CBT稳定改变阶段结构化会话框架

一个标准化、时序化的中度抑郁来访者CBT第三阶段（第4–11次）咨询流程，聚焦自动化思维识别与矫正，以家庭作业为锚点推动认知重构与行为激活。

Prompt

按固定顺序执行：1）心境检查（简短评估当前情绪状态）；2）共同设置本次咨询议程；3）回顾家庭作业完成情况并讨论体验与困难；4）围绕抑郁障碍CBT模型，识别自动化思维与核心信念，结合具体生活事件进行苏格拉底式提问与认知辩论；5）布置新家庭作业（如每日三件好事记录），明确操作要求与预期目标。

Objective

促进自动化思维识别与矫正，建立适应性信念

Applicable Signals

• 能描述具体事件与情绪反应
• 可配合完成简单书面记录
• 对思维-情绪关联表现出初步觉察

Contraindications

• 急性自杀意念未稳定
• 严重注意力/执行功能受损
• 拒绝参与结构化任务

Intervention Moves

• 心境检查
• 共同议程设置
• 家庭作业回顾与共情反馈
• 苏格拉底式提问
• 自动化思维识别
• 认知辩论
• 行为激活类家庭作业布置

Workflow Steps

• 心境检查：用0–10分自评当前情绪状态，并简述原因
• 共同设置议程：确认本次重点议题（如某次自动思维事件）
• 家庭作业回顾：询问完成情况、困难点及主观体验（如‘前两天写3件事比较困难’）
• 核心工作：选取1–2个家庭作业事件，引导识别伴随的自动化思维，链接情绪与行为，探索替代性解释
• 布置新作业：明确任务（如‘每天记录3件让自己感到幸福的小事’）、格式、时限及下次检查方式

Constraints

• 每次咨询严格控制在50分钟内
• 家庭作业需具象、可操作、低门槛
• 认知辩论须基于来访者自身语言，避免直接否定

Cautions

• 避免过早挑战核心信念；优先巩固微小成功体验（如‘能写出3件事’本身即为行为激活）
• 当来访者表达困难时，聚焦‘如何开始’而非‘为何没做’

Output Contract

• 形成至少1条可辨识的自动化思维记录
• 达成1项共识性认知调整尝试
• 确认下一次家庭作业的具体内容与执行方式

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者说：‘我写了两天，但都是硬凑的，感觉没什么好写的。’
• Therapist/Output: 咨询师回应：‘硬凑出来已经很不容易了——这说明你在主动练习关注积极信号。我们一起来看看第一天写的那件事，当时发生了什么？你注意到自己身体或心情有什么细微变化吗？’
• Notes: 将困难正常化，转向具体事件细节，维持合作姿态

Example 2

• Client/Input: 来访者分享：‘跟室友聚餐时笑了，但吃完又觉得空落落的。’
• Therapist/Output: 咨询师回应：‘你记得那个笑的瞬间，也留意到之后的情绪变化——这正是觉察的开始。我们能不能一起想想，那个笑里可能藏着什么没被你注意到的需求或期待？’
• Notes: 联结情绪波动与潜在信念，用开放式提问引出深层意义

Objective

促进自动化思维识别与矫正，建立适应性信念

Applicable Signals

• 能描述具体事件与情绪反应
• 可配合完成简单书面记录
• 对思维-情绪关联表现出初步觉察

Contraindications

• 急性自杀意念未稳定
• 严重注意力/执行功能受损
• 拒绝参与结构化任务

Intervention Moves

• 心境检查
• 共同议程设置
• 家庭作业回顾与共情反馈
• 苏格拉底式提问
• 自动化思维识别
• 认知辩论
• 行为激活类家庭作业布置

Workflow Steps

• 心境检查：用0–10分自评当前情绪状态，并简述原因
• 共同设置议程：确认本次重点议题（如某次自动思维事件）
• 家庭作业回顾：询问完成情况、困难点及主观体验（如‘前两天写3件事比较困难’）
• 核心工作：选取1–2个家庭作业事件，引导识别伴随的自动化思维，链接情绪与行为，探索替代性解释
• 布置新作业：明确任务（如‘每天记录3件让自己感到幸福的小事’）、格式、时限及下次检查方式

Constraints

• 每次咨询严格控制在50分钟内
• 家庭作业需具象、可操作、低门槛
• 认知辩论须基于来访者自身语言，避免直接否定

Cautions

• 避免过早挑战核心信念；优先巩固微小成功体验（如‘能写出3件事’本身即为行为激活）
• 当来访者表达困难时，聚焦‘如何开始’而非‘为何没做’

Output Contract

• 形成至少1条可辨识的自动化思维记录
• 达成1项共识性认知调整尝试
• 确认下一次家庭作业的具体内容与执行方式

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者说：‘我写了两天，但都是硬凑的，感觉没什么好写的。’
• Therapist/Output: 咨询师回应：‘硬凑出来已经很不容易了——这说明你在主动练习关注积极信号。我们一起来看看第一天写的那件事，当时发生了什么？你注意到自己身体或心情有什么细微变化吗？’
• Notes: 将困难正常化，转向具体事件细节，维持合作姿态

Example 2

• Client/Input: 来访者分享：‘跟室友聚餐时笑了，但吃完又觉得空落落的。’
• Therapist/Output: 咨询师回应：‘你记得那个笑的瞬间，也留意到之后的情绪变化——这正是觉察的开始。我们能不能一起想想，那个笑里可能藏着什么没被你注意到的需求或期待？’
• Notes: 联结情绪波动与潜在信念，用开放式提问引出深层意义

子技能目录

• 三件好事日记结构化回顾 ｜ 适用：在稳定改变阶段，针对已完成三件好事日记作业的来访者，通过确认完成状态、共情困难、聚焦事件细节、引导情绪命名与意义探寻，激活正向注意偏向并强化自我肯定行为习惯。
• 自动思维识别与调整四步法 ｜ 适用：引导来访者系统识别自动思维，并运用四种标准化认知提问检验其真实性与适应性，动摇非适应性信念，适用于CBT会谈干预中段、情绪波动明显且存在认知扭曲的来访者。
• 跨阶段动机增强微干预 ｜ 适用：在CBT咨询全程的关键过渡节点（如新阶段启动、家庭作业反馈后、暴露练习前/后、结案准备期）嵌入结构化、限时（3–5分钟）的动机访谈，通过探索个人化改变理由、温和放大认知/情感矛盾、持续强化自主性，以维持来访者对行为改变目标的内在承诺与自我效能感。

选用规则（微技能目录）

• 当目标、阶段或方法更接近

  三件好事日记结构化回顾

  时，优先调用它。 线索：来访者完成三件好事日记作业后进入当次咨询回顾环节, 来访者在稳定改变阶段出现正向注意狭窄或自我否定倾向, 行为激活, 正向注意训练, CBT家庭作业
• 当目标、阶段或方法更接近

  自动思维识别与调整四步法

  时，优先调用它。 线索：来访者报告强烈负性情绪, 观察到情绪-生理-行为三角变化, 已建立基本治疗联盟, CBT, 自动思维
• 当目标、阶段或方法更接近

  跨阶段动机增强微干预

  时，优先调用它。 线索：来访者出现语言犹豫（如‘可能吧’‘不一定能行’）或非言语阻抗（回避眼神、沉默延长）, 进入新干预阶段前（如从认知重构转向暴露练习）, 家庭作业反馈中呈现部分完成、回避或质疑时, 动机访谈, 内在动机

Files

• references/children_manifest.json

• references/children_map.md

• references/evidence.md

• references/evidence_manifest.json

Triggers

• 来访者已完成前两阶段（危机干预、关系建立），进入第4–11次CBT咨询；抑郁症状中度，具备基本反思能力；已初步理解ABC模型与自动化思维概念

Examples

Example 1

Input:

来访者说：‘我写了两天，但都是硬凑的，感觉没什么好写的。’

Output:

咨询师回应：‘硬凑出来已经很不容易了——这说明你在主动练习关注积极信号。我们一起来看看第一天写的那件事，当时发生了什么？你注意到自己身体或心情有什么细微变化吗？’

Notes:

将困难正常化，转向具体事件细节，维持合作姿态

Example 2

Input:

来访者分享：‘跟室友聚餐时笑了，但吃完又觉得空落落的。’

Output:

咨询师回应：‘你记得那个笑的瞬间，也留意到之后的情绪变化——这正是觉察的开始。我们能不能一起想想，那个笑里可能藏着什么没被你注意到的需求或期待？’

Notes:

联结情绪波动与潜在信念，用开放式提问引出深层意义