CBT社交焦虑横向案例解析

基于CBT社交焦虑三阶段模型（触发情境→认知反应→行为/生理反应），引导来访者识别负性自动思维、安全行为与过度自我关注，共同构建个体化的恶性循环图式，形成可操作的个案概念化框架，为后续行为实验与暴露练习提供认知基础。

Prompt

1. 先简要复述社交焦虑障碍的三阶段模型（情境→自动思维→反应）；2. 使用苏格拉底式提问引导来访者回忆典型困扰情境，聚焦具体细节（时间、地点、人物、身体感受）；3. 识别并命名自动思维（如‘他们都在看我，我很蠢’），标注伴随情绪强度（0–10）；4. 追问行为反应（回避、逃离）与隐性安全行为（低头、反复整理头发、过度准备）；5. 引导来访者观察‘过度自我关注’如何阻断对外部线索的注意；6. 共同绘制横向解析图：四栏结构（触发情境｜自动思维｜情绪/生理反应｜行为/安全行为），确保每栏均有来访者语言原例；7. 总结该循环如何维持问题，强调‘思维—行为’互馈机制。

Objective

构建个案认知行为概念化

Applicable Signals

• 来访者使用绝对化表述（如‘总是’‘肯定’‘所有人都’）
• 来访者频繁解释行为合理性（如‘我低头是因为不想打扰别人’）
• 来访者对他人评价高度敏感且缺乏现实检验

Contraindications

• 来访者处于急性自杀意念或自伤冲动中
• 来访者存在现实检验严重受损（如持续被害妄想）
• 来访者明确拒绝探讨思维内容或坚持‘想法就是事实’且无法悬置判断

Intervention Moves

• 苏格拉底式提问
• 正常化技术
• 协作式概念化
• 可视化图表共建

Workflow Steps

• 回顾并确认咨询目标（如‘能在有女生的场合正常做事’）
• 引入三阶段模型，用白板/纸笔绘制基础框架
• 选取1个低压力典型情境（如‘课间被同学搭话’）进行苏格拉底式探索
• 逐栏填充横向解析图，优先采用来访者原话，不代入解释
• 共同标注各环节间的强化关系（如‘因害怕被笑而低头→更难察觉对方善意→强化‘他们取笑我’信念’）
• 总结该图如何解释‘为何回避未缓解反而加重焦虑’

Constraints

• 必须在动机访谈巩固内在改变意愿后开展
• 需确保来访者具备基本情绪命名能力
• 首次横向解析须由咨询师主导建模，避免抽象讲解

Cautions

• 避免过早挑战自动思维真实性；本阶段目标是理解循环，非直接驳斥
• 不将‘安全行为’标签为‘错误’，而强调其短期缓解与长期维持作用
• 若来访者情绪剧烈波动，暂停解析，先做情绪接纳与稳定化

Output Contract

• 产出一张手绘或电子版横向案例解析图，含四个明确栏目（触发情境｜自动思维｜情绪/生理反应｜行为/安全行为），每栏至少2条来自来访者的真实陈述，且来访者能口头复述该循环逻辑。

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者说：‘每次小组讨论我都坐最后排，一发言就脸红出汗，觉得大家肯定觉得我笨。’
• Therapist/Output: 横向图栏目示例： 触发情境｜自动思维｜情绪/生理反应｜行为/安全行为 ‘小组讨论发言’｜‘他们肯定觉得我笨’｜‘紧张、脸红、手心出汗（7/10）’｜‘坐后排、提前写稿、语速加快’

Objective

构建个案认知行为概念化

Applicable Signals

• 来访者使用绝对化表述（如‘总是’‘肯定’‘所有人都’）
• 来访者频繁解释行为合理性（如‘我低头是因为不想打扰别人’）
• 来访者对他人评价高度敏感且缺乏现实检验

Contraindications

• 来访者处于急性自杀意念或自伤冲动中
• 来访者存在现实检验严重受损（如持续被害妄想）
• 来访者明确拒绝探讨思维内容或坚持‘想法就是事实’且无法悬置判断

Intervention Moves

• 苏格拉底式提问
• 正常化技术
• 协作式概念化
• 可视化图表共建

Workflow Steps

• 回顾并确认咨询目标（如‘能在有女生的场合正常做事’）
• 引入三阶段模型，用白板/纸笔绘制基础框架
• 选取1个低压力典型情境（如‘课间被同学搭话’）进行苏格拉底式探索
• 逐栏填充横向解析图，优先采用来访者原话，不代入解释
• 共同标注各环节间的强化关系（如‘因害怕被笑而低头→更难察觉对方善意→强化‘他们取笑我’信念’）
• 总结该图如何解释‘为何回避未缓解反而加重焦虑’

Constraints

• 必须在动机访谈巩固内在改变意愿后开展
• 需确保来访者具备基本情绪命名能力
• 首次横向解析须由咨询师主导建模，避免抽象讲解

Cautions

• 避免过早挑战自动思维真实性；本阶段目标是理解循环，非直接驳斥
• 不将‘安全行为’标签为‘错误’，而强调其短期缓解与长期维持作用
• 若来访者情绪剧烈波动，暂停解析，先做情绪接纳与稳定化

Output Contract

• 产出一张手绘或电子版横向案例解析图，含四个明确栏目（触发情境｜自动思维｜情绪/生理反应｜行为/安全行为），每栏至少2条来自来访者的真实陈述，且来访者能口头复述该循环逻辑。

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者说：‘每次小组讨论我都坐最后排，一发言就脸红出汗，觉得大家肯定觉得我笨。’
• Therapist/Output: 横向图栏目示例： 触发情境｜自动思维｜情绪/生理反应｜行为/安全行为 ‘小组讨论发言’｜‘他们肯定觉得我笨’｜‘紧张、脸红、手心出汗（7/10）’｜‘坐后排、提前写稿、语速加快’

Files

• references/evidence.md

• references/evidence_manifest.json

Triggers

• 来访者已建立基本咨询联盟
• 来访者报告明显社交回避及主观痛苦
• 来访者能描述具体困扰场景

Examples

Example 1

Input:

来访者说：‘每次小组讨论我都坐最后排，一发言就脸红出汗，觉得大家肯定觉得我笨。’

Output:

横向图栏目示例： 触发情境｜自动思维｜情绪/生理反应｜行为/安全行为 ‘小组讨论发言’｜‘他们肯定觉得我笨’｜‘紧张、脸红、手心出汗（7/10）’｜‘坐后排、提前写稿、语速加快’