CBT结束期家庭协同复发预防协议共建

在CBT治疗第8–9次中，引导患者与父母共同完成进步肯定、技术复盘与三栏式复发预防协议签署，实现个体技能向家庭系统的迁移和结构化延续。

Prompt

引导患者手写‘肯定清单’罗列住院期间获得的积极改变；与患者一起结构化回顾所学技术（自动思维识别、证据检验、行为实验、分心/聚焦等），鼓励其用生活实例复述应用逻辑；在家庭会谈中同步向父母解释技术原理，识别家庭中可支持康复的互动模式；针对出院后典型担忧（如症状反复、社交退缩、服药依从性下降），共同填写三栏协议：左栏‘我的预警信号’（由患者命名）、中栏‘我们家的响应动作’（由父母与患者协商）、右栏‘可用的技术提示’（如‘用证据问题检验想法’）；最后三方签署协议，明确后续随访节点。

Objective

将个体习得技能迁移至家庭系统，建立可操作的复发预警与响应机制

Applicable Signals

• 患者能自主识别自动思维并完成家庭作业
• 家庭会谈中父母主动提问或表达支持意愿
• 患者提及出院后具体担忧（如‘怕再发抖’‘怕同学笑话’）

Contraindications

• 家庭存在严重冲突或拒绝参与
• 患者尚未完成核心信念工作或仍处高波动期
• 出院计划未明确（如转介路径不清）

Intervention Moves

• 肯定清单引导
• 技术回溯演示
• 家庭三栏协约共建
• 签署仪式化确认

Workflow Steps

• Step 1: 患者独立完成手写‘肯定清单’（≥3项具体进步，例：‘我能自己记下生气时的想法’）
• Step 2: 结构化技术复盘——患者用1个生活事件演示‘自动思维→情绪→行为→检验’全流程
• Step 3: 家庭共绘‘预警-响应-技术’三栏表：每栏均由患者起头、父母补充、therapist 澄清
• Step 4: 三方签署协议，约定首次随访时间及家庭自查节点（如‘第一周每日晚7点家庭5分钟复盘’）

Constraints

• 必须确保患者主导‘预警信号’命名，避免由家长或 therapist 替代表述
• 协议三栏内容须全部由三方现场共同填写，不可预设模板填空
• ‘肯定清单’须为患者亲笔书写，不接受代写或打印

Cautions

• 警惕将协议异化为责任转嫁（如‘父母必须24小时盯住’），始终锚定患者自我效能感
• 若患者病耻感仍强，需先做正常化心理教育再进入协议环节
• 避免协议条款过于抽象（如‘多关心’），须转化为可观察动作（如‘每天晚饭时问一句：今天有什么小进步？’）

Output Contract

• 签署版三栏家庭复发预防协议（含患者手写预警信号、家庭协商响应动作、对应CBT技术提示） + 患者亲笔‘肯定清单’手写稿

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 患者说：‘我怕出院后又喘不上气，爸妈就会觉得我没用。’
• Therapist/Output: 协议左栏填‘胸口发紧+想躲进房间’；中栏填‘爸妈陪我做三次腹式呼吸，不急着劝“别怕”’；右栏填‘用“别的解释”问题：除了“我没用”，还有没有其他可能？’
• Notes: 将生理信号具象化、响应动作去评判化、技术提示场景化

Example 2

• Client/Input: 母亲问：‘如果她半夜惊醒哭闹，我们该不该马上送医院？’
• Therapist/Output: 协议中栏更新为：‘先一起做‘5-4-3-2-1’ grounding，若持续10分钟未缓，再联系医生’；右栏加注：‘此时用“去灾难化”：最坏结果是什么？我能做什么？’
• Notes: 把模糊担忧转化为阶梯式响应，嵌入已有技术

Objective

将个体习得技能迁移至家庭系统，建立可操作的复发预警与响应机制

Applicable Signals

• 患者能自主识别自动思维并完成家庭作业
• 家庭会谈中父母主动提问或表达支持意愿
• 患者提及出院后具体担忧（如‘怕再发抖’‘怕同学笑话’）

Contraindications

• 家庭存在严重冲突或拒绝参与
• 患者尚未完成核心信念工作或仍处高波动期
• 出院计划未明确（如转介路径不清）

Intervention Moves

• 肯定清单引导
• 技术回溯演示
• 家庭三栏协约共建
• 签署仪式化确认

Workflow Steps

• Step 1: 患者独立完成手写‘肯定清单’（≥3项具体进步，例：‘我能自己记下生气时的想法’）
• Step 2: 结构化技术复盘——患者用1个生活事件演示‘自动思维→情绪→行为→检验’全流程
• Step 3: 家庭共绘‘预警-响应-技术’三栏表：每栏均由患者起头、父母补充、therapist 澄清
• Step 4: 三方签署协议，约定首次随访时间及家庭自查节点（如‘第一周每日晚7点家庭5分钟复盘’）

Constraints

• 必须确保患者主导‘预警信号’命名，避免由家长或 therapist 替代表述
• 协议三栏内容须全部由三方现场共同填写，不可预设模板填空
• ‘肯定清单’须为患者亲笔书写，不接受代写或打印

Cautions

• 警惕将协议异化为责任转嫁（如‘父母必须24小时盯住’），始终锚定患者自我效能感
• 若患者病耻感仍强，需先做正常化心理教育再进入协议环节
• 避免协议条款过于抽象（如‘多关心’），须转化为可观察动作（如‘每天晚饭时问一句：今天有什么小进步？’）

Output Contract

• 签署版三栏家庭复发预防协议（含患者手写预警信号、家庭协商响应动作、对应CBT技术提示） + 患者亲笔‘肯定清单’手写稿

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 患者说：‘我怕出院后又喘不上气，爸妈就会觉得我没用。’
• Therapist/Output: 协议左栏填‘胸口发紧+想躲进房间’；中栏填‘爸妈陪我做三次腹式呼吸，不急着劝“别怕”’；右栏填‘用“别的解释”问题：除了“我没用”，还有没有其他可能？’
• Notes: 将生理信号具象化、响应动作去评判化、技术提示场景化

Example 2

• Client/Input: 母亲问：‘如果她半夜惊醒哭闹，我们该不该马上送医院？’
• Therapist/Output: 协议中栏更新为：‘先一起做‘5-4-3-2-1’ grounding，若持续10分钟未缓，再联系医生’；右栏加注：‘此时用“去灾难化”：最坏结果是什么？我能做什么？’
• Notes: 把模糊担忧转化为阶梯式响应，嵌入已有技术

Files

• references/evidence.md

• references/evidence_manifest.json

Triggers

• 治疗进入最后2次面谈
• 家庭成员持续参与且关系有所改善
• 患者已掌握基础CBT技术并有实践记录

Examples

Example 1

Input:

患者说：‘我怕出院后又喘不上气，爸妈就会觉得我没用。’

Output:

协议左栏填‘胸口发紧+想躲进房间’；中栏填‘爸妈陪我做三次腹式呼吸，不急着劝“别怕”’；右栏填‘用“别的解释”问题：除了“我没用”，还有没有其他可能？’

Notes:

将生理信号具象化、响应动作去评判化、技术提示场景化

Example 2

Input:

母亲问：‘如果她半夜惊醒哭闹，我们该不该马上送医院？’

Output:

协议中栏更新为：‘先一起做‘5-4-3-2-1’ grounding，若持续10分钟未缓，再联系医生’；右栏加注：‘此时用“去灾难化”：最坏结果是什么？我能做什么？’

Notes:

把模糊担忧转化为阶梯式响应，嵌入已有技术