CBT结构化咨询框架（多阶段变体）

一个跨会话的、阶段明确的认知行为疗法宏观框架，用于系统性地组织各类认知相关情绪障碍的咨询流程；支持三至四阶段灵活配置，覆盖关系建立、自动思维与行为干预、信念修通（可选）、结束与巩固全过程。经临床验证适用于中度抑郁症、学业拖延、失恋情绪困扰、情境性焦虑及无价值感等核心认知症状，强调阶段目标锚点、作业闭环验证、复发预防锚定及问题特异性技术嵌入。

Prompt

按三阶段顺序执行：（1）识别并松动不良归因模式（如‘全或无’‘个人化’），使用摄入性谈话与行为监控表回溯事件；（2）针对即将发生的现实任务（如汇报、社交邀约），开展行为预演，同步捕捉并用产婆式辩论挑战浮现的自动化思维；（3）在末次咨询中共同回顾改变证据、确认能力增长、评估核心信念强度变化，并协商结束。

Objective

系统性缓解无价值感

Applicable Signals

• 无价值感评分下降但未消退（如4分）
• 出现情境性正向反馈（如被表扬、被主动邀约）
• 能配合填写行为监控表
• 提出结束咨询意向

Contraindications

• 存在急性自杀/自伤风险未稳定
• 来访者拒绝认知重构或行为实验
• 核心信念尚未可触及或严重僵化

Intervention Moves

• 摄入性谈话
• 行为监控表分析
• 行为预演
• 产婆式辩论
• 核心信念强度评估

Workflow Steps

• 第一阶段：归因模式识别与松动——通过摄入性谈话与行为监控表，识别典型负向归因偏差（如将外部肯定归因为运气），引导来访者检验归因合理性，促发初步松动。
• 第二阶段：自动化思维干预——选取下周具体任务（如团委汇报），共同预演可能场景，实时标记自动思维，运用产婆式辩论质疑其证据、替代解释与代价收益，降低情绪强度。
• 第三阶段：总结巩固——回顾六次咨询中的关键改变节点（如某次成功应对后的自我评价变化），共评核心信念强度（0–10分），确认自主识别与弱化思维的能力，完成咨询闭环。

Constraints

• 必须在咨询联盟稳固前提下启动；第二阶段的行为预演须基于真实、近期、低风险任务；所有辩论需以合作探索姿态进行，避免对抗式质问。

Cautions

• 避免在第一阶段过早挑战核心信念；行为预演中若引发强烈焦虑，需及时切换为呼吸调节或暂停；产婆式辩论须严格遵循苏格拉底式提问逻辑，不代入 therapist 的解释。

Output Contract

• 来访者能独立指出一种曾出现的负向自动化思维，并陈述至少一项反证或替代解释；
• 能在模拟任务中演示一次替代性应对语言或行为；
• 核心信念强度自评下降≥2分（0–10分量表）。

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者说：‘老师表扬我，只是因为我运气好，碰巧没出错。’
• Therapist/Output: 咨询师回应：‘如果运气是主因，那同样运气下，其他同学是否也获得表扬？有没有哪次你做了什么特别准备，让结果更可控？’
• Notes: 产婆式辩论起始：检验归因排他性与可证伪性

Example 2

• Client/Input: 来访者预演团委汇报时说：‘我一定会忘词，大家会觉得我很差。’
• Therapist/Output: 咨询师引导：‘如果真忘词了，最坏结果是什么？有没有比‘很差’更中性的描述？上次小组发言忘词后，实际发生了什么？’
• Notes: 行为预演中嵌入思维挑战，锚定现实证据

Objective

提供可复用的阶段性CBT治疗路线图，保障跨会话的阶段性目标锚点与理论一致性；支持系统性重构非适应性认知信念体系，并兼容RET五阶段实操变体；适配不同复杂度与资源约束（如3–12 session variants）。

Applicable Signals

• 来访者首次咨询且无既往CBT经验
• 咨询目标具阶段性特征（如先缓解症状再提升功能）
• 需向转介方或团队同步结构化进程
• 无价值感评分下降但未消退（如4分）
• 出现情境性正向反馈（如被表扬、被主动邀约）
• 能配合填写行为监控表

Contraindications

• 单次短程干预无需分阶段
• 危机干预需立即安全响应
• 来访者处于急性解离或现实检验受损状态
• 存在急性自杀/自伤风险未稳定
• 来访者拒绝认知重构或行为实验
• 核心信念尚未可触及或严重僵化

Intervention Moves

• 摄入性谈话
• 行为监控表分析
• 行为预演
• 产婆式辩论
• 核心信念强度评估

Workflow Steps

• 第一阶段（评估与关系建立）：建立信任联盟，收集发展史与应激源，完成心理评估（含标准化量表），共同协商具体/长期目标，签署知情同意与阶段预期说明；避免过早引入认知技术。重点识别负向归因偏差（如将外部肯定归因为运气），引导初步检验其合理性，促发归因松动。
• 第二阶段（心理帮助）：运用ABC模型识别自动思维，开展认知重构（苏格拉底提问/三栏表/替代信念构建）与行为激活（行为实验/活动安排），布置具象可验证家庭作业并反馈修正，逐步增强情绪调节与问题解决效能；必须包含至少一次经验证的认知重构与一次行为实验实践。针对无价值感，选取真实、近期、低风险任务（如团委汇报）进行行为预演，实时标记自动思维，严格依产婆式辩论逻辑质疑证据、替代解释与代价收益，避免对抗式质问。
• 第三阶段（深化或巩固，依变体启用）：若采用四阶段模型，则聚焦中间信念与核心信念松动（信念纵贯图、历史核查、条件化假设检验）；若采用三阶段模型，则整合为技能泛化与复发预防——回顾进展与习得技能，演练真实生活泛化场景，制定书面复发预防计划并共同签署，移交自我管理责任。针对无价值感，须回顾关键改变节点（如某次成功应对后的自我评价变化），共评核心信念强度（0–10分），确认自主识别与弱化思维的能力，并完成咨询闭环。

Constraints

• 各阶段时长与次数需根据来访者稳定性、风险等级与问题复杂度动态调整，不可机械均分；三阶段变体无总次数硬限，四阶段变体严格限定10–12次。
• 第二阶段必须包含至少一次 cognitively validated restructuring and one behavioral experiment。
• 结束阶段（第三或第四）前须完成书面复发预防计划共同签署。
• 所有家庭作业须具象、可执行、可验证，并在下次咨询前完成反馈。
• 必须在咨询联盟稳固前提下启动；第二阶段的行为预演须基于真实、近期、低风险任务；所有辩论需以合作探索姿态进行，避免对抗式质问。

Cautions

• 避免过早进入第二阶段而削弱关系基础；避免在第二阶段跳过自动思维直接挑战核心信念。
• 第三阶段不可省略巩固性练习（如泛化演练、复发信号识别），否则易导致技能脱落。
• 警惕将‘再教育’误解为说教，须始终基于来访者生成的新认知。
• 避免在第一阶段过早挑战核心信念；行为预演中若引发强烈焦虑，需及时切换为呼吸调节或暂停；产婆式辩论须严格遵循苏格拉底式提问逻辑，不代入 therapist 的解释。

Output Contract

• 形成包含阶段名称、核心任务、关键干预动作、阶段结束标准与预期产出（如：阶段一产出《初始评估摘要与目标共识书》；阶段二产出《认知重构记录表+行为实验日志》；阶段三/四产出《复发预防计划与自我管理指南》）的书面咨询路线图。
• 双方签署的《阶段化CBT咨询计划书》，明确阶段划分逻辑、会话范围（或弹性区间）、核心任务、完成标志及衔接要求。
• 完成阶段目标对齐确认，来访者能复述各阶段核心任务与自身责任。
• 来访者能独立指出一种曾出现的负向自动化思维，并陈述至少一项反证或替代解释；
• 能在模拟任务中演示一次替代性应对语言或行为；
• 核心信念强度自评下降≥2分（0–10分量表）。

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者说：‘老师表扬我，只是因为我运气好，碰巧没出错。’
• Therapist/Output: 咨询师回应：‘如果运气是主因，那同样运气下，其他同学是否也获得表扬？有没有哪次你做了什么特别准备，让结果更可控？’
• Notes: 产婆式辩论起始：检验归因排他性与可证伪性

Example 2

• Client/Input: 来访者预演团委汇报时说：‘我一定会忘词，大家会觉得我很差。’
• Therapist/Output: 咨询师引导：‘如果真忘词了，最坏结果是什么？有没有比‘很差’更中性的描述？上次小组发言忘词后，实际发生了什么？’
• Notes: 行为预演中嵌入思维挑战，锚定现实证据

Files

• references/evidence.md

• references/evidence_manifest.json

Triggers

• 需制定跨会话咨询路线图
• 明确区分评估、干预、巩固阶段任务
• 向来访者解释咨询整体进程
• 来访者报告无价值感为主要困扰
• 存在明显不良归因与自动化思维

Examples

Example 1

Input:

来访者说：‘老师表扬我，只是因为我运气好，碰巧没出错。’

Output:

咨询师回应：‘如果运气是主因，那同样运气下，其他同学是否也获得表扬？有没有哪次你做了什么特别准备，让结果更可控？’

Notes:

产婆式辩论起始：检验归因排他性与可证伪性

Example 2

Input:

来访者预演团委汇报时说：‘我一定会忘词，大家会觉得我很差。’

Output:

咨询师引导：‘如果真忘词了，最坏结果是什么？有没有比‘很差’更中性的描述？上次小组发言忘词后，实际发生了什么？’

Notes:

行为预演中嵌入思维挑战，锚定现实证据