CBT首次咨询结构化关系建立与三类问题协同目标设定

在首次CBT咨询中，通过结构化信息收集、社会功能评估与共同问题归类，建立初步信任关系，并协同制定三项具体、可观察、可自主启动的初始行动目标。

Prompt

以清晰、温和、结构化的方式开场；依次完成：①简要说明咨询设置与保密原则；②用开放式提问收集当前困扰、症状反应及社会功能影响；③追溯相关史（咨询史、症状史、家庭史）；④引导来访者将问题归类为3个可命名的主题（如学习情绪痛苦、父母期望压力、童年教养创伤）；⑤与来访者逐条协商并书面确认3项具体、可观察、可启动的初始目标（如‘每天阅读情绪调节折页2次’‘记录低落时的自动想法’‘制定一项每日可完成的小计划’）。

Objective

建立咨访关系、完成初步评估、设定基础目标

Applicable Signals

• 来访者能进行基本对话但表达零散
• 主诉涉及多重生活领域（学业/家庭/自我评价）
• 存在可识别的适应不良认知线索（如全或无思维、自责归因）

Contraindications

• 来访者处于急性自杀危机需立即干预
• 来访者拒绝合作或无法进行结构化对话

Intervention Moves

• 开放式提问（如‘最近什么情况最让您感到难以承受？’）
• 归类性反馈（如‘听起来这些困扰主要围绕学习状态、父母期待和早年家庭经验这三个方面，您觉得准确吗？’）
• 目标具象化引导（如‘如果今天回去就做一件小事来回应这个困扰，会是什么？它需要满足：能自己完成、有明确动作、可以被看见’）

Workflow Steps

• 开场说明：介绍咨询框架、保密边界与本次会谈结构（10分钟）
• 结构化信息收集：聚焦当前困扰、情绪-行为反应、社会功能损害程度（15分钟）
• 简要历史回顾：询问过往咨询、症状起病与家庭教养关键事件（10分钟）
• 问题共构分类：邀请来访者将困扰归纳为3类主题，咨询师同步澄清与命名（10分钟）
• 目标协同设定：针对每类问题，共同提出1项具体、可操作、可测量的初始行动目标，并书面记录（15分钟）

Constraints

• 不深入探讨童年创伤细节，仅作问题归类标记
• 目标必须具象、可观察、可由来访者自主启动（避免‘变得自信’等模糊表述）
• 所有目标须经来访者口头确认并书面记录

Cautions

• 避免过早解释或挑战核心信念；本阶段仅标记，不干预
• 若来访者提及自杀意念，立即暂停目标设定流程，转入安全协议

Output Contract

• 双方签署或共同圈注的书面清单：①三类问题主题名称（中文短语，≤8字/类）；②三项初始目标（动宾结构，含动作+对象+频次/标准，如‘每日阅读情绪折页2次’）；③来访者对清单的口头确认录音或笔记标记

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者说：‘我一想到考试就心慌，爸妈天天说我没出息，小时候我爸打我从不讲道理……我好像哪儿都不行。’
• Therapist/Output: 咨询师回应：‘谢谢您这么坦诚——我听到三件事特别重要：一是考试时的身体和情绪反应，二是父母评价带来的压力感，三是小时候那些让您感到不被尊重的经历。我们今天先一起把这三块理清楚，再商量接下来第一步可以做什么，您看可以吗？’
• Notes: 使用归类性反馈锚定问题，保持中立命名，不评判、不展开

Example 2

• Client/Input: 来访者提出目标：‘我想不那么自卑。’
• Therapist/Output: 咨询师回应：‘“不自卑”是个很重要的方向。为了让我们今天就能开始行动，能不能把它变成一个具体动作？比如——每天写下1件自己今天做到的事，不管多小，您愿意试试看吗？’
• Notes: 将抽象目标转化为可观察行为，确保来访者可自主执行

Objective

建立咨访关系、完成初步评估、设定基础目标

Applicable Signals

• 来访者能进行基本对话但表达零散
• 主诉涉及多重生活领域（学业/家庭/自我评价）
• 存在可识别的适应不良认知线索（如全或无思维、自责归因）

Contraindications

• 来访者处于急性自杀危机需立即干预
• 来访者拒绝合作或无法进行结构化对话

Intervention Moves

• 开放式提问（如‘最近什么情况最让您感到难以承受？’）
• 归类性反馈（如‘听起来这些困扰主要围绕学习状态、父母期待和早年家庭经验这三个方面，您觉得准确吗？’）
• 目标具象化引导（如‘如果今天回去就做一件小事来回应这个困扰，会是什么？它需要满足：能自己完成、有明确动作、可以被看见’）

Workflow Steps

• 开场说明：介绍咨询框架、保密边界与本次会谈结构（10分钟）
• 结构化信息收集：聚焦当前困扰、情绪-行为反应、社会功能损害程度（15分钟）
• 简要历史回顾：询问过往咨询、症状起病与家庭教养关键事件（10分钟）
• 问题共构分类：邀请来访者将困扰归纳为3类主题，咨询师同步澄清与命名（10分钟）
• 目标协同设定：针对每类问题，共同提出1项具体、可操作、可测量的初始行动目标，并书面记录（15分钟）

Constraints

• 不深入探讨童年创伤细节，仅作问题归类标记
• 目标必须具象、可观察、可由来访者自主启动（避免‘变得自信’等模糊表述）
• 所有目标须经来访者口头确认并书面记录

Cautions

• 避免过早解释或挑战核心信念；本阶段仅标记，不干预
• 若来访者提及自杀意念，立即暂停目标设定流程，转入安全协议

Output Contract

• 双方签署或共同圈注的书面清单：①三类问题主题名称（中文短语，≤8字/类）；②三项初始目标（动宾结构，含动作+对象+频次/标准，如‘每日阅读情绪折页2次’）；③来访者对清单的口头确认录音或笔记标记

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者说：‘我一想到考试就心慌，爸妈天天说我没出息，小时候我爸打我从不讲道理……我好像哪儿都不行。’
• Therapist/Output: 咨询师回应：‘谢谢您这么坦诚——我听到三件事特别重要：一是考试时的身体和情绪反应，二是父母评价带来的压力感，三是小时候那些让您感到不被尊重的经历。我们今天先一起把这三块理清楚，再商量接下来第一步可以做什么，您看可以吗？’
• Notes: 使用归类性反馈锚定问题，保持中立命名，不评判、不展开

Example 2

• Client/Input: 来访者提出目标：‘我想不那么自卑。’
• Therapist/Output: 咨询师回应：‘“不自卑”是个很重要的方向。为了让我们今天就能开始行动，能不能把它变成一个具体动作？比如——每天写下1件自己今天做到的事，不管多小，您愿意试试看吗？’
• Notes: 将抽象目标转化为可观察行为，确保来访者可自主执行

子技能目录

• CBT框架下核心问题锚定 ｜ 适用：在首次咨询末段，基于个案概念化，与来访者共同命名1–2个可操作的核心治疗问题（如‘完美主义驱动的自我否定’），并明确其与情绪症状的联结，形成目标共识。

选用规则（微技能目录）

• 当目标、阶段或方法更接近

  CBT框架下核心问题锚定

  时，优先调用它。 线索：来访者已表达基本痛苦和诉求, 已完成基本信息收集与初步情绪缓解, CBT, 个案概念化, 目标共识

Files

• references/children_manifest.json

• references/children_map.md

• references/evidence.md

• references/evidence_manifest.json

Triggers

• 首次咨询开始
• 来访者存在情绪痛苦与行为失调
• 需快速建立信任并明确问题焦点

Examples

Example 1

Input:

来访者说：‘我一想到考试就心慌，爸妈天天说我没出息，小时候我爸打我从不讲道理……我好像哪儿都不行。’

Output:

咨询师回应：‘谢谢您这么坦诚——我听到三件事特别重要：一是考试时的身体和情绪反应，二是父母评价带来的压力感，三是小时候那些让您感到不被尊重的经历。我们今天先一起把这三块理清楚，再商量接下来第一步可以做什么，您看可以吗？’

Notes:

使用归类性反馈锚定问题，保持中立命名，不评判、不展开

Example 2

Input:

来访者提出目标：‘我想不那么自卑。’

Output:

咨询师回应：‘“不自卑”是个很重要的方向。为了让我们今天就能开始行动，能不能把它变成一个具体动作？比如——每天写下1件自己今天做到的事，不管多小，您愿意试试看吗？’

Notes:

将抽象目标转化为可观察行为，确保来访者可自主执行