双相障碍六阶段CBT干预框架

一个结构化、阶段化的认知行为疗法宏观协议，专为双相情感障碍来访者设计，覆盖从初始评估到复发预防的完整咨询流程。

Prompt

按六个递进阶段系统实施：（1）收集信息与个案概念化并共建问题清单及优先级；（2）开展正常化解释与双相障碍心理教育，整合生理-心理-社会模型及医心协同意义，引入家庭成员参与；（3）针对躁狂/抑郁发作症状，运用认知技术修正疾病归因偏差，提升症状自知力，辅以生活方式管理与情绪调节训练；（4）对幻听等精神病性症状，采用声音日记记录+注意转移+正念觉察三联策略；（5）识别躁狂/抑郁早期信号，制定个性化复发预防计划（含刺激规避、行为约束、认知干预）；（6）通过定期巩固会谈强化技能泛化，评估复发应对效能后决定终止。

Objective

提供跨阶段、可复用的CBT治疗主干流程

Applicable Signals

• 来访存在情绪极端波动（高涨/低落）伴功能损害
• 有明确躁狂/抑郁发作史或当前处于轻度发作期
• 存在幻听等精神病性症状但现实检验部分保留
• 家庭支持系统可动员（如亲属愿参与会谈）
• 已接受精神科评估并启动药物治疗

Contraindications

• 急性精神病性症状未稳定（如幻听主导、现实检验严重受损）
• 无基本服药依从性或缺乏医疗监护
• 来访拒绝疾病归因或完全否认症状

Intervention Moves

• 共建问题清单与优先排序
• 疾病正常化解释（基于情绪波动程度）
• 双相障碍‘生理—心理—社会’模型 psychoeducation
• 应激反应双循环模型讲解
• 症状归因重构（将思维奔逸/情绪低落等归于疾病而非自我）
• 声音日记（情境/内容/音量/情绪四栏）
• 注意转移技术（音乐/对话/运动等）
• 正念式幻听觉察（知而不涉）
• 早期预警信号识别训练
• 复发预防行为契约（如控酒、控支、睡眠保障）

Workflow Steps

• 第一阶段：收集信息与概念化，共建问题清单并排序优先级
• 第二阶段：正常化解释 + 双相障碍心理教育 + 家庭成员协同介入
• 第三阶段：躁狂/抑郁症状的认知重构与生活方式管理
• 第四阶段：幻听的症状监测（声音日记）与应对策略训练
• 第五阶段：复发早期信号识别 + 个性化预防计划制定
• 第六阶段：巩固性会谈 + 技能泛化评估 + 终止决策

Constraints

• 必须在精神科医疗监护和稳定药物治疗基础上开展
• 幻听干预仅适用于现实检验能力部分保留者
• 家庭参与需征得来访同意并聚焦支持性沟通改善

Cautions

• 避免在急性躁狂期强行推进认知作业
• 幻听记录初期需 therapist 协同完成以确保准确性
• 复发预防计划须具象化（如‘每日23点前上床’而非‘保证睡眠’）

Output Contract

• 形成个体化六阶段咨询计划书，明确各阶段目标、核心技术要点、家庭参与方式及医心协作节点

Objective

提供跨阶段、可复用的CBT治疗主干流程

Applicable Signals

• 来访存在情绪极端波动（高涨/低落）伴功能损害
• 有明确躁狂/抑郁发作史或当前处于轻度发作期
• 存在幻听等精神病性症状但现实检验部分保留

Contraindications

• 急性精神病性症状未稳定（如幻听主导、现实检验严重受损）
• 无基本服药依从性或缺乏医疗监护
• 来访拒绝疾病归因或完全否认症状

Intervention Moves

• 共建问题清单与优先排序
• 疾病正常化解释（基于情绪波动程度）
• 双相障碍‘生理—心理—社会’模型 psychoeducation
• 应激反应双循环模型讲解
• 症状归因重构（将思维奔逸/情绪低落等归于疾病而非自我）
• 声音日记（情境/内容/音量/情绪四栏）
• 注意转移技术（音乐/对话/运动等）
• 正念式幻听觉察（知而不涉）
• 早期预警信号识别训练
• 复发预防行为契约（如控酒、控支、睡眠保障）

Workflow Steps

• 第一阶段：收集信息与概念化，共建问题清单并排序优先级
• 第二阶段：正常化解释 + 双相障碍心理教育 + 家庭成员协同介入
• 第三阶段：躁狂/抑郁症状的认知重构与生活方式管理
• 第四阶段：幻听的症状监测（声音日记）与应对策略训练
• 第五阶段：复发早期信号识别 + 个性化预防计划制定
• 第六阶段：巩固性会谈 + 技能泛化评估 + 终止决策

Constraints

• 必须在精神科医疗监护和稳定药物治疗基础上开展
• 幻听干预仅适用于现实检验能力部分保留者
• 家庭参与需征得来访同意并聚焦支持性沟通改善

Cautions

• 避免在急性躁狂期强行推进认知作业
• 幻听记录初期需 therapist 协同完成以确保准确性
• 复发预防计划须具象化（如‘每日23点前上床’而非‘保证睡眠’）

Output Contract

• 形成个体化六阶段咨询计划书，明确各阶段目标、核心技术要点、家庭参与方式及医心协作节点

子技能目录

• 双相障碍早期信号识别与分级响应协议 ｜ 适用：结构化复发预防技能：指导来访者基于既往发作史识别躁狂/抑郁前驱信号，按低/中/高三级风险定义阈值，并为每级匹配可执行的自我调节、人际支持与专业求助动作，最终形成签署版《个人复发响应计划》。

选用规则（二级技能目录）

• 当目标、阶段或方法更接近

  双相障碍早期信号识别与分级响应协议

  时，优先调用它。 线索：来访已完成至少一次躁狂/抑郁发作周期, 具备基本情绪与行为自我观察基础, 有稳定支持系统（如家人或咨询师）, 双相障碍, 前驱信号

Files

• references/children_manifest.json

• references/children_map.md

• references/evidence.md

• references/evidence_manifest.json

Triggers

• 确诊双相情感障碍（含躁狂/抑郁/精神病性症状）
• 需整合药物与心理治疗
• 存在复发风险或既往发作史