CBT取向动机水平快速评估

通过结构化摄入性会谈中的开放式提问、反射性倾听与语言线索分析，依据跨理论模型（TTM）快速判定来访者当前改变动机阶段（前意向期/意向期/准备期），为CBT session_1的目标协商、干预选型与作业设计提供实证依据。

Prompt

在摄入性会谈初期（建立基本咨访关系后），聚焦‘为什么现在来咨询？’‘如果问题改善，你希望生活有什么不同？’等开放式问题；倾听并标注来访者表述中的矛盾、模糊、回避、外归因、尝试行为、条件性承诺等语言特征；结合情绪投入度、具体化程度与行为线索，对照TTM定义做出简明阶段判断；不作解释或推动，仅以总结性确认句式反馈理解（如：‘听起来您既希望缓解焦虑，又担心尝试新方法会失败——是这样吗？’）。

Objective

评估来访者改变动机强度并归类至TTM三阶段之一

Applicable Signals

• 来访者使用‘应该’‘不得不’等外部归因表述
• 回答中缺乏具体目标或改变设想
• 提及尝试改变但未行动，或否认问题存在
• 主动提出期待、担忧或条件性承诺

Contraindications

• 来访者处于严重解离或现实检验受损状态
• 动机评估已被临床风险评估完全覆盖

Intervention Moves

• 开放式提问聚焦改变动因
• 反射性倾听捕捉语言矛盾
• 简要总结并邀请确认

Workflow Steps

• 1. 在介绍咨询设置后，自然过渡至‘您这次来，最希望我们先聊些什么？’
• 2. 倾听中记录关键词：主诉焦点、归因方式、对改变的态度（抗拒/犹豫/期待）、具体化程度
• 3. 根据TTM标准初步归类动机阶段：前意向期（未觉察问题）、意向期（觉察但未行动）、准备期（有明确意图与初步计划）
• 4. 形成一句简明判断（如：‘目前处于意向期，关注风险多于收益’），并摘录1–2句支持性原话
• 5. 将判断结果用于后续目标协商（如：意向期来访者优先开展成本-收益分析）

Constraints

• 必须在建立基本咨访关系后进行（如已给予无条件积极关注与共情）
• 不可替代正式危机评估；若出现自伤/伤人意念，立即转入安全模块

Cautions

• 避免标签化归类；动机是动态的，此评估仅反映当下状态
• 不将‘低动机’等同于‘不合作’；需探索潜在障碍（如羞耻、习得性无助）

Output Contract

• 一份含动机阶段判定（前意向期/意向期/准备期）、1–2句关键支持性语句引述、以及该判断对下一步CBT干预选择的简明提示（如：‘建议先做认知重构教育，暂缓布置暴露作业’）

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者说：‘我也不知道为啥来，我妈非让我来的……其实我觉得自己挺好的，就是睡得晚点。’
• Therapist/Output: 前意向期；支持语句：‘我也不知道为啥来’‘其实我觉得自己挺好的’；提示：暂不宜布置家庭作业，优先提升问题觉察。
• Notes: 外归因+否认问题存在，缺乏主观困扰表述

Example 2

• Client/Input: 来访者说：‘我知道总躲着开会不对，也试过逼自己去，但一到公司门口就心慌得不行……要是能不这么怕就好了。’
• Therapist/Output: 意向期；支持语句：‘我知道……不对’‘也试过……但……’‘要是能……就好了’；提示：可引入成本-收益分析与渐进式暴露框架。
• Notes: 承认问题+曾尝试+表达愿望，但无具体计划

Objective

评估来访者改变动机强度并归类至TTM三阶段之一

Applicable Signals

• 来访者使用‘应该’‘不得不’等外部归因表述
• 回答中缺乏具体目标或改变设想
• 提及尝试改变但未行动，或否认问题存在

Contraindications

• 来访者处于严重解离或现实检验受损状态
• 动机评估已被临床风险评估完全覆盖

Intervention Moves

• 开放式提问聚焦改变动因
• 反射性倾听捕捉语言矛盾
• 简要总结并邀请确认

Workflow Steps

• 1. 在介绍咨询设置后，自然过渡至‘您这次来，最希望我们先聊些什么？’
• 2. 倾听中记录关键词：主诉焦点、归因方式、对改变的态度（抗拒/犹豫/期待）、具体化程度
• 3. 根据TTM标准初步归类动机阶段：前意向期（未觉察问题）、意向期（觉察但未行动）、准备期（有明确意图与初步计划）
• 4. 形成一句简明判断（如：‘目前处于意向期，关注风险多于收益’），并摘录1–2句支持性原话
• 5. 将判断结果用于后续目标协商（如：意向期来访者优先开展成本-收益分析）

Constraints

• 必须在建立基本咨访关系后进行（如已给予无条件积极关注与共情）
• 不可替代正式危机评估；若出现自伤/伤人意念，立即转入安全模块

Cautions

• 避免标签化归类；动机是动态的，此评估仅反映当下状态
• 不将‘低动机’等同于‘不合作’；需探索潜在障碍（如羞耻、习得性无助）

Output Contract

• 一份含动机阶段判定（前意向期/意向期/准备期）、1–2句关键支持性语句引述、以及该判断对下一步CBT干预选择的简明提示（如：‘建议先做认知重构教育，暂缓布置暴露作业’）

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者说：‘我也不知道为啥来，我妈非让我来的……其实我觉得自己挺好的，就是睡得晚点。’
• Therapist/Output: 前意向期；支持语句：‘我也不知道为啥来’‘其实我觉得自己挺好的’；提示：暂不宜布置家庭作业，优先提升问题觉察。
• Notes: 外归因+否认问题存在，缺乏主观困扰表述

Example 2

• Client/Input: 来访者说：‘我知道总躲着开会不对，也试过逼自己去，但一到公司门口就心慌得不行……要是能不这么怕就好了。’
• Therapist/Output: 意向期；支持语句：‘我知道……不对’‘也试过……但……’‘要是能……就好了’；提示：可引入成本-收益分析与渐进式暴露框架。
• Notes: 承认问题+曾尝试+表达愿望，但无具体计划

Files

• references/evidence.md

• references/evidence_manifest.json

Triggers

• 来访者表述模糊或矛盾
• 咨询师观察到阻抗迹象
• 需决定是否启动行为实验或家庭作业

Examples

Example 1

Input:

来访者说：‘我也不知道为啥来，我妈非让我来的……其实我觉得自己挺好的，就是睡得晚点。’

Output:

前意向期；支持语句：‘我也不知道为啥来’‘其实我觉得自己挺好的’；提示：暂不宜布置家庭作业，优先提升问题觉察。

Notes:

外归因+否认问题存在，缺乏主观困扰表述

Example 2

Input:

来访者说：‘我知道总躲着开会不对，也试过逼自己去，但一到公司门口就心慌得不行……要是能不这么怕就好了。’

Output:

意向期；支持语句：‘我知道……不对’‘也试过……但……’‘要是能……就好了’；提示：可引入成本-收益分析与渐进式暴露框架。

Notes:

承认问题+曾尝试+表达愿望，但无具体计划