重度抑郁个案三阶段CBT分期框架

将16次CBT咨询划分为三个临床目标明确的阶段：1–3次（关系建立+危机干预）、4–10次（核心认知行为技术介入）、11–16次（巩固与预防复发），含各阶段核心任务与终止标准。

Prompt

按三阶段结构规划CBT疗程：第一阶段（1–3次）聚焦安全评估、危机干预与治疗联盟建立；第二阶段（4–10次）系统引入自动思维识别、认知重构、行为激活等核心技术；第三阶段（11–16次）强化技能泛化、复发预防策略及终止准备。每阶段需明确起止节点、核心干预动作、过渡评估指标与文档化交付物。

Objective

指导长程CBT的阶段性目标设定、资源分配与疗效监测

Applicable Signals

• 诊断为中重度抑郁且正在服药
• 存在持续自杀意念但未达即刻行动风险
• 具备完成结构化家庭作业的基本功能水平

Contraindications

• 单次或短程焦点解决咨询
• 来访者处于药物调整剧烈波动期且无法配合认知作业
• 无结构化疗程管理需求

Intervention Moves

• 启动保密例外并协同监护人/校方建立安全支持网络
• 使用标准化量表（如PHQ-9、GAD-7）进行基线与阶段间评估
• 在阶段交界处执行结构化过渡评估（如症状减分≥50%、自杀意念消退、作业依从性≥80%）

Workflow Steps

• 1. 阶段划分确认：依据总次数（如16次）锚定1–3 / 4–10 / 11–16三区间；
• 2. 第一阶段执行：完成情绪状态检查、自杀风险动态评估、保密例外沟通、安全计划制定与首次家庭作业布置；
• 3. 第二阶段执行：系统开展思维记录、认知重评、行为实验等技术训练，每周聚焦1–2项核心技能；
• 4. 第三阶段执行：引导来访者自主设计复发预警信号清单、应对工具箱及支持系统联络方案；
• 5. 阶段过渡决策：每次阶段结束前，依据预设评估节点（如量表减分、作业质量、主观改善感）判断是否进入下一阶段。

Constraints

• 必须在第3次咨询结束前完成危机干预程序启动与书面安全计划签署
• 第二阶段不得早于第4次咨询开始，且须确保第一阶段安全目标已达成
• 第三阶段起始前须获得来访者对‘技能掌握自评’与‘复发应对信心’双维度≥4分（5分制）

Cautions

• 避免机械切割会谈次数而忽视临床状态变化；若第3次后仍存高自杀风险，应延长第一阶段并启动转介评估
• 第二阶段技术引入需匹配来访者当前认知负荷，优先选择行为激活而非复杂逻辑辩驳
• 第三阶段不可简化为‘结案谈话’，须包含可操作的复发监测与自助工具包交付

Output Contract

• 形成分阶段目标清单、对应技术选择表及阶段过渡评估节点

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者，女，19岁，PHQ-9=18，GAD-7=15，第2次咨询报告每日有自杀念头但无计划，已完成医院精神科转介评估，家长知情并同意校方协同支持。
• Therapist/Output: 确认进入第一阶段末期：完成安全计划签署、留紧急联络方式、布置‘情绪-事件-想法’简易三栏表作为首次家庭作业；设定第3次咨询为阶段评估节点，目标为PHQ-9下降≥3分且自杀念头频率降至每周≤2次。
• Notes: 此时不可跳入第二阶段，须确保安全网闭环。

Objective

指导长程CBT的阶段性目标设定、资源分配与疗效监测

Applicable Signals

• 诊断为中重度抑郁且正在服药
• 存在持续自杀意念但未达即刻行动风险
• 具备完成结构化家庭作业的基本功能水平

Contraindications

• 单次或短程焦点解决咨询
• 来访者处于药物调整剧烈波动期且无法配合认知作业
• 无结构化疗程管理需求

Intervention Moves

• 启动保密例外并协同监护人/校方建立安全支持网络
• 使用标准化量表（如PHQ-9、GAD-7）进行基线与阶段间评估
• 在阶段交界处执行结构化过渡评估（如症状减分≥50%、自杀意念消退、作业依从性≥80%）

Workflow Steps

• 1. 阶段划分确认：依据总次数（如16次）锚定1–3 / 4–10 / 11–16三区间；
• 2. 第一阶段执行：完成情绪状态检查、自杀风险动态评估、保密例外沟通、安全计划制定与首次家庭作业布置；
• 3. 第二阶段执行：系统开展思维记录、认知重评、行为实验等技术训练，每周聚焦1–2项核心技能；
• 4. 第三阶段执行：引导来访者自主设计复发预警信号清单、应对工具箱及支持系统联络方案；
• 5. 阶段过渡决策：每次阶段结束前，依据预设评估节点（如量表减分、作业质量、主观改善感）判断是否进入下一阶段。

Constraints

• 必须在第3次咨询结束前完成危机干预程序启动与书面安全计划签署
• 第二阶段不得早于第4次咨询开始，且须确保第一阶段安全目标已达成
• 第三阶段起始前须获得来访者对‘技能掌握自评’与‘复发应对信心’双维度≥4分（5分制）

Cautions

• 避免机械切割会谈次数而忽视临床状态变化；若第3次后仍存高自杀风险，应延长第一阶段并启动转介评估
• 第二阶段技术引入需匹配来访者当前认知负荷，优先选择行为激活而非复杂逻辑辩驳
• 第三阶段不可简化为‘结案谈话’，须包含可操作的复发监测与自助工具包交付

Output Contract

• 形成分阶段目标清单、对应技术选择表及阶段过渡评估节点

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者，女，19岁，PHQ-9=18，GAD-7=15，第2次咨询报告每日有自杀念头但无计划，已完成医院精神科转介评估，家长知情并同意校方协同支持。
• Therapist/Output: 确认进入第一阶段末期：完成安全计划签署、留紧急联络方式、布置‘情绪-事件-想法’简易三栏表作为首次家庭作业；设定第3次咨询为阶段评估节点，目标为PHQ-9下降≥3分且自杀念头频率降至每周≤2次。
• Notes: 此时不可跳入第二阶段，须确保安全网闭环。

Files

• references/evidence.md

• references/evidence_manifest.json

Triggers

• 来访者确诊中重度抑郁症
• 接受学校系统内长期免费咨询
• 有明确起止时间与次数约束（如16次）

Examples

Example 1

Input:

来访者，女，19岁，PHQ-9=18，GAD-7=15，第2次咨询报告每日有自杀念头但无计划，已完成医院精神科转介评估，家长知情并同意校方协同支持。

Output:

确认进入第一阶段末期：完成安全计划签署、留紧急联络方式、布置‘情绪-事件-想法’简易三栏表作为首次家庭作业；设定第3次咨询为阶段评估节点，目标为PHQ-9下降≥3分且自杀念头频率降至每周≤2次。

Notes:

此时不可跳入第二阶段，须确保安全网闭环。