CBT初始评估与个案概念化框架

在第1–2次CBT面谈中，系统收集主诉、成长史、家庭状况等信息，通过心境检查和行为功能分析形成个案概念化，并与青少年患者及家属共同建立治疗联盟与‘目标清单’。

Prompt

以非评判、协作姿态启动访谈：先用一般性咨询技术建立关系；同步评估患者情绪状态（心境检查）与应对策略；结构化采集成长史、家庭状况、教育社会经历、精神病史；聚焦住院事件等现实情境开展行为功能分析，识别自动思维触发点、维持因素及继发性获益；最后与患者及父母共同澄清住院设置、心理教育疾病知识、讨论并签署书面‘目标清单’。

Objective

建立治疗关系、完成结构化评估、产出可操作的个案概念化与目标清单

Applicable Signals

• 患者能进行基本语言交流且无急性精神病性症状
• 家属可参与且愿意协作
• 治疗环境具备基本隐私与时间保障（单次45–60分钟）

Contraindications

• 患者处于急性自杀危机需优先安全干预
• 无家属参与且患者拒绝家庭协作
• 已明确使用非CBT取向（如纯支持性治疗）

Intervention Moves

• 心境检查
• 行为功能分析
• 继发性获益识别
• 目标共构
• 发展适宜性心理教育

Workflow Steps

• 建立关系与心境检查：使用共情倾听、简要总结、情绪命名技术评估当前情绪状态及常用应对方式。
• 结构化信息采集：按成长史→家庭状况→教育社会经历→精神病史→既往心理治疗顺序提问，聚焦事实与主观体验并重。
• 行为功能分析：选取1–2个典型情境（如‘独自住院’），引导识别ABC（事件-自动思维-情绪/行为），标注维持循环与潜在继发性获益。
• 心理教育与设置澄清：向患者及家属简明解释疾病性质、CBT原理、住院规则及治疗节奏，强调家庭资源的康复价值。
• 共建目标清单：将治疗目标转化为3–5条具体、可观察、可协商的行为化条目（如‘每天记录1次情绪与想法’‘每周与父母一起做1次放松练习’），双方确认并签署。

Constraints

• 必须包含患者与至少一名主要照顾者共同出席
• ‘目标清单’须由患者手写签名或口头确认并记录
• 个案概念化简表须在第2次会谈结束前完成初稿并双方审阅

Cautions

• 避免过早解释或标签化症状；所有概念（如‘自动思维’‘继发性获益’）须用发展适宜性语言具象化举例
• 当患者出现明显病耻感时，立即切换至正常化与希望传递，暂缓深入分析

Output Contract

• 产出两份签署/确认材料：（1）个案概念化简表（含自动思维触发情境、认知-行为-情绪维持因素、继发性获益识别）；（2）双方签字/口头确认的‘目标清单’（含3–5条具体、可观察、可协商的行为化目标）。

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 13岁女孩因抑郁住院，父母陪同初访；她低头不语，母亲代述‘孩子总说活着没意思’。
• Therapist/Output: 完成心境检查（确认当前情绪为低落伴焦虑，应对方式为回避交谈）；采集到关键成长线索（小学起被同学孤立、父母长期出差）；行为功能分析锁定‘被留下住院’触发‘我被抛弃了’自动思维，继发性获益为‘获得父母关注’；目标清单首条为‘每天用情绪温度计（1–10分）圈出自己的心情’。
• Notes: 用‘情绪温度计’替代抽象评分，降低表达门槛。

Example 2

• Client/Input: 15岁男孩抗拒父母参与，称‘他们根本不懂我’；但同意单独会谈。
• Therapist/Output: 调整流程：先单独完成患者版心境检查与行为功能分析；第2次邀请父母时，以‘我们一起帮您把想说的话更清楚地告诉爸妈’为切入点，共同修订目标清单；个案概念化简表中‘家庭互动模式’栏暂留空，标注‘待家庭会谈补充’。
• Notes: 尊重自主性前提下保持框架完整性，不强行推进家庭环节。

Objective

建立治疗关系、完成结构化评估、产出可操作的个案概念化与目标清单

Applicable Signals

• 患者能进行基本语言交流且无急性精神病性症状
• 家属可参与且愿意协作
• 治疗环境具备基本隐私与时间保障（单次45–60分钟）

Contraindications

• 患者处于急性自杀危机需优先安全干预
• 无家属参与且患者拒绝家庭协作
• 已明确使用非CBT取向（如纯支持性治疗）

Intervention Moves

• 心境检查
• 行为功能分析
• 继发性获益识别
• 目标共构
• 发展适宜性心理教育

Workflow Steps

• 建立关系与心境检查：使用共情倾听、简要总结、情绪命名技术评估当前情绪状态及常用应对方式。
• 结构化信息采集：按成长史→家庭状况→教育社会经历→精神病史→既往心理治疗顺序提问，聚焦事实与主观体验并重。
• 行为功能分析：选取1–2个典型情境（如‘独自住院’），引导识别ABC（事件-自动思维-情绪/行为），标注维持循环与潜在继发性获益。
• 心理教育与设置澄清：向患者及家属简明解释疾病性质、CBT原理、住院规则及治疗节奏，强调家庭资源的康复价值。
• 共建目标清单：将治疗目标转化为3–5条具体、可观察、可协商的行为化条目（如‘每天记录1次情绪与想法’‘每周与父母一起做1次放松练习’），双方确认并签署。

Constraints

• 必须包含患者与至少一名主要照顾者共同出席
• '目标清单'须由患者手写签名或口头确认并记录
• 个案概念化简表须在第2次会谈结束前完成初稿并双方审阅

Cautions

• 避免过早解释或标签化症状；所有概念（如‘自动思维’‘继发性获益’）须用发展适宜性语言具象化举例
• 当患者出现明显病耻感时，立即切换至正常化与希望传递，暂缓深入分析

Output Contract

• 产出两份签署/确认材料：（1）个案概念化简表（含自动思维触发情境、认知-行为-情绪维持因素、继发性获益识别）；（2）双方签字/口头确认的‘目标清单’（含3–5条具体、可观察、可协商的行为化目标）。

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 13岁女孩因抑郁住院，父母陪同初访；她低头不语，母亲代述‘孩子总说活着没意思’。
• Therapist/Output: 完成心境检查（确认当前情绪为低落伴焦虑，应对方式为回避交谈）；采集到关键成长线索（小学起被同学孤立、父母长期出差）；行为功能分析锁定‘被留下住院’触发‘我被抛弃了’自动思维，继发性获益为‘获得父母关注’；目标清单首条为‘每天用情绪温度计（1–10分）圈出自己的心情’。
• Notes: 用‘情绪温度计’替代抽象评分，降低表达门槛。

Example 2

• Client/Input: 15岁男孩抗拒父母参与，称‘他们根本不懂我’；但同意单独会谈。
• Therapist/Output: 调整流程：先单独完成患者版心境检查与行为功能分析；第2次邀请父母时，以‘我们一起帮您把想说的话更清楚地告诉爸妈’为切入点，共同修订目标清单；个案概念化简表中‘家庭互动模式’栏暂留空，标注‘待家庭会谈补充’。
• Notes: 尊重自主性前提下保持框架完整性，不强行推进家庭环节。

Files

• references/evidence.md

• references/evidence_manifest.json

Triggers

• 首次或前两次CBT面谈
• 需与青少年患者及家属同步建立治疗框架
• 存在住院设置需快速澄清边界与目标

Examples

Example 1

Input:

13岁女孩因抑郁住院，父母陪同初访；她低头不语，母亲代述‘孩子总说活着没意思’。

Output:

完成心境检查（确认当前情绪为低落伴焦虑，应对方式为回避交谈）；采集到关键成长线索（小学起被同学孤立、父母长期出差）；行为功能分析锁定‘被留下住院’触发‘我被抛弃了’自动思维，继发性获益为‘获得父母关注’；目标清单首条为‘每天用情绪温度计（1–10分）圈出自己的心情’。

Notes:

用‘情绪温度计’替代抽象评分，降低表达门槛。

Example 2

Input:

15岁男孩抗拒父母参与，称‘他们根本不懂我’；但同意单独会谈。

Output:

调整流程：先单独完成患者版心境检查与行为功能分析；第2次邀请父母时，以‘我们一起帮您把想说的话更清楚地告诉爸妈’为切入点，共同修订目标清单；个案概念化简表中‘家庭互动模式’栏暂留空，标注‘待家庭会谈补充’。

Notes:

尊重自主性前提下保持框架完整性，不强行推进家庭环节。