三阶段CBT结构化会谈框架

面向强迫症伴抑郁状态来访者（低自杀风险、高自省力与执行力、社会功能减退但未丧失）的8次标准化CBT咨询流程：严格划分为评估性（1–2次）、咨询性（3–6次）、巩固性（7–8次）三阶段，每阶段具备明确定义的目标交接标志、核心技术动作、终止条件与输出物，支持安全、可测量、可交接的阶段性干预。

Prompt

按三阶段节奏推进CBT咨询：第1–2次聚焦信息搜集、关系建立与症状/功能评估；第3–6次聚焦自动思维识别与重构（苏格拉底提问、箭头向下、控辩方等）及悬搁技术（如接地练习）应对焦虑；第7–8次聚焦成功经验提取、情绪耐受能力确认、复发预案共建与关系结束。每阶段需达成对应交接标志，方可进入下一阶段。

Objective

阶段化干预

Applicable Signals

• 来访者主动描述人际触发事件并伴随明显焦虑生理反应
• 能识别‘不回应=被排斥’等核心自动思维
• 在咨询中开始自发使用接地练习调节情绪

Contraindications

• 当前存在活跃自伤/自杀计划或行为
• 出现幻觉、妄想等急性精神病性症状
• 连续两次未完成家庭作业且无法说明原因
• 拒绝讨论具体情境或回避情绪体验

Intervention Moves

• 情绪标尺评估
• 箭头向下技术
• 接地练习引导
• 四栏表家庭作业布置
• 成功经验叙事提取
• 复发预案角色演练

Workflow Steps

• 阶段一（1–2次）：采集主诉与生活史，使用情绪标尺与量表评估严重度，建立咨访联盟，共同签署三阶段目标协议
• 阶段二（3–6次）：以人际事件为切入点，用箭头向下技术暴露核心信念，同步嵌入接地练习管理躯体焦虑；布置结构化家庭作业（情境-思维-情绪-行为四栏表）
• 阶段三（7–8次）：引导复盘‘最小成功经验’，共构3种以上个性化复发预警信号与应对动作，进行分离性总结与资源锚定

Constraints

• 总咨询次数严格控制在8次内；第2次结束前须完成初步诊断与目标共识；第6次结束前须观察到至少1次来访者自主调用接地练习

Cautions

• 避免在第一阶段过早引入认知重构技术；第二阶段若焦虑激惹显著升高，须暂停箭头向下，优先回归接地练习；第三阶段需验证‘与情绪待在一起’的能力是否稳定，而非仅依赖症状消失表述

Output Contract

• 完成三阶段目标交接：阶段一输出《评估摘要与目标协议》；阶段二输出《自动思维图谱与接地练习掌握确认》；阶段三输出《复发预防共建方案》及来访者签署的结案反馈。

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者在第2次咨询末尾说：‘我好像知道问题在哪了，但还是怕发消息没人回。’
• Therapist/Output: 确认阶段一完成，签署目标协议；预告第3次将用‘群消息未回复’情境做箭头向下，并提前演示接地练习。
• Notes: 标志从模糊痛苦转向可操作议题，满足进入阶段二条件

Example 2

• Client/Input: 第5次咨询中来访者在讨论被忽视感受时呼吸急促，主动说：‘我想试试 grounding……’并完成双脚扎根—呼吸同步练习。
• Therapist/Output: 记录‘接地练习自主调用’为阶段二关键进展指标，暂缓深入控辩方，强化该技能泛化。
• Notes: 体现技术内化，是阶段二核心成功信号

Example 3

• Client/Input: 第7次来访者分享：‘上周朋友放我鸽子，我没删聊天记录，也没反复检查手机。’
• Therapist/Output: 将其定义为‘最小成功经验’，引导命名该能力（如‘暂停反应力’），纳入复发预防方案第一条。
• Notes: 标志进入阶段三，聚焦能力确认而非症状消除

Objective

阶段化干预

Applicable Signals

• 来访者主动描述人际触发事件并伴随明显焦虑生理反应
• 能识别‘不回应=被排斥’等核心自动思维
• 在咨询中开始自发使用接地练习调节情绪

Contraindications

• 当前存在活跃自伤/自杀计划或行为
• 出现幻觉、妄想等急性精神病性症状
• 连续两次未完成家庭作业且无法说明原因

Intervention Moves

• 情绪标尺评估
• 箭头向下技术
• 接地练习引导
• 四栏表家庭作业布置
• 成功经验叙事提取
• 复发预案角色演练

Workflow Steps

• 阶段一（1–2次）：采集主诉与生活史，使用情绪标尺与量表评估严重度，建立咨访联盟，共同签署三阶段目标协议
• 阶段二（3–6次）：以人际事件为切入点，用箭头向下技术暴露核心信念，同步嵌入接地练习管理躯体焦虑；布置结构化家庭作业（情境-思维-情绪-行为四栏表）
• 阶段三（7–8次）：引导复盘‘最小成功经验’，共构3种以上个性化复发预警信号与应对动作，进行分离性总结与资源锚定

Constraints

• 总咨询次数严格控制在8次内；第2次结束前须完成初步诊断与目标共识；第6次结束前须观察到至少1次来访者自主调用接地练习

Cautions

• 避免在第一阶段过早引入认知重构技术；第二阶段若焦虑激惹显著升高，须暂停箭头向下，优先回归接地练习；第三阶段需验证‘与情绪待在一起’的能力是否稳定，而非仅依赖症状消失表述

Output Contract

• 完成三阶段目标交接：阶段一输出《评估摘要与目标协议》；阶段二输出《自动思维图谱与接地练习掌握确认》；阶段三输出《复发预防共建方案》及来访者签署的结案反馈。

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者在第2次咨询末尾说：‘我好像知道问题在哪了，但还是怕发消息没人回。’
• Therapist/Output: 确认阶段一完成，签署目标协议；预告第3次将用‘群消息未回复’情境做箭头向下，并提前演示接地练习。
• Notes: 标志从模糊痛苦转向可操作议题，满足进入阶段二条件

Example 2

• Client/Input: 第5次咨询中来访者在讨论被忽视感受时呼吸急促，主动说：‘我想试试 grounding……’并完成双脚扎根—呼吸同步练习。
• Therapist/Output: 记录‘接地练习自主调用’为阶段二关键进展指标，暂缓深入控辩方，强化该技能泛化。
• Notes: 体现技术内化，是阶段二核心成功信号

Example 3

• Client/Input: 第7次来访者分享：‘上周朋友放我鸽子，我没删聊天记录，也没反复检查手机。’
• Therapist/Output: 将其定义为‘最小成功经验’，引导命名该能力（如‘暂停反应力’），纳入复发预防方案第一条。
• Notes: 标志进入阶段三，聚焦能力确认而非症状消除

Files

• references/evidence.md

• references/evidence_manifest.json

Triggers

• 来访者确诊强迫症伴抑郁状态
• 主观痛苦程度4–7分，社会功能减退但未丧失基本生活能力
• 过去1个月内无自伤自杀意念

Examples

Example 1

Input:

来访者在第2次咨询末尾说：‘我好像知道问题在哪了，但还是怕发消息没人回。’

Output:

确认阶段一完成，签署目标协议；预告第3次将用‘群消息未回复’情境做箭头向下，并提前演示接地练习。

Notes:

标志从模糊痛苦转向可操作议题，满足进入阶段二条件

Example 2

Input:

第5次咨询中来访者在讨论被忽视感受时呼吸急促，主动说：‘我想试试 grounding……’并完成双脚扎根—呼吸同步练习。

Output:

记录‘接地练习自主调用’为阶段二关键进展指标，暂缓深入控辩方，强化该技能泛化。

Notes:

体现技术内化，是阶段二核心成功信号

Example 3

Input:

第7次来访者分享：‘上周朋友放我鸽子，我没删聊天记录，也没反复检查手机。’

Output:

将其定义为‘最小成功经验’，引导命名该能力（如‘暂停反应力’），纳入复发预防方案第一条。

Notes:

标志进入阶段三，聚焦能力确认而非症状消除