危机动态筛查协议

每次咨询前强制执行的简易自杀意念与自伤行为快速评估流程，结合临床观察与量表结果触发分级响应，确保在14次咨询中对风险状态进行闭环追踪。

Prompt

在每次咨询开始前5分钟，引导来访者独立、安静地完成标准化简易危机干预评估量表（含3项核心条目：过去72小时自杀意念频率、强度及自伤冲动/行为）；同步观察其情绪稳定性、言语连贯性与躯体表征；依据量表得分与观察结果，即时判定风险等级（高/中/低），并按预设逻辑调整当次咨询重点与后续节奏：若连续2次高风险，启动转介协同机制；若由高转低，确认安全计划更新；全程记录于风险轨迹表。

Objective

实时识别并响应自杀意念波动，保障咨询过程安全边界

Applicable Signals

• 言语中流露‘不想活了’‘太累了’等模糊表达
• 情绪突然平静但回避眼神接触
• 手臂可见新鲜或陈旧划痕
• 咨询前沉默时间显著延长

Contraindications

• 来访者已转介至精神科住院治疗
• 无知情同意或无法配合简短评估

Intervention Moves

• 发放并说明量表填写要求
• 非评判性观察与简要确认（如‘我注意到你刚才停顿了几秒，愿意说说吗？’）
• 风险等级即时标注与团队简讯同步（如适用）

Workflow Steps

• Step 1: 咨询前5分钟发放量表，确保私密环境；Step 2: 来访者独立作答（≤3分钟）；Step 3: 咨询师快速阅卷+临床观察整合判读；Step 4: 按风险等级启动对应响应路径（高风险：暂停主议程，聚焦安全确认与支持；中风险：纳入当次议题，强化资源链接；低风险：常规进入咨询流程）；Step 5: 在风险轨迹表中登记本次结果与决策依据。

Constraints

• 必须在每次咨询前固定执行，不可跳过或合并
• 量表内容须为经本地伦理审查的简化版（≤5题），不含开放式质询
• 风险判定不得仅依赖单一指标，须结合量表+观察+历史基线

Cautions

• 避免在来访者明显激越时强行要求填写；可改为咨询师口头简询3个核心问题
• 若来访者拒绝填写，须记录原因并提升当次观察权重，不视为自动降级
• 所有风险记录须脱敏存档，仅限督导与危机小组查阅

Output Contract

• 生成结构化风险轨迹记录（含日期、量表得分、观察摘要、风险等级、响应动作、决策签名），支持临床复盘与阶段节奏调整（如第1–3次高风险干预、第4次起降级为常规监测）

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者A第1次咨询前填写量表：自杀意念‘几乎持续’、强度‘难以忍受’、有割腕行为（2天前）；坐姿僵硬，语速快但音量低。
• Therapist/Output: 判定为高风险；暂停原定外化技术议程，优先进行安全确认（‘此刻你最担心什么？’）、共情锚定（‘强忍悲痛备战高考已经很了不起，现在不用一个人扛’）与即时支持链接（提供校医室直拨号）；记录于轨迹表并同步督导。
• Notes: 首次高风险需双重确认，建议邀请督导师旁听前10分钟。

Example 2

• Client/Input: 第4次咨询前量表显示：自杀意念‘未出现’、自伤冲动‘无’；来访者主动提及‘昨晚睡得久了些’，眼神较前柔和。
• Therapist/Output: 判定为低风险；按计划进入解构对话，同时在会谈中自然嵌入‘最近哪些小变化让你感觉轻松了一点？’以强化例外体验；更新轨迹表，标记风险降级节点。
• Notes: 降级后仍需保持前3次内每周复查量表，防止波动复发。

Objective

实时识别并响应自杀意念波动，保障咨询过程安全边界

Applicable Signals

• 言语中流露‘不想活了’‘太累了’等模糊表达
• 情绪突然平静但回避眼神接触
• 手臂可见新鲜或陈旧划痕

Contraindications

• 来访者已转介至精神科住院治疗
• 无知情同意或无法配合简短评估

Intervention Moves

• 发放并说明量表填写要求
• 非评判性观察与简要确认（如‘我注意到你刚才停顿了几秒，愿意说说吗？’）
• 风险等级即时标注与团队简讯同步（如适用）

Workflow Steps

• Step 1: 咨询前5分钟发放量表，确保私密环境；Step 2: 来访者独立作答（≤3分钟）；Step 3: 咨询师快速阅卷+临床观察整合判读；Step 4: 按风险等级启动对应响应路径（高风险：暂停主议程，聚焦安全确认与支持；中风险：纳入当次议题，强化资源链接；低风险：常规进入咨询流程）；Step 5: 在风险轨迹表中登记本次结果与决策依据。

Constraints

• 必须在每次咨询前固定执行，不可跳过或合并
• 量表内容须为经本地伦理审查的简化版（≤5题），不含开放式质询
• 风险判定不得仅依赖单一指标，须结合量表+观察+历史基线

Cautions

• 避免在来访者明显激越时强行要求填写；可改为咨询师口头简询3个核心问题
• 若来访者拒绝填写，须记录原因并提升当次观察权重，不视为自动降级
• 所有风险记录须脱敏存档，仅限督导与危机小组查阅

Output Contract

• 生成结构化风险轨迹记录（含日期、量表得分、观察摘要、风险等级、响应动作、决策签名），支持临床复盘与阶段节奏调整（如第1–3次高风险干预、第4次起降级为常规监测）

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者A第1次咨询前填写量表：自杀意念‘几乎持续’、强度‘难以忍受’、有割腕行为（2天前）；坐姿僵硬，语速快但音量低。
• Therapist/Output: 判定为高风险；暂停原定外化技术议程，优先进行安全确认（‘此刻你最担心什么？’）、共情锚定（‘强忍悲痛备战高考已经很了不起，现在不用一个人扛’）与即时支持链接（提供校医室直拨号）；记录于轨迹表并同步督导。
• Notes: 首次高风险需双重确认，建议邀请督导师旁听前10分钟。

Example 2

• Client/Input: 第4次咨询前量表显示：自杀意念‘未出现’、自伤冲动‘无’；来访者主动提及‘昨晚睡得久了些’，眼神较前柔和。
• Therapist/Output: 判定为低风险；按计划进入解构对话，同时在会谈中自然嵌入‘最近哪些小变化让你感觉轻松了一点？’以强化例外体验；更新轨迹表，标记风险降级节点。
• Notes: 降级后仍需保持前3次内每周复查量表，防止波动复发。

Files

• references/evidence.md

• references/evidence_manifest.json

Triggers

• 来访者有双相障碍诊断史
• 既往报告自杀意念或自伤行为
• 当前处于哀伤应激期

Examples

Example 1

Input:

来访者A第1次咨询前填写量表：自杀意念‘几乎持续’、强度‘难以忍受’、有割腕行为（2天前）；坐姿僵硬，语速快但音量低。

Output:

判定为高风险；暂停原定外化技术议程，优先进行安全确认（‘此刻你最担心什么？’）、共情锚定（‘强忍悲痛备战高考已经很了不起，现在不用一个人扛’）与即时支持链接（提供校医室直拨号）；记录于轨迹表并同步督导。

Notes:

首次高风险需双重确认，建议邀请督导师旁听前10分钟。

Example 2

Input:

第4次咨询前量表显示：自杀意念‘未出现’、自伤冲动‘无’；来访者主动提及‘昨晚睡得久了些’，眼神较前柔和。

Output:

判定为低风险；按计划进入解构对话，同时在会谈中自然嵌入‘最近哪些小变化让你感觉轻松了一点？’以强化例外体验；更新轨迹表，标记风险降级节点。

Notes:

降级后仍需保持前3次内每周复查量表，防止波动复发。