CBT稳定改变阶段结构化会话协议

一个标准化、阶段锚定的宏观会话框架，专用于抑郁障碍来访者在CBT第三阶段（第4–11次咨询）中开展认知重构与行为激活协同干预。以心境检查为起点，严格遵循作业反馈前置、自动化思维情境锚定、苏格拉底式辩论嵌入、认知-行为微链接闭环的流程。

Prompt

以心境检查为起点，依次完成日程设置、家庭作业反馈、自动化思维识别与辩论、认知矫正练习、新家庭作业布置；全程嵌入共情、开放式询问、面质、情感反应与应对询问技术；确保每次讨论锚定在抑郁障碍的认知行为模型上。

Objective

促进认知重构与行为激活

Applicable Signals

• 来访者能主动描述情绪事件
• 能初步区分想法与事实
• 可配合完成结构化记录类作业（如三件好事）

Contraindications

• 来访者处于急性自杀风险中
• 尚未完成心境检查与日程设置

Intervention Moves

• 心境检查
• 日程设置
• 作业反馈循环
• 自动化思维识别（情境-情绪-想法）
• 苏格拉底式辩论
• 认知重构引导
• 行为激活衔接

Workflow Steps

• 进行标准化心境检查（如PHQ-9简版或主观情绪标尺）
• 共同设置本次咨询日程（明确1–2个优先讨论问题）
• 检查并讨论家庭作业完成情况（含执行难点、情绪体验、认知变化）
• 基于作业内容或来访者陈述，识别1–2个典型自动化思维（标注情境-情绪-想法三角）
• 运用苏格拉底式提问对自动化思维进行温和辩论（证据支持/替代解释/后果评估）
• 引导重构更适应性认知，并链接至微小行为尝试（如‘如果我稍微相信这个新想法，今天可以做哪件小事？’）
• 布置新家庭作业（如继续三件好事记录、行为激活实验、思维记录表等），明确填写要求与下次检查点

Constraints

• 必须在每次咨询开始时完成心境检查
• 家庭作业反馈须前置于主题讨论
• 所有自动化思维识别需关联具体生活事件

Cautions

• 避免过早挑战核心信念；应先巩固表层自动化思维的觉察与修正能力
• 当作业完成困难时，优先调整任务难度（如从3件减至1件），而非质疑动机

Output Contract

• 形成本次咨询的问题解决闭环：至少1个自动化思维被识别并初步矫正；家庭作业完成反馈与新作业布置明确；来访者能复述新认知要点或微小行为意向。

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者说：‘我昨天写三件好事，只想到一件——室友帮我带了饭。但我觉得这不算好事，因为太普通了。’
• Therapist/Output: 咨询师回应：‘谢谢你愿意分享这件小事。我们一起来看看：当时你的情绪是什么？这个‘普通’的想法背后，是不是藏着‘好事必须特别才有价值’这样的标准？如果换个角度看，它是否也说明你被关心着？’
• Notes: 示范如何将日常事件转化为自动化思维识别入口

Example 2

• Client/Input: 来访者报告连续两天未完成作业，感到挫败：‘我连这个都做不好，果然什么都做不了。’
• Therapist/Output: 咨询师回应：‘听起来这个没完成，让你立刻跳到了‘什么都做不了’这个结论。我们暂停一下——刚才这句话，是发生了什么，让你马上得出这个结论？有没有其他可能的解释？比如，它是否更可能反映最近睡眠不足的影响？’
• Notes: 示范面质与苏格拉底式提问的即时嵌入

Objective

促进认知重构与行为激活

Applicable Signals

• 来访者能主动描述情绪事件
• 能初步区分想法与事实
• 可配合完成结构化记录类作业（如三件好事）

Contraindications

• 来访者处于急性自杀风险中
• 尚未完成心境检查与日程设置

Intervention Moves

• 心境检查
• 日程设置
• 作业反馈循环
• 自动化思维识别（情境-情绪-想法）
• 苏格拉底式辩论
• 认知重构引导
• 行为激活衔接

Workflow Steps

• 进行标准化心境检查（如PHQ-9简版或主观情绪标尺）
• 共同设置本次咨询日程（明确1–2个优先讨论问题）
• 检查并讨论家庭作业完成情况（含执行难点、情绪体验、认知变化）
• 基于作业内容或来访者陈述，识别1–2个典型自动化思维（标注情境-情绪-想法三角）
• 运用苏格拉底式提问对自动化思维进行温和辩论（证据支持/替代解释/后果评估）
• 引导重构更适应性认知，并链接至微小行为尝试（如‘如果我稍微相信这个新想法，今天可以做哪件小事？’）

Constraints

• 必须在每次咨询开始时完成心境检查
• 家庭作业反馈须前置于主题讨论
• 所有自动化思维识别需关联具体生活事件

Cautions

• 避免过早挑战核心信念；应先巩固表层自动化思维的觉察与修正能力
• 当作业完成困难时，优先调整任务难度（如从3件减至1件），而非质疑动机

Output Contract

• 形成本次咨询的问题解决闭环：至少1个自动化思维被识别并初步矫正；家庭作业完成反馈与新作业布置明确；来访者能复述新认知要点或微小行为意向。

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者说：‘我昨天写三件好事，只想到一件——室友帮我带了饭。但我觉得这不算好事，因为太普通了。’
• Therapist/Output: 咨询师回应：‘谢谢你愿意分享这件小事。我们一起来看看：当时你的情绪是什么？这个‘普通’的想法背后，是不是藏着‘好事必须特别才有价值’这样的标准？如果换个角度看，它是否也说明你被关心着？’
• Notes: 示范如何将日常事件转化为自动化思维识别入口

Example 2

• Client/Input: 来访者报告连续两天未完成作业，感到挫败：‘我连这个都做不好，果然什么都做不了。’
• Therapist/Output: 咨询师回应：‘听起来这个没完成，让你立刻跳到了‘什么都做不了’这个结论。我们暂停一下——刚才这句话，是发生了什么，让你马上得出这个结论？有没有其他可能的解释？比如，它是否更可能反映最近睡眠不足的影响？’
• Notes: 示范面质与苏格拉底式提问的即时嵌入

子技能目录

• CBT微干预：证据法挑战灾难化解释 ｜ 适用：针对具体情境下的单一灾难化自动思维（如‘我考不好就完了’），引导来访者列举支持/不支持该想法的客观证据，评估可能性与后果严重性，生成更平衡的替代思维。用于单次会谈中的认知重构实操。
• 三件好事日记反馈与意义探询 ｜ 适用：针对‘每日记录三件好事’家庭作业的标准化反馈流程：确认完成情况→共情执行张力→邀请分享具体事件→运用具身化情感反应与开放式意义提问，深化积极情绪联结与自我效能感，巩固行为激活效果。
• 五栏表支持的认知挑战与可能性拓展 ｜ 适用：在来访者已掌握三栏表基础上，引导其使用五栏表（情境、自动思维、情绪、合理反应、情绪变化程度、可能行动）系统检验自动思维的合理性，生成逻辑支撑的替代性认知，并预演可行的行为选项，从而提升认知弹性与问题解决能动性。
• 恶性循环图解建模 ｜ 适用：协同来访者绘制‘负性思维→情绪→行为→他人反馈→思维强化’的可视化闭环循环图，以具象化维持机制，增强元认知觉察与改变动机。

选用规则（微技能目录）

• 当目标、阶段或方法更接近

  CBT微干预：证据法挑战灾难化解释

  时，优先调用它。 线索：来访者能清晰陈述一个具体情境+自动思维, 情绪唤起中度（SUDS 4–7）, 已建立基本治疗联盟, CBT, 认知重评
• 当目标、阶段或方法更接近

  三件好事日记反馈与意义探询

  时，优先调用它。 线索：来访者已开始执行三件好事日记, 作业完成存在阻力但有尝试, 需将行为记录转化为情绪与意义觉察, 三件好事, 行为实验
• 当目标、阶段或方法更接近

  五栏表支持的认知挑战与可能性拓展

  时，优先调用它。 线索：来访者连续3次咨询中稳定使用三栏表记录自动思维, 来访者能自发指出某次自动思维‘可能不完全对’, 当前情绪强度为3–7分（0–10自评）, CBT, 认知重构
• 当目标、阶段或方法更接近

  恶性循环图解建模

  时，优先调用它。 线索：来访者已识别出至少一组自动思维-情绪-行为反应, 表达困惑于‘为什么越想越难受’或‘关系越来越差’, 需要增强对维持机制的理解以提升改变意愿, CBT, 循环建模

Files

• references/children_manifest.json

• references/children_map.md

• references/evidence.md

• references/evidence_manifest.json

Triggers

• 来访者已完成危机干预与关系建立
• 已识别初步自动化思维
• 有家庭作业执行基础

Examples

Example 1

Input:

来访者说：‘我昨天写三件好事，只想到一件——室友帮我带了饭。但我觉得这不算好事，因为太普通了。’

Output:

咨询师回应：‘谢谢你愿意分享这件小事。我们一起来看看：当时你的情绪是什么？这个‘普通’的想法背后，是不是藏着‘好事必须特别才有价值’这样的标准？如果换个角度看，它是否也说明你被关心着？’

Notes:

示范如何将日常事件转化为自动化思维识别入口

Example 2

Input:

来访者报告连续两天未完成作业，感到挫败：‘我连这个都做不好，果然什么都做不了。’

Output:

咨询师回应：‘听起来这个没完成，让你立刻跳到了‘什么都做不了’这个结论。我们暂停一下——刚才这句话，是发生了什么，让你马上得出这个结论？有没有其他可能的解释？比如，它是否更可能反映最近睡眠不足的影响？’

Notes:

示范面质与苏格拉底式提问的即时嵌入