CBT四阶段咨询框架（强迫症专用）

依据认知行为疗法设计的跨-session 强迫症专项咨询流程，划分为关系建立与个案概念化、认知重构、行为干预（含ERP）、效果巩固与关系结束四个阶段，明确各阶段目标、OCD特异性任务边界与临床锚点（如Y-BOCS减分≥25%）。

Prompt

按四阶段顺序推进：1）建立咨访关系并完成个案概念化与方案共定；2）识别并挑战自动化思维，澄清核心信念；3）设计并执行行为实验/暴露练习，修正适应不良行为模式；4）回顾进展、预防复发、协商关系结束。每阶段需达成对应评估节点，方可进入下一阶段。

Objective

提供结构化、阶段化的CBT咨询实施蓝图

Applicable Signals

• 来访者对强迫症状有基本觉察且求助动机稳定
• 无当前自伤/自杀/伤人风险
• 具备基本抽象思维与作业配合能力

Contraindications

• 来访者处于急性危机需优先安全干预
• 存在严重精神病性症状或现实检验能力受损
• 来访者明确拒绝结构化方案或认知行为取向

Intervention Moves

• 个案概念化共构
• 自动化思维记录指导
• 核心信念探索提问
• 行为实验设计与反馈
• 复发预防计划制定

Workflow Steps

• 阶段1（第1–2次）：收集信息、psychoeducation、建立关系、形成初步个案概念化与书面咨询计划
• 阶段2（第3–5次）：识别情境-自动思维-情绪-行为链，开展认知重评与信念检视
• 阶段3（第6–9次）：实施渐进式暴露、反应预防、行为激活等行为干预，同步修正核心信念
• 阶段4（第10–11次）：整合改变、巩固技能、演练应对策略、协商结束、安排随访节点

Constraints

• 总程严格控制在11次以内，每周1次，单次≤60分钟
• 线上/线下形式依来访者稳定性动态调整，但须保持连续性
• 每阶段结束前须完成该阶段核心评估节点（如：阶段1需签署双方确认的书面咨询计划）

Cautions

• 避免过早进入行为干预而忽视关系基础与认知准备
• 阶段转换须以来访者主观准备度与客观指标（如Y-BOCS减分≥25%）为依据
• 若某阶段停滞超2次，须重启个案概念化并考虑转介或联合干预

Output Contract

• 一份签署的四阶段书面咨询计划，含各阶段核心任务、预期时长（次数）、关键评估节点（如：阶段1完成个案概念化图；阶段2完成自动化思维日志3天；阶段3完成首次暴露等级表；阶段4完成复发预防卡）

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者W，男，大学生，确诊强迫症，主动求助，无危机风险，已完成初筛评估
• Therapist/Output: 启动CBT四阶段框架：第1次聚焦建立关系、psychoeducation、收集强迫诱因与维持因素，共同绘制初始个案概念化草图
• Notes: 首次咨询须提供简明强迫症CBT机制说明，强化改变动机

Objective

提供结构化、阶段化的强迫症CBT咨询实施蓝图，确保暴露反应预防（ERP）等核心技术在稳固认知准备基础上精准嵌入

Applicable Signals

• 来访者对强迫症状有基本觉察且求助动机稳定
• 无当前自伤/自杀/伤人风险
• 具备基本抽象思维与作业配合能力

Contraindications

• 来访者处于急性危机需优先安全干预
• 存在严重精神病性症状或现实检验能力受损
• 来访者明确拒绝结构化方案或认知行为取向

Intervention Moves

• 个案概念化共构
• 自动化思维记录指导
• 核心信念探索提问
• 行为实验设计与反馈
• 复发预防计划制定

Workflow Steps

• 阶段1（第1–2次）：收集信息、psychoeducation（聚焦强迫循环模型）、建立关系、形成初步个案概念化与书面咨询计划
• 阶段2（第3–5次）：识别强迫情境-自动思维-焦虑-仪式行为链，开展认知重评与责任归因检视
• 阶段3（第6–9次）：实施渐进式暴露与反应预防（ERP）、行为激活，同步修正核心信念（如‘失控=危险’）
• 阶段4（第10–11次）：整合改变、巩固ERP技能、演练应对策略、协商结束、安排随访节点（含Y-BOCS复测）

Constraints

• 总程严格控制在11次以内，每周1次，单次≤60分钟
• 线上/线下形式依来访者稳定性动态调整，但须保持连续性
• 每阶段结束前须完成该阶段核心评估节点（如：阶段1需签署双方确认的书面咨询计划；阶段2需完成3天自动化思维与仪式行为日志；阶段3需完成首次暴露等级表并执行首次阶内暴露；阶段4需完成复发预防卡及Y-BOCS复测）

Cautions

• 避免过早进入行为干预而忽视关系基础与认知准备
• 阶段转换须以来访者主观准备度与客观指标（如Y-BOCS减分≥25%）为依据
• 若某阶段停滞超2次，须重启个案概念化并考虑转介或联合干预

Output Contract

• 一份签署的四阶段书面咨询计划，含各阶段核心任务、预期时长（次数）、关键评估节点（如：阶段1完成个案概念化图；阶段2完成自动化思维日志3天；阶段3完成首次暴露等级表；阶段4完成复发预防卡及Y-BOCS复测报告）

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者W，男，大学生，确诊强迫症，主动求助，无危机风险，已完成初筛评估
• Therapist/Output: 启动CBT四阶段框架：第1次聚焦建立关系、psychoeducation、收集强迫诱因与维持因素，共同绘制初始个案概念化草图
• Notes: 首次咨询须提供简明强迫症CBT机制说明，强化改变动机

子技能目录

• 实地暴露结合反应预防操作流程 ｜ 适用：在强迫症咨询中，系统性引导求助者进入诱发强迫行为的情境，并阻止其执行强迫行为，同时记录焦虑变化与应对过程。适用于已建立治疗联盟、完成心理教育与基线评估后的干预阶段。本 protocol mandates graded hierarchy co-construction, strict reaction prevention (including covert/mental rituals), real-world safety bounds, and integrates cognitive loosening evidence as a prerequisite for initiating exposure.
• 强迫症CBT首次咨询心理教育 ｜ 适用：面向大学生强迫症来访者的标准化心理教育模块，聚焦强迫循环机制与CBT作用原理的通俗化阐释，旨在降低病耻感、矫正归因偏差、建立治疗动机，为后续认知重构与行为实验奠定理解基础。

选用规则（二级技能目录）

• 当目标、阶段或方法更接近

  实地暴露结合反应预防操作流程

  时，优先调用它。 线索：求助者已理解ERP原理, 强迫行为明确可观察, 无急性自杀/自伤风险, 三栏表练习持续≥2周且出现认知松动迹象, 来访者表达对行为改变的意愿
• 当目标、阶段或方法更接近

  强迫症CBT首次咨询心理教育

  时，优先调用它。 线索：首次咨询中来访者对强迫症缺乏基本认知, 来访者表现出病耻感或归因偏差, 需为后续认知重构与行为实验建立理解基础, 强迫症, CBT

Files

• references/children_manifest.json

• references/children_map.md

• references/evidence.md

• references/evidence_manifest.json

Triggers

• 需启动标准化CBT干预
• 来访者确诊强迫症且适合结构化治疗
• 咨询师需跨阶段协调目标与技术

Examples

Example 1

Input:

来访者W，男，大学生，确诊强迫症，主动求助，无危机风险，已完成初筛评估

Output:

启动CBT四阶段框架：第1次聚焦建立关系、psychoeducation、收集强迫诱因与维持因素，共同绘制初始个案概念化草图

Notes:

首次咨询须提供简明强迫症CBT机制说明，强化改变动机