场所恐怖症结构化CBT主干协议

面向确诊场所恐怖症、自知力完整、无精神病性障碍的成年来访者，提供跨阶段、可复用的CBT干预主干流程，覆盖诊断确认、分层目标共构、生理调节、认知重构与行为激活五大模块。

Prompt

按顺序执行：①依据DSM/ICD标准及临床访谈确认场所恐怖症诊断（排除器质性病变、精神病性障碍）；②协同来访者设定分层目标（近期：修正灾难化/过度概括认知、消除回避行为、掌握呼吸放松；远期：建立理性乐观心态、增强独立自信）；③教授4-1-6深慢呼吸法并布置每日2次×5分钟家庭练习；④使用苏格拉底式提问解构‘恐惧=精神疾病’‘没人管=普遍抛弃’‘脆弱=丢脸’等自动思维，追溯核心信念起源（如早年家庭互动），引导觉察反证（父母力量、自身成就、被支持证据）；⑤布置行为激活作业（如从做家务、参与育儿开始），持续巩固新认知。全程保持对自知力、现实检验能力、情绪稳定性监测。

Objective

提供可复用的CBT干预主干流程

Applicable Signals

• 主诉独自乘车或远行时强烈恐惧伴自主神经反应
• 明知恐惧不合理却无法控制
• 回避行为已影响工作/生活
• 可识别出‘我失控就会疯掉’‘没人会帮我’等典型灾难化表述

Contraindications

• 存在急性自杀/自伤风险
• 有未控制的精神病性症状
• 器质性病变未排除

Intervention Moves

• DSM/ICD诊断核查
• 分层目标共构
• 4-1-6呼吸放松教学与同步练习
• 苏格拉底式提问解构自动思维
• 核心信念溯源与反证搜寻
• 行为激活微任务布置

Workflow Steps

• 诊断确认：核验六项标准（无器质性病变、恐惧对象明确、明知不合理、病程>6月、自主神经症状、回避致功能损害；神经症评分>6）
• 目标设定：区分近期（认知修正+行为脱敏+技能习得）与远期（性格重塑+心态建设）目标，并书面化
• 生理调节介入：指导4秒吸气-1秒屏息-6秒呼气，现场同步练习4轮，强调身体放松感锚定
• 认知重构：针对三类错误认知逐条解构——用事实反证灾难化推论、用具体事件挑战过度概括、用依恋视角重释‘脆弱羞耻’根源
• 行为激活启动：布置低门槛、高可控性行为实验（如‘本周完成3次独立整理餐桌’），聚焦‘做一点’而非‘全做到’

Constraints

• 必须在排除精神病性障碍及器质性病因后启动
• 呼吸训练须由咨询师同步示范并校准节奏
• 认知重构需基于来访者真实生活事件生成反证，禁用抽象说教
• 所有家庭作业须共同制定、明确频率/时长/记录方式

Cautions

• 避免过早推进暴露任务而忽视认知准备
• 警惕将‘父母曾无力安慰’简单归因为‘父母缺陷’，需维持中立叙事
• 呼吸练习若引发惊恐加剧，立即切换为接地技术并评估惊恐阈值

Output Contract

• 形成书面个体化CBT咨询计划，含：①经双方确认的近期/远期目标清单；②分阶段干预策略（生理调节→认知重构→行为激活）；③结构化家庭作业系统（含内容、频次、记录要求）；④下次咨询评估要点。

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者说：'我一想到坐地铁就心跳加速、手抖，怕自己当场发疯没人管，所以宁可辞职也不去公司。'
• Therapist/Output: 咨询师回应：'你描述的身体反应和担忧非常真实。我们先一起用呼吸法稳住身体——来，跟着我：吸气4秒（1…2…3…4），停1秒，呼气6秒（1…2…3…4…5…6）。做完后，我想和你一起看看：当你说‘发疯没人管’，最近有没有一次，其实有人注意到你紧张并主动问了你？'
• Notes: 同步启动生理调节与认知探询，不否定感受，锚定当下资源。

Example 2

• Client/Input: 来访者反馈：'我爸妈从来不会安慰我，他们自己都顾不上，所以我一直觉得软弱就是活该被嫌弃。'
• Therapist/Output: 咨询师回应：'你把父母当时的困境和自己的价值连在了一起。如果我们想象一下，现在的你回到小时候，听到父母说‘对不起，那时我们太难了，没能好好抱抱你’，你身体里会有什么感觉？'
• Notes: 引入意象对话松动核心信念，聚焦躯体感受而非逻辑辩论。

Objective

提供可复用的CBT干预主干流程

Applicable Signals

• 主诉独自乘车或远行时强烈恐惧伴自主神经反应
• 明知恐惧不合理却无法控制
• 回避行为已影响工作/生活

Contraindications

• 存在急性自杀/自伤风险
• 有未控制的精神病性症状
• 器质性病变未排除

Intervention Moves

• DSM/ICD诊断核查
• 分层目标共构
• 4-1-6呼吸放松教学与同步练习
• 苏格拉底式提问解构自动思维
• 核心信念溯源与反证搜寻
• 行为激活微任务布置

Workflow Steps

• 诊断确认：核验六项标准（无器质性病变、恐惧对象明确、明知不合理、病程>6月、自主神经症状、回避致功能损害；神经症评分>6）
• 目标设定：区分近期（认知修正+行为脱敏+技能习得）与远期（性格重塑+心态建设）目标，并书面化
• 生理调节介入：指导4秒吸气-1秒屏息-6秒呼气，现场同步练习4轮，强调身体放松感锚定
• 认知重构：针对三类错误认知逐条解构——用事实反证灾难化推论、用具体事件挑战过度概括、用依恋视角重释‘脆弱羞耻’根源
• 行为激活启动：布置低门槛、高可控性行为实验（如‘本周完成3次独立整理餐桌’），聚焦‘做一点’而非‘全做到’

Constraints

• 必须在排除精神病性障碍及器质性病因后启动
• 呼吸训练须由咨询师同步示范并校准节奏
• 认知重构需基于来访者真实生活事件生成反证，禁用抽象说教
• 所有家庭作业须共同制定、明确频率/时长/记录方式

Cautions

• 避免过早推进暴露任务而忽视认知准备
• 警惕将‘父母曾无力安慰’简单归因为‘父母缺陷’，需维持中立叙事
• 呼吸练习若引发惊恐加剧，立即切换为接地技术并评估惊恐阈值

Output Contract

• 形成书面个体化CBT咨询计划，含：①经双方确认的近期/远期目标清单；②分阶段干预策略（生理调节→认知重构→行为激活）；③结构化家庭作业系统（含内容、频次、记录要求）；④下次咨询评估要点。

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者说：'我一想到坐地铁就心跳加速、手抖，怕自己当场发疯没人管，所以宁可辞职也不去公司。'
• Therapist/Output: 咨询师回应：'你描述的身体反应和担忧非常真实。我们先一起用呼吸法稳住身体——来，跟着我：吸气4秒（1…2…3…4），停1秒，呼气6秒（1…2…3…4…5…6）。做完后，我想和你一起看看：当你说‘发疯没人管’，最近有没有一次，其实有人注意到你紧张并主动问了你？'
• Notes: 同步启动生理调节与认知探询，不否定感受，锚定当下资源。

Example 2

• Client/Input: 来访者反馈：'我爸妈从来不会安慰我，他们自己都顾不上，所以我一直觉得软弱就是活该被嫌弃。'
• Therapist/Output: 咨询师回应：'你把父母当时的困境和自己的价值连在了一起。如果我们想象一下，现在的你回到小时候，听到父母说‘对不起，那时我们太难了，没能好好抱抱你’，你身体里会有什么感觉？'
• Notes: 引入意象对话松动核心信念，聚焦躯体感受而非逻辑辩论。

Files

• references/evidence.md

• references/evidence_manifest.json

Triggers

• 来访者确诊场所恐怖症
• 存在明显回避行为与灾难化思维
• 自知力完整、无精神病性症状

Examples

Example 1

Input:

来访者说：'我一想到坐地铁就心跳加速、手抖，怕自己当场发疯没人管，所以宁可辞职也不去公司。'

Output:

咨询师回应：'你描述的身体反应和担忧非常真实。我们先一起用呼吸法稳住身体——来，跟着我：吸气4秒（1…2…3…4），停1秒，呼气6秒（1…2…3…4…5…6）。做完后，我想和你一起看看：当你说‘发疯没人管’，最近有没有一次，其实有人注意到你紧张并主动问了你？'

Notes:

同步启动生理调节与认知探询，不否定感受，锚定当下资源。

Example 2

Input:

来访者反馈：'我爸妈从来不会安慰我，他们自己都顾不上，所以我一直觉得软弱就是活该被嫌弃。'

Output:

咨询师回应：'你把父母当时的困境和自己的价值连在了一起。如果我们想象一下，现在的你回到小时候，听到父母说‘对不起，那时我们太难了，没能好好抱抱你’，你身体里会有什么感觉？'

Notes:

引入意象对话松动核心信念，聚焦躯体感受而非逻辑辩论。