CBT四阶段结构化治疗流程

一个跨阶段的、以认知行为疗法为根基的住院患者心理治疗宏观框架，按问题理解→概念化与目标设定→认知行为干预→巩固与预防复发四阶段组织10次会谈。

Prompt

按四阶段逻辑推进：第1–2次聚焦现实困扰与既往经历联结；第3次完成个案概念化、问题确认与目标清单共建；第4–8次系统开展自动思维识别、核心信念挑战、苏格拉底式提问、行为技术训练与人际关系模式重构；第9–10次强化技能迁移、情绪波动正常化教育、放松训练内化及复发预防讨论。全程保持CBT结构化、协作性、目标导向与作业锚定特征。

Objective

提供可复用的CBT住院治疗阶段划分与任务分配逻辑

Applicable Signals

• 患者已完成精神科基础评估并稳定入院
• 治疗周期明确（如10次、每周2次）
• 主要临床表现为认知扭曲、行为退缩、病耻感及人际功能受损

Contraindications

• 患者处于急性自杀危机需立即安全干预
• 治疗目标以精神动力探索或存在意义建构为主

Intervention Moves

• 个案概念化共建
• 目标清单协同制定
• 自动思维记录与苏格拉底式提问
• 核心信念辨识与挑战
• 行为实验与问题解决策略教学
• 人际关系模式重构与差异接纳训练
• 情绪波动正常化教育
• 放松训练整合与复发预防讨论

Workflow Steps

• 第一阶段（第1–2次）：建立治疗联盟，回顾现实困扰与既往病史/家庭史，促进过去经验与当前症状的联结理解。
• 第二阶段（第3次）：形成共享个案概念化，共同确认核心问题，协商制定‘目标清单’（含病耻感、消极事件关注、自杀自伤风险、失恋与人际议题）。
• 第三阶段（第4–8次）：系统实施CBT核心技术——识别并修正自动思维；挑战负性核心信念；教授行为激活、问题解决与苏格拉底式提问；在人际关系中引导自我表达、差异接纳与冲突耐受。
• 第四阶段（第9–10次）：巩固所学技能，正常化情绪波动，强化放松训练应用，澄清出院后担忧，制定复发预警信号与应对预案。

Constraints

• 须在精神科药物与安全监护基础上开展
• 每次会谈需包含结构化议程设置、家庭作业回顾与布置
• 目标清单须由患者参与书写并定期复核

Cautions

• 避免过早进入深层核心信念工作而忽视情绪抱持
• 苏格拉底式提问须保持合作探索姿态，防止演变为质问或否定
• 人际关系指导需结合具体情境，忌抽象说教

Output Contract

• 交付一份清晰的四阶段治疗路线图，含各阶段目标、核心任务、典型技术锚点（如第7次使用苏格拉底式提问处理人际预测）、家庭作业类型示例，以及出院衔接建议（如门诊随访频率、自助工具推荐、复发信号清单）。

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 患者L，男，22岁，因重性抑郁障碍住院，已接受2次会谈，主诉‘没人理解我’‘活着没意思’，回避社交。
• Therapist/Output: 启动第一阶段：本次重点梳理其成长中被忽视的经历与当前人际退缩的关联；下一次引入家庭史细节，铺垫概念化。
• Notes: 聚焦联结而非解释，维持情感容纳。

Example 2

• Client/Input: 第3次会谈中，患者初步承认‘我总觉得自己不够好’，但否认与童年被比较有关。
• Therapist/Output: 进入第二阶段：将‘不够好’纳入目标清单第③项‘负性核心信念’；共同命名该信念，邀请其观察何时被触发；约定下周记录3次相关情境。
• Notes: 不强求即刻领悟，以观察任务降低防御。

Objective

提供可复用的CBT住院治疗阶段划分与任务分配逻辑

Applicable Signals

• 患者已完成精神科基础评估并稳定入院
• 治疗周期明确（如10次、每周2次）
• 主要临床表现为认知扭曲、行为退缩、病耻感及人际功能受损

Contraindications

• 患者处于急性自杀危机需立即安全干预
• 治疗目标以精神动力探索或存在意义建构为主

Intervention Moves

• 个案概念化共建
• 目标清单协同制定
• 自动思维记录与苏格拉底式提问
• 核心信念辨识与挑战
• 行为实验与问题解决策略教学
• 人际关系模式重构与差异接纳训练
• 情绪波动正常化教育
• 放松训练整合与复发预防讨论

Workflow Steps

• 第一阶段（第1–2次）：建立治疗联盟，回顾现实困扰与既往病史/家庭史，促进过去经验与当前症状的联结理解。
• 第二阶段（第3次）：形成共享个案概念化，共同确认核心问题，协商制定‘目标清单’（含病耻感、消极事件关注、自杀自伤风险、失恋与人际议题）。
• 第三阶段（第4–8次）：系统实施CBT核心技术——识别并修正自动思维；挑战负性核心信念；教授行为激活、问题解决与苏格拉底式提问；在人际关系中引导自我表达、差异接纳与冲突耐受。
• 第四阶段（第9–10次）：巩固所学技能，正常化情绪波动，强化放松训练应用，澄清出院后担忧，制定复发预警信号与应对预案。

Constraints

• 须在精神科药物与安全监护基础上开展
• 每次会谈需包含结构化议程设置、家庭作业回顾与布置
• 目标清单须由患者参与书写并定期复核

Cautions

• 避免过早进入深层核心信念工作而忽视情绪抱持
• 苏格拉底式提问须保持合作探索姿态，防止演变为质问或否定
• 人际关系指导需结合具体情境，忌抽象说教

Output Contract

• 交付一份清晰的四阶段治疗路线图，含各阶段目标、核心任务、典型技术锚点（如第7次使用苏格拉底式提问处理人际预测）、家庭作业类型示例，以及出院衔接建议（如门诊随访频率、自助工具推荐、复发信号清单）。

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 患者L，男，22岁，因重性抑郁障碍住院，已接受2次会谈，主诉‘没人理解我’‘活着没意思’，回避社交。
• Therapist/Output: 启动第一阶段：本次重点梳理其成长中被忽视的经历与当前人际退缩的关联；下一次引入家庭史细节，铺垫概念化。
• Notes: 聚焦联结而非解释，维持情感容纳。

Example 2

• Client/Input: 第3次会谈中，患者初步承认‘我总觉得自己不够好’，但否认与童年被比较有关。
• Therapist/Output: 进入第二阶段：将‘不够好’纳入目标清单第③项‘负性核心信念’；共同命名该信念，邀请其观察何时被触发；约定下周记录3次相关情境。
• Notes: 不强求即刻领悟，以观察任务降低防御。

子技能目录

• CBT初始评估与个案概念化框架 ｜ 适用：在第1–2次CBT面谈中，系统收集主诉、成长史、家庭状况等信息，通过心境检查和行为功能分析形成个案概念化，并与青少年患者及家属共同建立治疗联盟与‘目标清单’。
• CBT结束期家庭协同复发预防协议共建 ｜ 适用：在CBT治疗第8–9次中，引导患者与父母共同完成进步肯定、技术复盘与三栏式复发预防协议签署，实现个体技能向家庭系统的迁移和结构化延续。

选用规则（二级技能目录）

• 当目标、阶段或方法更接近

  CBT初始评估与个案概念化框架

  时，优先调用它。 线索：首次或前两次CBT面谈, 需与青少年患者及家属同步建立治疗框架, 存在住院设置需快速澄清边界与目标, CBT, 初始阶段
• 当目标、阶段或方法更接近

  CBT结束期家庭协同复发预防协议共建

  时，优先调用它。 线索：治疗进入最后2次面谈, 家庭成员持续参与且关系有所改善, 患者已掌握基础CBT技术并有实践记录, CBT, 家庭协同

Files

• references/children_manifest.json

• references/children_map.md

• references/evidence.md

• references/evidence_manifest.json

Triggers

• 开展重性抑郁障碍住院患者的结构化心理治疗
• 需在有限会期（如10次内）完成评估、干预与预防闭环

Examples

Example 1

Input:

患者L，男，22岁，因重性抑郁障碍住院，已接受2次会谈，主诉‘没人理解我’‘活着没意思’，回避社交。

Output:

启动第一阶段：本次重点梳理其成长中被忽视的经历与当前人际退缩的关联；下一次引入家庭史细节，铺垫概念化。

Notes:

聚焦联结而非解释，维持情感容纳。

Example 2

Input:

第3次会谈中，患者初步承认‘我总觉得自己不够好’，但否认与童年被比较有关。

Output:

进入第二阶段：将‘不够好’纳入目标清单第③项‘负性核心信念’；共同命名该信念，邀请其观察何时被触发；约定下周记录3次相关情境。

Notes:

不强求即刻领悟，以观察任务降低防御。