CBT终期多维复测决策规则

依据SCL-90、SDS、SAS、SBQ-R四项标准化量表复测结果，结合主观临床判断与精神科协同意见，作出咨询是否达标并终止的结构化、高风险兜底型决策。

Prompt

在第12次（或终期）CBT咨询中，必须完成SCL-90、SDS、SAS、SBQ-R四套量表复测；逐项核对得分变化，尤其关注SBQ-R总分及条目4（过去两周想过死）、条目5（有具体自杀计划）是否降至临床安全阈值（SBQ-R总分<7，且条目4=0、条目5=0）；同步整合精神科会诊意见（含用药稳定性、急性风险预警）与来访者主观报告；仅当量表改善趋势一致（SCL-90总分下降≥20%，SDS/SAS减分率≥50%）、关键风险维度清零、跨专业共识达成时，方可启动终止流程并签署《终期评估备忘录》。

Objective

确保咨询终止具备客观数据支撑与风险兜底，防止过早结束或隐性危机遗漏

Applicable Signals

• 来访者情绪平和、认知视角积极、人际关系改善、校园适应良好
• 前测与复测间SCL-90总分下降≥20%，SDS/SAS减分率≥50%
• SBQ-R无条目4/5阳性反应

Contraindications

• 未完成全部四项量表复测
• SBQ-R得分提示自杀意念未消退（如条目4≥1或条目5≥1）
• 主观改善与量表结果严重矛盾且无法通过临床访谈合理解释

Workflow Steps

• Step 1: 施测SCL-90、SDS、SAS、SBQ-R（严格按标准流程，SBQ-R由治疗师逐条访谈）
• Step 2: 计算各量表前后差值，标注临床显著变化（SCL-90总分↓≥20；SDS/SAS减分率≥50%）
• Step 3: 重点解析SBQ-R：确认条目4（过去两周想过死）=0、条目5（有具体计划）=0；总分<7
• Step 4: 整合精神科会诊结论（如用药稳定性、无急性风险预警）、来访者自我评估陈述
• Step 5: 若全部条件满足，共同填写并签署《终期评估备忘录》；任一否决项出现，则转入延期评估协议

Constraints

• 必须由持证心理咨询师与精神科医生双签确认风险状态
• SBQ-R须由治疗师现场施测并即时解读，不得仅依赖自评提交
• 《终期评估备忘录》须含前后测对比表格、SBQ-R专项风险分析段落、终止共识签字栏

Cautions

• 避免将‘情绪较平和’等主观描述替代SBQ-R客观筛查
• 若SDS/SAS减分但SCL-90强迫/人际敏感因子升高，需延迟终止并排查隐藏冲突
• 家庭环境线上咨询期间，须额外确认求助通道（如危机热线、就近医院）已向来访者明确告知并演练

Output Contract

• 生成结构化《终期评估备忘录》，包含：①四项量表前后测数值对比表；②SBQ-R关键条目专项解读与风险等级判定（低/中/高）；③主观改善与客观数据一致性说明；④心理咨询师与精神科医生双签栏；⑤来访者知情同意签字栏。

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: SBQ-R条目4=1（过去两周想过死），其余量表均达标，精神科反馈暂不建议终止
• Therapist/Output: 启动延期评估协议，安排2周后强化随访，聚焦死亡观念重构与安全计划更新
• Notes: SBQ-R条目4阳性即构成终止禁忌，不因其他量表改善而豁免

Example 2

• Client/Input: SCL-90总分下降25%，SDS减分58%，SAS减分62%，SBQ-R全项0分，精神科确认稳定，来访者主动提出‘想自己试试’
• Therapist/Output: 完成《终期评估备忘录》签署，明确3个月后回访节点及危机联络方式
• Notes: 所有硬性指标达标且跨专业共识一致，可安全终止

Objective

确保咨询终止具备客观数据支撑与风险兜底，防止过早结束或隐性危机遗漏

Applicable Signals

• 来访者情绪平和、认知视角积极、人际关系改善、校园适应良好
• 前测与复测间SCL-90总分下降≥20%，SDS/SAS减分率≥50%
• SBQ-R无条目4/5阳性反应

Contraindications

• 未完成全部四项量表复测
• SBQ-R得分提示自杀意念未消退（如条目4≥1或条目5≥1）
• 主观改善与量表结果严重矛盾且无法通过临床访谈合理解释

Workflow Steps

• Step 1: 施测SCL-90、SDS、SAS、SBQ-R（严格按标准流程，SBQ-R由治疗师逐条访谈）
• Step 2: 计算各量表前后差值，标注临床显著变化（SCL-90总分↓≥20；SDS/SAS减分率≥50%）
• Step 3: 重点解析SBQ-R：确认条目4（过去两周想过死）=0、条目5（有具体计划）=0；总分<7
• Step 4: 整合精神科会诊结论（如用药稳定性、无急性风险预警）、来访者自我评估陈述
• Step 5: 若全部条件满足，共同填写并签署《终期评估备忘录》；任一否决项出现，则转入延期评估协议

Constraints

• 必须由持证心理咨询师与精神科医生双签确认风险状态
• SBQ-R须由治疗师现场施测并即时解读，不得仅依赖自评提交
• 《终期评估备忘录》须含前后测对比表格、SBQ-R专项风险分析段落、终止共识签字栏

Cautions

• 避免将‘情绪较平和’等主观描述替代SBQ-R客观筛查
• 若SDS/SAS减分但SCL-90强迫/人际敏感因子升高，需延迟终止并排查隐藏冲突
• 家庭环境线上咨询期间，须额外确认求助通道（如危机热线、就近医院）已向来访者明确告知并演练

Output Contract

• 生成结构化《终期评估备忘录》，包含：①四项量表前后测数值对比表；②SBQ-R关键条目专项解读与风险等级判定（低/中/高）；③主观改善与客观数据一致性说明；④心理咨询师与精神科医生双签栏；⑤来访者知情同意签字栏。

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: SBQ-R条目4=1（过去两周想过死），其余量表均达标，精神科反馈暂不建议终止
• Therapist/Output: 启动延期评估协议，安排2周后强化随访，聚焦死亡观念重构与安全计划更新
• Notes: SBQ-R条目4阳性即构成终止禁忌，不因其他量表改善而豁免

Example 2

• Client/Input: SCL-90总分下降25%，SDS减分58%，SAS减分62%，SBQ-R全项0分，精神科确认稳定，来访者主动提出‘想自己试试’
• Therapist/Output: 完成《终期评估备忘录》签署，明确3个月后回访节点及危机联络方式
• Notes: 所有硬性指标达标且跨专业共识一致，可安全终止

Files

• references/evidence.md

• references/evidence_manifest.json

Triggers

• 进入第12次咨询
• 来访者报告症状缓解
• 已完成精神科协同会诊

Examples

Example 1

Input:

SBQ-R条目4=1（过去两周想过死），其余量表均达标，精神科反馈暂不建议终止

Output:

启动延期评估协议，安排2周后强化随访，聚焦死亡观念重构与安全计划更新

Notes:

SBQ-R条目4阳性即构成终止禁忌，不因其他量表改善而豁免

Example 2

Input:

SCL-90总分下降25%，SDS减分58%，SAS减分62%，SBQ-R全项0分，精神科确认稳定，来访者主动提出‘想自己试试’

Output:

完成《终期评估备忘录》签署，明确3个月后回访节点及危机联络方式

Notes:

所有硬性指标达标且跨专业共识一致，可安全终止