来访者出现存在性否定或自杀意念相关表述，必须立即暂停认知作业，启动标准化自杀意念分级评估与安全计划协商。
• SBQ-R临界分值触发式危机转介协议 ｜ 适用：当自杀行为问卷-修订版（SBQ-R）得分≥7时，启动标准化危机响应流程：征得来访者同意后联系其辅导员与监护人，并建议转介至精神科进行医学评估。
• 个案不知情介入安全守则 ｜ 适用：规定在学生尚未知情前提下开展危机干预时必须遵守的双重伦理约束：一是避免激惹情绪，二是以潜移默化方式激活内在修缮动力，禁止任何形式的隐瞒性操控。
• 危机干预六步骤操作流程 ｜ 适用：在来访者出现急性自杀危机时，按标准化六步顺序实施评估、建立联结、保障安全、探索问题、制定计划、提供支持与转介。适用于已确认自杀意念且存在即刻风险的场景。
• 危机生存技巧情境识别与启动规则 ｜ 适用：一条明确的 clinical safety rule：当来访者出现自伤意念/行为等特定危机信号时，立即暂停当前议程，共情命名信号，结构化引入‘何时使用危机生存技巧讲义’，并协同完成‘立即停止技巧作业单’，确保干预即时、具身、可记录。
• 危机风险综合评估与多系统响应启动 ｜ 适用：当来访者报告既往自杀经历或当前存在模糊但高危的自杀意念时，执行结构化风险评估，并联动校内心理中心、资助中心与外部医院启动跨部门支持机制。
• 校内心理资源转介协议 ｜ 适用：在完成初步情绪安抚与基础风险评估后，按预设路径即时联系校心理健康中心，为学生安排专业、持续的心理咨询服务，确保危机干预服务无缝衔接、不中断。
• 离异家庭学生自我伤害风险即时干预协议 ｜ 适用：在初评阶段识别离异家庭青少年出现自杀意念、自伤行为线索或严重情绪崩溃信号时，启动结构化、时限性、CBT导向的安全评估与共构式安全计划流程，阻断急性自伤行为发生。
• 自伤行为即时应对安全协议 ｜ 适用：针对有自伤史但无自杀计划的来访者，在知情同意前提下，协同制定并练习具体替代策略（如解压球、注意力转移、意志控制），同步启动辅导员协同关注机制。
• 自杀与伤人风险双轴紧急筛查规程 ｜ 适用：在心理评估中优先执行的结构化双轴风险筛查，同步评估自杀意念/行为强度及伤害他人可能性，并触发对应安全响应路径。针对双相障碍来访者，强化既往自伤/自杀史、当前计划性及社会支持资源三要素的系统性确认。本规程升级为双轨制：同步整合客观量表（SCL-90抑郁/焦虑/敌对因子）与主观结构化访谈（念头→计划→意图→阻滞因素），以交叉验证排除急性危机并建立安全基线。
• 自杀意念即时安全契约签署 ｜ 适用：当来访者表达无即刻计划的自杀意念、咨访关系初步建立且合作意愿存在时，启动结构化、赋权式不自杀承诺书签署流程，明确紧急联络路径与后续咨询锚点，作为危机缓冲与安全联结强化措施。

选用规则（二级技能目录）

• 当目标、阶段或方法更接近

  CBT终期多维复测决策规则

  时，优先调用它。 线索：进入第12次咨询, 来访者报告症状缓解, 已完成精神科协同会诊, CBT, 终期评估
• 当目标、阶段或方法更接近

  CBT语境下保密例外启动规则

  时，优先调用它。 线索：来访者被医院确诊重度抑郁并服药, 自述频繁自杀想法, 抑郁焦虑测评结果支持中高风险判断, 自杀风险, 保密例外
• 当目标、阶段或方法更接近

  DBT日间病房团体准入安全门禁协议

  时，优先调用它。 线索：计划将来访者从个体预备阶段转入DBT团体技能训练, 来访者当前存在活跃自伤行为, DBT, 日间病房, 自伤评估
• 当目标、阶段或方法更接近

  DBT自伤行为安全响应协议

  时，优先调用它。 线索：来访者在会谈中披露自伤行为, 日记卡记录自伤事件, 家属报告近期自伤, DBT, 自伤
• 当目标、阶段或方法更接近

  REBT抑郁个案安全筛查嵌入规则

  时，优先调用它。 线索：来访者在描述C项时使用‘失去意义’‘没有希望’‘解脱’‘被抛弃’等存在性否定关键词, B项中出现‘永远’‘彻底’‘再也不会’等绝对化时间词, 情绪障碍描述中含昼轻夜重、早醒、无助绝望等生物学抑郁标志, REBT, 自杀风险
• 当目标、阶段或方法更接近

  SBQ-R临界分值触发式危机转介协议

  时，优先调用它。 线索：SBQ-R得分≥7, SBQ-R, 自杀风险, 转介, 家校协同
• 当目标、阶段或方法更接近

  个案不知情介入安全守则

  时，优先调用它。 线索：计划在个案未觉察状态下启动支持网络, 需协调教师、宿管、同学等非专业人员参与布控, 隐蔽支持, 伦理边界, 危机前期
• 当目标、阶段或方法更接近

  危机干预六步骤操作流程

  时，优先调用它。 线索：来访者明确表达自杀意念, 存在即刻自伤/自杀行为计划或准备, 情绪极度低落伴现实检验能力下降, 自杀危机, 安全协议
• 当目标、阶段或方法更接近

  危机生存技巧情境识别与启动规则

  时，优先调用它。 线索：来访者报告当前或近期自伤行为/意念, 情绪崩溃伴随失控感与解离倾向, 常规情绪调节策略失效, DBT, 危机干预
• 当目标、阶段或方法更接近

  危机风险综合评估与多系统响应启动

  时，优先调用它。 线索：来访者自述曾有自杀行为（如划腕）, 表达‘只有死亡才能解决问题’等绝对化绝望陈述, 存在现实压力源（如经济负担、家庭唯一支柱身份）, 自杀风险, 多系统协作
• 当目标、阶段或方法更接近

  校内心理资源转介协议

  时，优先调用它。 线索：学生情绪初步稳定, 基础风险评估已完成, 校内专业心理咨询资源明确可用, 校园危机响应, 资源衔接
• 当目标、阶段或方法更接近

  离异家庭学生自我伤害风险即时干预协议

  时，优先调用它。 线索：来访者表达无价值感或死亡念头, 存在情绪崩溃、躯体化症状或睡眠紊乱, 家庭冲突激烈且缺乏支持系统, 离异家庭, 青少年
• 当目标、阶段或方法更接近

  自伤行为即时应对安全协议

  时，优先调用它。 线索：来访者自述既往自伤行为且当前有冲动倾向, 无明确自杀计划或行为, 愿意签署知情同意并参与安全协商, 自伤预防, 安全计划
• 当目标、阶段或方法更接近

  自杀与伤人风险双轴紧急筛查规程

  时，优先调用它。 线索：首次咨询开场后10分钟内, 来访者报告情绪低落、无望或冲动倾向, SDS/SAS量表提示中重度抑郁焦虑, 来访者报告情绪低落、痛苦感强烈, SCL-90抑郁/敌对因子分显著升高
• 当目标、阶段或方法更接近

  自杀意念即时安全契约签署

  时，优先调用它。 线索：来访者明确表达自杀意念（如‘产生自杀想法’）, 当前无即刻行动计划但存在意念, 咨访关系已初步建立且来访者愿意合作, 自杀预防, 安全契约

Files

• references/children_manifest.json

• references/children_map.md

• references/evidence.md

• references/evidence_manifest.json

Triggers

• 来访者报告非自杀性自伤行为
• 观察到新鲜自伤痕迹（如手臂划痕）
• 自伤行为发生在近72小时内

Examples

Example 1

Input:

来访者在第一次咨询中透露：‘上周在宿舍用修眉刀划了胳膊，血流出来了，就是想让他们知道我有多难受。’

Output:

完成8分自杀风险评估；签署知情同意书；当日内联系辅导员启动转介；预约精神科门诊；暂不进入CBT认知重构环节。

Notes:

评估得分达阈值，立即激活协议；不延迟至下一次咨询。

Example 2

Input:

来访者袖口微露陈旧疤痕，否认近期自伤，量表显示无抑郁焦虑倾向。

Output:

不启动本协议；按常规评估流程继续。

Notes:

无近72小时自伤行为且无急性痛苦信号，不符合触发条件。