CBT三阶段结构化咨询协议

一个跨12次咨询的宏观CBT治疗流程，划分为关系建立与评估、认知行为干预、巩固与预防复发三个阶段，每阶段有明确目标、任务和时长分配。该协议提供可复用的CBT疗程阶段划分与阶段目标对齐框架，用于标准化CBT心理咨询项目的整体规划与团队协同。

Prompt

按三阶段推进：第一阶段（第1–2次）聚焦建立信任、危机筛查、多源评估与共同制定CBT计划；第二阶段（第3–10次）系统开展认知重构、行为激活、情绪调节与应对技能训练；第三阶段（第11–12次）强化新认知模式、演练复发预防策略、完成咨询总结与转介衔接。全程保持与精神科医生沟通，并确保每次咨询后更新进展记录。

Objective

提供可复用的CBT疗程阶段划分与阶段目标对齐框架

Applicable Signals

• 来访者已完成初步心理评估（含抑郁/焦虑量表）
• 存在明确可操作的认知-行为问题靶点
• 已启动跨专业协作（如精神科会诊）
• 来访者同意签署保密及安全协议

Contraindications

• 单次危机干预
• 非结构化支持性咨询
• 来访者拒绝结构化方案

Intervention Moves

• 共同制定CBT干预计划
• 阶段性目标回顾与确认
• 跨专业信息同步（精神科/辅导员）
• 书面咨询计划签署

Workflow Steps

• 第一阶段（第1–2次）：建立咨询关系、自杀与自伤风险评估、施测SAS/SDQ、形成初步诊断、与来访者共定CBT计划并签署安全协议
• 第二阶段（第3–10次）：逐次推进自动思维识别、认知重构、行为实验、情绪调节练习、家庭作业反馈与修正
• 第三阶段（第11–12次）：整合学习成果、构建个性化复发预防计划、完成结案评估、协调后续支持资源（如精神科随访）

Constraints

• 必须在第1次咨询中完成自杀/自伤风险评估并启动危机干预流程（如适用）
• 每次咨询后须与精神科医生沟通并记录关键决策
• 所有阶段目标调整需与来访者共同确认并更新书面计划

Cautions

• 若来访者在任一阶段出现风险升级（如自杀意念增强），须立即暂停阶段任务，启动safety_micro协议
• 避免将阶段进度机械绑定于次数，应以目标达成度为退出依据

Output Contract

• 形成包含三阶段名称、对应咨询次数范围、核心任务清单、共同确认的退出标准（如‘连续2次无自伤念头+完成3次行为实验’）及签字页的书面咨询计划文档

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者完成第2次咨询，已签署安全协议，SAS/SDQ显示中度焦虑与轻度抑郁，精神科建议服药+每周咨询
• Therapist/Output: 输出《CBT三阶段咨询计划（初稿）》，含：第一阶段结束标志、第二阶段起始时间、认知重构与行为激活双主线任务说明、下次咨询前家庭作业（记录3个自动思维）
• Notes: 计划需由咨询师与来访者共同签字确认

Objective

提供可复用的CBT疗程阶段划分与阶段目标对齐框架

Applicable Signals

• 来访者已完成初步心理评估（含抑郁/焦虑量表）
• 存在明确可操作的认知-行为问题靶点
• 已启动跨专业协作（如精神科会诊）

Contraindications

• 单次危机干预
• 非结构化支持性咨询
• 来访者拒绝结构化方案

Intervention Moves

• 共同制定CBT干预计划
• 阶段性目标回顾与确认
• 跨专业信息同步（精神科/辅导员）
• 书面咨询计划签署

Workflow Steps

• 第一阶段（第1–2次）：建立咨询关系、自杀与自伤风险评估、施测SAS/SDQ、形成初步诊断、与来访者共定CBT计划并签署安全协议
• 第二阶段（第3–10次）：逐次推进自动思维识别、认知重构、行为实验、情绪调节练习、家庭作业反馈与修正
• 第三阶段（第11–12次）：整合学习成果、构建个性化复发预防计划、完成结案评估、协调后续支持资源（如精神科随访）

Constraints

• 必须在第1次咨询中完成自杀/自伤风险评估并启动危机干预流程（如适用）
• 每次咨询后须与精神科医生沟通并记录关键决策
• 所有阶段目标调整需与来访者共同确认并更新书面计划

Cautions

• 若来访者在任一阶段出现风险升级（如自杀意念增强），须立即暂停阶段任务，启动safety_micro协议
• 避免将阶段进度机械绑定于次数，应以目标达成度为退出依据

Output Contract

• 形成包含三阶段名称、对应咨询次数范围、核心任务清单、共同确认的退出标准（如‘连续2次无自伤念头+完成3次行为实验’）及签字页的书面咨询计划文档

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者完成第2次咨询，已签署安全协议，SAS/SDQ显示中度焦虑与轻度抑郁，精神科建议服药+每周咨询
• Therapist/Output: 输出《CBT三阶段咨询计划（初稿）》，含：第一阶段结束标志、第二阶段起始时间、认知重构与行为激活双主线任务说明、下次咨询前家庭作业（记录3个自动思维）
• Notes: 计划需由咨询师与来访者共同签字确认

子技能目录

• CBT初始关系建立与诊断协同框架 ｜ 适用：在第1–2次咨询中，同步开展咨询关系建立与临床诊断协同：通过开放性提问收集资料，以倾听、共情、无条件积极关注建立信任，并依据精神科医生诊断结果锚定CBT干预方向。
• CBT巩固与防复发阶段协议 ｜ 适用：在咨询末期（最后2次）结构化开展效果巩固、技能泛化与复发预防工作，适用于目标基本达成、需转入自主维持阶段的来访者。
• CBT应付卡协同制作与情境化使用协议 ｜ 适用：标准化会话级技能：在家庭作业辅导阶段，协同来访者将已识别的高频自动思维转化为双面应付卡片（正面为过程性/概率性重构陈述，背面为苏格拉底式提问或微行为提示），锚定1–2个典型触发情境，脚本化使用动作链，并通过三次咨询内迭代校准实现认知调用自动化。
• CBT结束阶段应对卡制作 ｜ 适用：在认知行为治疗终止阶段，与来访者协作制作个性化、具象化、可随身携带的应对卡，明确高频挑战情境、对应认知/行为障碍、具体可操作行动步骤，以及清晰的 re-engagement protocol，以巩固疗效、预防复发、支持自主应对。
• CBT首次咨询结构化关系建立与三类问题协同目标设定 ｜ 适用：在首次CBT咨询中，通过结构化信息收集、社会功能评估与共同问题归类，建立初步信任关系，并协同制定三项具体、可观察、可自主启动的初始行动目标。
• [I-Statement Relational Repair Practice](心理咨询/Family技能/认知行为疗法/二级技能/I-Statement Relational Repair Practice/SKILL.md) ｜ 适用：A structured, late-intervention CBT session skill that guides clients with stable affect and repair motivation to practice non-blaming, non-mind-reading communication using the 'I feel… when… because…' scaffold—focused on one micro-scene, with real-time co-construction and structural feedback against four fidelity criteria.
• 妊娠晚期三方支持联盟共建 ｜ 适用：在孕32–34周、患者拟出院且家属在场并表达参与意愿时，协同产科、精神心理科与家庭成员，结构化共建以母婴安全与情绪连续性为核心的支持性治疗联盟，明确角色分工、简易观察指标与24小时分级紧急联络路径。
• 家庭协同支持框架 ｜ 适用：在CBT全程15次咨询中，通过网络与面谈双通道与主要照护者结构化协作，聚焦三原则：避免溺爱/严苛两级教养、营造温馨安全的家庭情感氛围、协同识别并即时强化来访者人际交往中的正向行为。非单次沟通，而是嵌入各阶段的可评估支持协议。
• 自动思维觉察、去融合与认知挑战实验启动 ｜ 适用：在CBT早期介入阶段，指导来访者通过结构化家庭作业即时记录情绪触发下的自动思维，运用元认知标注（如‘这只是想法’）实现初步认知解离，并设计低-risk、可观察、即时反馈的行为实验验证自动思维的真实性，建立‘情绪源于想法而非事实’的认知联结。
• 首次咨询结构化会谈：关系建立、问题评估与方案协商 ｜ 适用：在来访者首次咨询中，系统完成行政设置说明、建立初步信任关系、聚焦主诉并开展初步心理评估（SCL-90）、介绍CBT基本原理、确认取向共识，并布置放松训练家庭作业。

选用规则（二级技能目录）

• 当目标、阶段或方法更接近

  CBT初始关系建立与诊断协同框架

  时，优先调用它。 线索：首次或第二次咨询, 个案已获精神科医生诊断, 需明确CBT干预靶点, CBT, 初始访谈
• 当目标、阶段或方法更接近

  CBT巩固与防复发阶段协议

  时，优先调用它。 线索：咨询目标基本达成, 来访者情绪趋于平和、认知更积极、社会功能改善, 即将进入生活节律变化期（如假期）, CBT, 结束期
• 当目标、阶段或方法更接近

  CBT应付卡协同制作与情境化使用协议

  时，优先调用它。 线索：来访者已识别出高频自动思维（如‘我不行’）, 具备基础元认知能力（能区分想法与事实）, 需增强现实情境中的认知调用速度, CBT, 家庭作业
• 当目标、阶段或方法更接近

  CBT结束阶段应对卡制作

  时，优先调用它。 线索：咨询进入结束阶段, 来访者已稳定使用思维记录与自我肯定等核心CBT技术, 双方共识需建立治疗后自助支持工具, CBT, termination
• 当目标、阶段或方法更接近

  CBT首次咨询结构化关系建立与三类问题协同目标设定

  时，优先调用它。 线索：首次咨询开始, 来访者存在情绪痛苦与行为失调, 需快速建立信任并明确问题焦点, CBT, 首次咨询
• 当目标、阶段或方法更接近

  I-Statement Relational Repair Practice

  时，优先调用它。 线索：来访者主动提出修复关系意愿, 情绪基线稳定（无持续高焦虑/低落）, 已掌握基础认知识别与情绪命名能力, CBT, communication training
• 当目标、阶段或方法更接近

  妊娠晚期三方支持联盟共建

  时，优先调用它。 线索：患者孕32–34周且拟近期出院, 家属在场并表达参与意愿, 既往有产后情绪波动史或复发风险, 妊娠期, 正念
• 当目标、阶段或方法更接近

  家庭协同支持框架

  时，优先调用它。 线索：来访者为未成年人且家庭参与意愿明确, 评估发现家庭教养风格存在显著两极化（如过度保护与高要求并存）, 来访者人际或情绪问题与家庭回应模式明显相关, 家庭协作, 正向强化
• 当目标、阶段或方法更接近

  自动思维觉察、去融合与认知挑战实验启动

  时，优先调用它。 线索：来访者出现反复低落、反刍或灾难化思维, 已建立基本咨访关系且能完成简单书面任务, 需为后续认知重构奠定觉察基础, 来访者报告情绪波动但无法清晰命名自动思维, 来访者对负性事件存在过度解读倾向
• 当目标、阶段或方法更接近

  首次咨询结构化会谈：关系建立、问题评估与方案协商

  时，优先调用它。 线索：来访者首次咨询, 尚未建立咨询联盟, 需明确主诉与咨询目标, 首次咨询, 咨询联盟

Files

• references/children_manifest.json

• references/children_map.md

• references/evidence.md

• references/evidence_manifest.json

Triggers

• 开展标准化CBT心理咨询项目
• 需向督导或团队说明整体疗程逻辑
• 制定首次咨询后的长期干预路线图

Examples

Example 1

Input:

来访者完成第2次咨询，已签署安全协议，SAS/SDQ显示中度焦虑与轻度抑郁，精神科建议服药+每周咨询

Output:

输出《CBT三阶段咨询计划（初稿）》，含：第一阶段结束标志、第二阶段起始时间、认知重构与行为激活双主线任务说明、下次咨询前家庭作业（记录3个自动思维）

Notes:

计划需由咨询师与来访者共同签字确认