CBT六步结构化评估协议

在CBT初始阶段系统执行的六步评估流程，用于收集问题信息、识别影响因素、明确咨询目标、建立基线、增强动机并制定干预方案。

Prompt

按顺序执行以下六步：（1）结构化采集当前问题及关联问题；（2）共同识别维持问题的认知、行为、情绪、生理及环境控制/影响因素；（3）协商具体、可测、可达成的短期与长期咨询目标；（4）确立至少一项量化基线指标（如每日低落情绪频次、睡眠时长、自杀意念强度0–10分）；（5）以共情性反馈分享初步理解，强调来访者资源与改变可能性，确认其参与意愿；（6）基于前述信息，简要概述拟采用的CBT干预方向（如自动思维记录、行为激活），并征得来访者同意。

Objective

完成结构化初始评估以支撑后续CBT干预决策

Applicable Signals

• 来访者能进行基本语言交流
• 无急性自伤/伤人冲动
• 有基本现实检验能力
• 愿意尝试结构化合作

Contraindications

• 紧急危机需立即安全干预
• 来访者处于急性精神病性发作期
• 无基本合作能力或语言障碍未解决

Intervention Moves

• 开放式提问
• 结构化复述
• 共同图谱绘制
• SMART目标转化
• 基线指标共构
• 共情性反馈
• 方案预告与同意检查

Workflow Steps

• 步骤1：问题澄清——使用开放式提问+简要复述，获取主诉问题的时间、情境、频率、强度及既往应对方式。
• 步骤2：影响因素图谱——引导来访者识别想法（如‘我毫无价值’）、情绪（羞愧/空虚）、行为（回避社交）、生理反应（心悸/失眠）及外部线索（人际冲突、工作压力）之间的联结。
• 步骤3：目标共建——将模糊期望（如‘想好起来’）转化为SMART目标（如‘未来两周内每周完成3次15分钟户外散步，并记录情绪变化’）。
• 步骤4：基线锚定——共同选择1–2项可自我观察、可记录、具临床意义的指标，约定记录方式（如纸质三栏表、手机备忘录）。
• 步骤5：协作反馈——用‘我注意到……这说明你其实很在意……也看到你已尝试过……’句式传递理解，强化自主性与希望感。
• 步骤6：方案预告——简述下一步将如何运用CBT技术回应所识别的问题与目标（如‘下周我们会一起练习识别那些让你立刻感到低落的想法’），确认接受度。

Constraints

• 必须在安全风险初筛完成且稳定后启动
• 每步需获得来访者口头确认或非语言同意
• 基线指标须由来访者参与定义并认可其代表性

Cautions

• 若第（4）步无法达成共识量化指标，退回到第（3）步重新聚焦目标
• 若第（5）步中来访者表现出显著阻抗或绝望感，暂停流程，转入动机增强或安全再评估

Output Contract

• 生成一份含六项要素的书面评估摘要（含问题描述、影响因素图谱、协商目标、基线指标、动机反馈要点、初步干预方向），并由来访者签字或口头确认‘我理解并同意这个起点’。

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者说：‘我就是没用，每天醒来看着天花板就想哭，连刷牙都累。’
• Therapist/Output: 咨询师回应：‘听起来每天清晨的情绪沉重感非常真实，而且已经影响到基本生活动作。我们一起来看看——这种‘没用’的想法通常在什么情况下出现？它出现时，身体有什么感觉？你过去有没有哪天稍微轻松一点？那时发生了什么？’
• Notes: 示范步骤1+2融合，避免直接挑战信念，保持探索姿态。

Example 2

• Client/Input: 来访者提出目标：‘我想不再这么痛苦。’
• Therapist/Output: 咨询师回应：‘‘不再痛苦’是个很重要的愿望。为了让我们能真正看到进步，我们可以一起找一个更具体的信号——比如‘当我在朋友发消息后1小时内回复了，我会给自己打1分’。你觉得这个小行动和你的愿望有关联吗？’
• Notes: 示范步骤3的SMART转化，将抽象愿望落地为可观测行为指标。

Objective

完成结构化初始评估以支撑后续CBT干预决策

Applicable Signals

• 来访者能进行基本语言交流
• 无急性自伤/伤人冲动
• 有基本现实检验能力

Contraindications

• 紧急危机需立即安全干预
• 来访者处于急性精神病性发作期
• 无基本合作能力或语言障碍未解决

Intervention Moves

• 开放式提问
• 结构化复述
• 共同图谱绘制
• SMART目标转化
• 基线指标共构
• 共情性反馈
• 方案预告与同意检查

Workflow Steps

• 步骤1：问题澄清——使用开放式提问+简要复述，获取主诉问题的时间、情境、频率、强度及既往应对方式。
• 步骤2：影响因素图谱——引导来访者识别想法（如‘我毫无价值’）、情绪（羞愧/空虚）、行为（回避社交）、生理反应（心悸/失眠）及外部线索（人际冲突、工作压力）之间的联结。
• 步骤3：目标共建——将模糊期望（如‘想好起来’）转化为SMART目标（如‘未来两周内每周完成3次15分钟户外散步，并记录情绪变化’）。
• 步骤4：基线锚定——共同选择1–2项可自我观察、可记录、具临床意义的指标，约定记录方式（如纸质三栏表、手机备忘录）。
• 步骤5：协作反馈——用‘我注意到……这说明你其实很在意……也看到你已尝试过……’句式传递理解，强化自主性与希望感。
• 步骤6：方案预告——简述下一步将如何运用CBT技术回应所识别的问题与目标（如‘下周我们会一起练习识别那些让你立刻感到低落的想法’），确认接受度。

Constraints

• 必须在安全风险初筛完成且稳定后启动
• 每步需获得来访者口头确认或非语言同意
• 基线指标须由来访者参与定义并认可其代表性

Cautions

• 若第（4）步无法达成共识量化指标，退回到第（3）步重新聚焦目标
• 若第（5）步中来访者表现出显著阻抗或绝望感，暂停流程，转入动机增强或安全再评估

Output Contract

• 生成一份含六项要素的书面评估摘要（含问题描述、影响因素图谱、协商目标、基线指标、动机反馈要点、初步干预方向），并由来访者签字或口头确认‘我理解并同意这个起点’。

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者说：‘我就是没用，每天醒来看着天花板就想哭，连刷牙都累。’
• Therapist/Output: 咨询师回应：‘听起来每天清晨的情绪沉重感非常真实，而且已经影响到基本生活动作。我们一起来看看——这种‘没用’的想法通常在什么情况下出现？它出现时，身体有什么感觉？你过去有没有哪天稍微轻松一点？那时发生了什么？’
• Notes: 示范步骤1+2融合，避免直接挑战信念，保持探索姿态。

Example 2

• Client/Input: 来访者提出目标：‘我想不再这么痛苦。’
• Therapist/Output: 咨询师回应：‘‘不再痛苦’是个很重要的愿望。为了让我们能真正看到进步，我们可以一起找一个更具体的信号——比如‘当我在朋友发消息后1小时内回复了，我会给自己打1分’。你觉得这个小行动和你的愿望有关联吗？’
• Notes: 示范步骤3的SMART转化，将抽象愿望落地为可观测行为指标。

子技能目录

• CBT基线数据采集与比较锚定法 ｜ 适用：在CBT初始阶段采集症状频率、强度、情境等多维基线数据，并明确设定后续比较锚点，支撑疗效量化评估与干预调整决策。

选用规则（微技能目录）

• 当目标、阶段或方法更接近

  CBT基线数据采集与比较锚定法

  时，优先调用它。 线索：制定具体行为/情绪目标时, 来访者能自我观察并报告近3天典型表现, 需向来访者可视化展示进展, CBT, 基线评估

Files

• references/children_manifest.json

• references/children_map.md

• references/evidence.md

• references/evidence_manifest.json

Triggers

• 启动CBT首次咨询
• 需建立治疗目标与基线数据
• 来访者问题呈现较复杂需系统梳理

Examples

Example 1

Input:

来访者说：‘我就是没用，每天醒来看着天花板就想哭，连刷牙都累。’

Output:

咨询师回应：‘听起来每天清晨的情绪沉重感非常真实，而且已经影响到基本生活动作。我们一起来看看——这种‘没用’的想法通常在什么情况下出现？它出现时，身体有什么感觉？你过去有没有哪天稍微轻松一点？那时发生了什么？’

Notes:

示范步骤1+2融合，避免直接挑战信念，保持探索姿态。

Example 2

Input:

来访者提出目标：‘我想不再这么痛苦。’

Output:

咨询师回应：‘‘不再痛苦’是个很重要的愿望。为了让我们能真正看到进步，我们可以一起找一个更具体的信号——比如‘当我在朋友发消息后1小时内回复了，我会给自己打1分’。你觉得这个小行动和你的愿望有关联吗？’

Notes:

示范步骤3的SMART转化，将抽象愿望落地为可观测行为指标。