CBT初始关系建立与诊断协同框架

在第1–2次咨询中，同步开展咨询关系建立与临床诊断协同：通过开放性提问收集资料，以倾听、共情、无条件积极关注建立信任，并依据精神科医生诊断结果锚定CBT干预方向。

Prompt

在首次或第二次咨询中，先以尊重和开放姿态开启对话；使用开放式问题系统收集个案发展史、当前困扰、生活功能等信息；全程运用倾听、共情、无条件积极关注维持安全氛围；同步确认并审阅精神科医生的正式诊断结论；据此共同明确本次CBT咨询的核心靶点（如特定自动化思维模式、情绪触发情境、行为回避类型），形成双方签字/口头确认的靶点共识。

Objective

建立治疗联盟并完成诊断信息对齐

Applicable Signals

• 个案主动寻求结构化心理干预
• 已有精神科转介单或诊断证明
• 咨询目标尚未聚焦于具体认知行为机制

Contraindications

• 个案处于急性危机需立即安全干预
• 无可用医学诊断支持

Intervention Moves

• 使用开放式提问（如‘您希望这次咨询帮您改变什么？’）
• 持续进行情感标注与共情回应（如‘听起来那段时间您既疲惫又不被理解’）
• 主动询问并复述医生诊断关键词（如‘您提到被诊断为广泛性焦虑障碍，我们接下来会重点看哪些想法让您持续紧张？’）

Workflow Steps

• 1. 建立安全氛围：自我介绍、保密说明、邀请个案自由表达
• 2. 开放式资料收集：聚焦症状表现、诱发事件、应对方式、社会支持
• 3. 关系强化动作：即时共情反馈、非评判性接纳、肯定求助勇气
• 4. 诊断协同动作：出示/回顾医学诊断，共同提取与CBT相关的可操作靶点
• 5. 共同确认靶点：用简明语言归纳1–2个核心认知行为焦点（如‘对失败的灾难化预测’‘回避社交时的身体警觉反应’），获得个案认同

Constraints

• 不得替代医学诊断，仅作协同解读
• 不在此阶段开展认知重构或行为实验
• 若诊断信息模糊，须暂停靶点确认，约定下次带齐资料

Cautions

• 避免过早解释或归因，优先承接情绪
• 当个案质疑诊断时，不争辩，转为探索其担忧背后的意义

Output Contract

• 形成书面或口头共识文档，明确列出：①咨询目标（如‘降低对批评的过度敏感’）；②核心认知行为靶点（如‘自动化思维：‘我一出错就完了’；关联情境：工作汇报前’）；③双方确认签名/录音确认标记

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 个案说：‘医生说我有焦虑症，但我就是睡不好、心慌，不知道这跟心理咨询有什么关系……’
• Therapist/Output: ‘谢谢您分享这些身体感受——它们非常重要。我们接下来会一起看看：哪些想法或场景最容易让心慌出现？比如开会前、回消息时？这样就能把医生的诊断和您真实的体验连起来。’
• Notes: 将医学标签转化为可观察的行为-认知线索，建立连接感

Example 2

• Client/Input: 个案递上诊断书：‘抑郁症，中度’
• Therapist/Output: ‘感谢您带来这份信息。为了更精准帮助您，我们一起来找找：最近一周，有没有哪一次‘情绪低落’来得特别快、特别重？当时您心里闪过什么念头？身体有什么反应？’
• Notes: 从诊断出发，快速锚定可操作的CBT入口点（情境-思维-反应三角）

Objective

建立治疗联盟并完成诊断信息对齐

Applicable Signals

• 个案主动寻求结构化心理干预
• 已有精神科转介单或诊断证明
• 咨询目标尚未聚焦于具体认知行为机制

Contraindications

• 个案处于急性危机需立即安全干预
• 无可用医学诊断支持

Intervention Moves

• 使用开放式提问（如‘您希望这次咨询帮您改变什么？’）
• 持续进行情感标注与共情回应（如‘听起来那段时间您既疲惫又不被理解’）
• 主动询问并复述医生诊断关键词（如‘您提到被诊断为广泛性焦虑障碍，我们接下来会重点看哪些想法让您持续紧张？’）

Workflow Steps

• 1. 建立安全氛围：自我介绍、保密说明、邀请个案自由表达
• 2. 开放式资料收集：聚焦症状表现、诱发事件、应对方式、社会支持
• 3. 关系强化动作：即时共情反馈、非评判性接纳、肯定求助勇气
• 4. 诊断协同动作：出示/回顾医学诊断，共同提取与CBT相关的可操作靶点
• 5. 共同确认靶点：用简明语言归纳1–2个核心认知行为焦点（如‘对失败的灾难化预测’‘回避社交时的身体警觉反应’），获得个案认同

Constraints

• 不得替代医学诊断，仅作协同解读
• 不在此阶段开展认知重构或行为实验
• 若诊断信息模糊，须暂停靶点确认，约定下次带齐资料

Cautions

• 避免过早解释或归因，优先承接情绪
• 当个案质疑诊断时，不争辩，转为探索其担忧背后的意义

Output Contract

• 形成书面或口头共识文档，明确列出：①咨询目标（如‘降低对批评的过度敏感’）；②核心认知行为靶点（如‘自动化思维：‘我一出错就完了’；关联情境：工作汇报前’）；③双方确认签名/录音确认标记

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 个案说：‘医生说我有焦虑症，但我就是睡不好、心慌，不知道这跟心理咨询有什么关系……’
• Therapist/Output: ‘谢谢您分享这些身体感受——它们非常重要。我们接下来会一起看看：哪些想法或场景最容易让心慌出现？比如开会前、回消息时？这样就能把医生的诊断和您真实的体验连起来。’
• Notes: 将医学标签转化为可观察的行为-认知线索，建立连接感

Example 2

• Client/Input: 个案递上诊断书：‘抑郁症，中度’
• Therapist/Output: ‘感谢您带来这份信息。为了更精准帮助您，我们一起来找找：最近一周，有没有哪一次‘情绪低落’来得特别快、特别重？当时您心里闪过什么念头？身体有什么反应？’
• Notes: 从诊断出发，快速锚定可操作的CBT入口点（情境-思维-反应三角）

Files

• references/evidence.md

• references/evidence_manifest.json

Triggers

• 首次或第二次咨询
• 个案已获精神科医生诊断
• 需明确CBT干预靶点

Examples

Example 1

Input:

个案说：‘医生说我有焦虑症，但我就是睡不好、心慌，不知道这跟心理咨询有什么关系……’

Output:

‘谢谢您分享这些身体感受——它们非常重要。我们接下来会一起看看：哪些想法或场景最容易让心慌出现？比如开会前、回消息时？这样就能把医生的诊断和您真实的体验连起来。’

Notes:

将医学标签转化为可观察的行为-认知线索，建立连接感

Example 2

Input:

个案递上诊断书：‘抑郁症，中度’

Output:

‘感谢您带来这份信息。为了更精准帮助您，我们一起来找找：最近一周，有没有哪一次‘情绪低落’来得特别快、特别重？当时您心里闪过什么念头？身体有什么反应？’

Notes:

从诊断出发，快速锚定可操作的CBT入口点（情境-思维-反应三角）