CBT框架下核心问题锚定

在首次咨询末段，基于个案概念化，与来访者共同命名1–2个可操作的核心治疗问题（如‘完美主义驱动的自我否定’），并明确其与情绪症状的联结，形成目标共识。

Prompt

回顾已收集的情绪表达、自动思维示例（如‘我一定要把每件事都做好，如果做不到，我就是没有能力的’）和行为反应（如回避社交、沉默）；用非评判性语言将模式提炼为简洁、行为化、可观察的问题陈述；邀请来访者确认或修正；共同链接该问题与当前抑郁情绪（如‘这个想法出现时，你感到疲惫/无望的频率如何？’）；达成双方认可的1–2条书面记录。

Objective

治疗焦点共识与问题具象化

Applicable Signals

• 来访者语速/眼神接触改善，能连续表达2–3句主观体验
• 已出现至少1个典型自动思维示例（如 excerpt 中的三类错误认知）
• 咨询师已完成正念放松引导且来访者报告身心平静感提升

Contraindications

• 来访者仍处于极度混乱或失定向状态
• 未完成安全评估或风险未澄清

Intervention Moves

• 共构式提问（‘如果我们给这个反复出现的想法起个名字，它会叫什么？’）
• 归因外化（‘这不是你‘懒’或‘差’，而是这个想法系统在影响你的能量’）
• 症状-认知联结验证（‘当这个想法出现时，身体/情绪/行为上最先发生什么变化？’）

Workflow Steps

• 确认来访者当前身心状态稳定（如：‘现在感觉呼吸是否比刚进来时更平稳？’）
• 归纳已浮现的自动思维与行为反应，提炼1–2个重复性模式（避免诊断标签，使用来访者原话关键词）
• 将模式转化为行为化问题陈述（主语+触发情境+自动思维+情绪/behavior后果）
• 邀请来访者反馈该陈述是否‘像’自己的体验，必要时共同修改措辞
• 口头确认并同步书写于咨询笔记/白板，确保双方可见

Constraints

• 不引入新概念（如‘认知扭曲类型’），仅使用来访者已使用的词汇重构
• 不早于正念放松训练完成之后启动
• 问题陈述必须含具体情境（如‘交作业前’）、可观察反应（如‘删改7次仍不敢提交’）

Cautions

• 避免将问题归因为性格缺陷（如‘你太敏感’），始终锚定在情境-反应链条
• 若来访者否认或困惑，退回至思维记录表具象化练习，不强行命名

Output Contract

• 双方口头确认并书面记录1–2条清晰、行为化、可测量的核心问题陈述（例如：‘当我任务未达预期时，立即认定自己无能力’）

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者说：‘我总怕说错话，一想到要发言就心跳快、手抖，最后干脆不举手。’
• Therapist/Output: ‘当你预想自己会在课堂发言中出错时，身体立刻紧张、回避行为出现——这个模式正在消耗你的参与感和能量。我们把它叫做‘预判性羞耻引发的课堂回避’，你觉得准确吗？’
• Notes: 使用来访者原词‘怕说错话’‘心跳快’‘不举手’，命名中嵌入生理-行为链条

Example 2

• Client/Input: 来访者说：‘我写作业必须完美，写错一个字就要重抄整页，结果经常熬夜到三点。’
• Therapist/Output: ‘当你发现作业有微小瑕疵时，启动‘全页重写’行为并伴随熬夜——这个‘零容错标准’正在透支你的睡眠和情绪。我们命名为‘完美主义驱动的补偿性劳作’，是否贴合你的体验？’
• Notes: 将行为（重抄整页）、后果（熬夜）、功能（补偿）整合进命名，避免价值判断

Objective

治疗焦点共识与问题具象化

Applicable Signals

• 来访者语速/眼神接触改善，能连续表达2–3句主观体验
• 已出现至少1个典型自动思维示例（如 excerpt 中的三类错误认知）
• 咨询师已完成正念放松引导且来访者报告身心平静感提升

Contraindications

• 来访者仍处于极度混乱或失定向状态
• 未完成安全评估或风险未澄清

Intervention Moves

• 共构式提问（‘如果我们给这个反复出现的想法起个名字，它会叫什么？’）
• 归因外化（‘这不是你‘懒’或‘差’，而是这个想法系统在影响你的能量’）
• 症状-认知联结验证（‘当这个想法出现时，身体/情绪/行为上最先发生什么变化？’）

Workflow Steps

• 确认来访者当前身心状态稳定（如：‘现在感觉呼吸是否比刚进来时更平稳？’）
• 归纳已浮现的自动思维与行为反应，提炼1–2个重复性模式（避免诊断标签，使用来访者原话关键词）
• 将模式转化为行为化问题陈述（主语+触发情境+自动思维+情绪/behavior后果）
• 邀请来访者反馈该陈述是否‘像’自己的体验，必要时共同修改措辞
• 口头确认并同步书写于咨询笔记/白板，确保双方可见

Constraints

• 不引入新概念（如‘认知扭曲类型’），仅使用来访者已使用的词汇重构
• 不早于正念放松训练完成之后启动
• 问题陈述必须含具体情境（如‘交作业前’）、可观察反应（如‘删改7次仍不敢提交’）

Cautions

• 避免将问题归因为性格缺陷（如‘你太敏感’），始终锚定在情境-反应链条
• 若来访者否认或困惑，退回至思维记录表具象化练习，不强行命名

Output Contract

• 双方口头确认并书面记录1–2条清晰、行为化、可测量的核心问题陈述（例如：‘当我任务未达预期时，立即认定自己无能力’）

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者说：‘我总怕说错话，一想到要发言就心跳快、手抖，最后干脆不举手。’
• Therapist/Output: ‘当你预想自己会在课堂发言中出错时，身体立刻紧张、回避行为出现——这个模式正在消耗你的参与感和能量。我们把它叫做‘预判性羞耻引发的课堂回避’，你觉得准确吗？’
• Notes: 使用来访者原词‘怕说错话’‘心跳快’‘不举手’，命名中嵌入生理-行为链条

Example 2

• Client/Input: 来访者说：‘我写作业必须完美，写错一个字就要重抄整页，结果经常熬夜到三点。’
• Therapist/Output: ‘当你发现作业有微小瑕疵时，启动‘全页重写’行为并伴随熬夜——这个‘零容错标准’正在透支你的睡眠和情绪。我们命名为‘完美主义驱动的补偿性劳作’，是否贴合你的体验？’
• Notes: 将行为（重抄整页）、后果（熬夜）、功能（补偿）整合进命名，避免价值判断

Files

• references/evidence.md

• references/evidence_manifest.json

Triggers

• 来访者已表达基本痛苦和诉求
• 已完成基本信息收集与初步情绪缓解

Examples

Example 1

Input:

来访者说：‘我总怕说错话，一想到要发言就心跳快、手抖，最后干脆不举手。’

Output:

‘当你预想自己会在课堂发言中出错时，身体立刻紧张、回避行为出现——这个模式正在消耗你的参与感和能量。我们把它叫做‘预判性羞耻引发的课堂回避’，你觉得准确吗？’

Notes:

使用来访者原词‘怕说错话’‘心跳快’‘不举手’，命名中嵌入生理-行为链条

Example 2

Input:

来访者说：‘我写作业必须完美，写错一个字就要重抄整页，结果经常熬夜到三点。’

Output:

‘当你发现作业有微小瑕疵时，启动‘全页重写’行为并伴随熬夜——这个‘零容错标准’正在透支你的睡眠和情绪。我们命名为‘完美主义驱动的补偿性劳作’，是否贴合你的体验？’

Notes:

将行为（重抄整页）、后果（熬夜）、功能（补偿）整合进命名，避免价值判断