CBT四阶段咨询流程

一个结构化的认知行为疗法跨阶段治疗框架，覆盖评估与动机激发、领悟、修通与巩固、正念饮食训练四个递进阶段，适用于形象焦虑伴饮食失调来访者。

Prompt

按四阶段顺序执行：1）前2次聚焦心理评估、动机性访谈与目标共建；2）第3次开展CBT原理教育与问题归因共识；3）第4–6次运用思维记录三栏表、产婆术式辩论、去灾难化、行为实验、肌肉放松及饮食计划表，修通核心信念并巩固新反应模式；4）第7–8次引入正念饮食训练（如葡萄干练习），强化非评判觉察与自我调节能力。全程以认知-情绪-行为三元互动为干预主线。

Objective

提供可复用的CBT多阶段干预主干流程

Applicable Signals

• 体型相关形象焦虑主诉
• 节食与暴食/催吐交替行为史
• 伴随SAS/SDS轻中度升高但无急性危机
• 具备基本现实检验能力与合作意愿

Contraindications

• 来访者处于急性自杀/自伤危机状态
• 主要问题为创伤后应激障碍（PTSD）核心症状
• 无明确饮食相关行为表现

Intervention Moves

• 动机性访谈
• 心理教育
• 思维记录三栏表
• 产婆术式辩论
• 去灾难化
• 行为实验
• 肌肉放松训练
• 饮食计划表
• 核心信念作业表
• 正念饮食引导（葡萄干练习）

Workflow Steps

• 阶段一（第1–2次）：摄入性会谈+心理测验→建立关系→识别首要问题→动机性访谈→共商目标→生理风险 psychoeducation（食管损伤、内分泌紊乱等）
• 阶段二（第3次）：CBT模型讲解（ABC/自动思维/核心信念）→问题归因共识→来访者口头复述‘我的想法如何影响情绪和行为’
• 阶段三（第4–6次）：① 引出负性自动思维（会谈/角色扮演）；② 填写思维记录三栏表（情境-情绪-自动思维）；③ 辩论核心信念（产婆术/去灾难化/行为实验）；④ 肌肉放松训练+饮食计划表制定与监督；⑤ 布置核心信念作业表
• 阶段四（第7–8次）：① TED正念饮食视频导入；② 现场葡萄干正念进食练习；③ 家庭作业：随身葡萄干+正念进食触发响应；④ 整合认知-情绪-行为新反应模式回顾

Constraints

• 必须完成全部8次咨询方可视为流程闭环
• 第1–2次须完成动机性访谈并确认改变意愿
• 第4–6次须产出至少3份有效思维记录三栏表及1份核心信念作业表
• 正念饮食训练须含现场引导（如葡萄干练习）与家庭作业布置

Cautions

• 若第2次结束时动机水平仍极低，应暂停进入第二阶段，优先强化动机性访谈；若第6次后核心信念未松动，需复核评估是否混杂未识别的创伤或人格维度问题

Output Contract

• 完成8次咨询后，来访者形成稳定的认知-情绪-行为新反应模式，SAS与SDS测验结果回归常模范围（T<50），且能独立运用至少2种非饮食方式缓解焦虑。

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者自述‘我一胖就完了，别人肯定觉得我很懒很没用’，伴每周3次以上节食后暴食催吐。
• Therapist/Output: 启动阶段一：完成摄入性会谈，确认其对‘胖=无能’的灾难化联想，并开展食管损伤风险教育；同步施测SAS/SDS。
• Notes: 首访即锚定非理性认知与躯体风险双线索

Example 2

• Client/Input: 第5次咨询中来访者填写思维记录表显示：‘称体重数字上升→羞耻→我永远减不下去→暴食’。
• Therapist/Output: 进入阶段三修通：用行为实验设计‘连续3天不称体重但记录真实饮食’，对比前后情绪强度；同步挑战‘永远’这一绝对化用语。
• Notes: 以具体情境为入口，激活CBT技术组合

Objective

提供可复用的CBT多阶段干预主干流程

Applicable Signals

• 体型相关形象焦虑主诉
• 节食与暴食/催吐交替行为史
• 伴随SAS/SDS轻中度升高但无急性危机

Contraindications

• 来访者处于急性自杀/自伤危机状态
• 主要问题为创伤后应激障碍（PTSD）核心症状
• 无明确饮食相关行为表现

Intervention Moves

• 动机性访谈
• 心理教育
• 思维记录三栏表
• 产婆术式辩论
• 去灾难化
• 行为实验
• 肌肉放松训练
• 饮食计划表
• 核心信念作业表
• 正念饮食引导（葡萄干练习）

Workflow Steps

• 阶段一（第1–2次）：摄入性会谈+心理测验→建立关系→识别首要问题→动机性访谈→共商目标→生理风险 psychoeducation（食管损伤、内分泌紊乱等）
• 阶段二（第3次）：CBT模型讲解（ABC/自动思维/核心信念）→问题归因共识→来访者口头复述‘我的想法如何影响情绪和行为’
• 阶段三（第4–6次）：① 引出负性自动思维（会谈/角色扮演）；② 填写思维记录三栏表（情境-情绪-自动思维）；③ 辩论核心信念（产婆术/去灾难化/行为实验）；④ 肌肉放松训练+饮食计划表制定与监督；⑤ 布置核心信念作业表
• 阶段四（第7–8次）：① TED正念饮食视频导入；② 现场葡萄干正念进食练习；③ 家庭作业：随身葡萄干+正念进食触发响应；④ 整合认知-情绪-行为新反应模式回顾

Constraints

• 必须完成全部8次咨询方可视为流程闭环
• 第1–2次须完成动机性访谈并确认改变意愿
• 第4–6次须产出至少3份有效思维记录三栏表及1份核心信念作业表
• 正念饮食训练须含现场引导（如葡萄干练习）与家庭作业布置

Cautions

• 若第2次结束时动机水平仍极低，应暂停进入第二阶段，优先强化动机性访谈；若第6次后核心信念未松动，需复核评估是否混杂未识别的创伤或人格维度问题

Output Contract

• 完成8次咨询后，来访者形成稳定的认知-情绪-行为新反应模式，SAS与SDS测验结果回归常模范围（T<50），且能独立运用至少2种非饮食方式缓解焦虑。

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者自述‘我一胖就完了，别人肯定觉得我很懒很没用’，伴每周3次以上节食后暴食催吐。
• Therapist/Output: 启动阶段一：完成摄入性会谈，确认其对‘胖=无能’的灾难化联想，并开展食管损伤风险教育；同步施测SAS/SDS。
• Notes: 首访即锚定非理性认知与躯体风险双线索

Example 2

• Client/Input: 第5次咨询中来访者填写思维记录表显示：‘称体重数字上升→羞耻→我永远减不下去→暴食’。
• Therapist/Output: 进入阶段三修通：用行为实验设计‘连续3天不称体重但记录真实饮食’，对比前后情绪强度；同步挑战‘永远’这一绝对化用语。
• Notes: 以具体情境为入口，激活CBT技术组合

Files

• references/evidence.md

• references/evidence_manifest.json

Triggers

• 来访者存在非理性认知驱动的饮食行为问题
• 需结构化分阶段实施CBT
• 目标包含认知重构与行为改变双重路径

Examples

Example 1

Input:

来访者自述‘我一胖就完了，别人肯定觉得我很懒很没用’，伴每周3次以上节食后暴食催吐。

Output:

启动阶段一：完成摄入性会谈，确认其对‘胖=无能’的灾难化联想，并开展食管损伤风险教育；同步施测SAS/SDS。

Notes:

首访即锚定非理性认知与躯体风险双线索

Example 2

Input:

第5次咨询中来访者填写思维记录表显示：‘称体重数字上升→羞耻→我永远减不下去→暴食’。

Output:

进入阶段三修通：用行为实验设计‘连续3天不称体重但记录真实饮食’，对比前后情绪强度；同步挑战‘永远’这一绝对化用语。

Notes:

以具体情境为入口，激活CBT技术组合