CBT六次结构化咨询流程

一个标准化的、6次递进式CBT咨询宏观框架，覆盖从关系建立、认知干预、信念重构到巩固结束的完整阶段序列。适用于轻中度情绪与人际关系困扰的青少年/成年个体。

Prompt

按固定6次节奏推进：第1次聚焦关系建立与问题排序；第2次干预负性自动思维；第3次处理中间信念；第4次识别核心信念；第5次结合家庭系统视角（如家系图）解构人际模式；第6次巩固技术、预防复发并正式结束。每次均布置匹配层级的家庭作业，并在下一次起始回顾反馈。

Objective

提供可复用的阶段性CBT咨询节奏与目标锚点

Applicable Signals

• 主诉为焦虑、愤怒、低落、躯体化及人际关系紧张
• 能描述具体事件-情绪-想法链条
• 愿意尝试记录五栏表或放松练习

Contraindications

• 存在急性自杀/自伤风险
• 严重精神病性症状（如幻觉、妄想、现实检验能力受损）
• 无法完成家庭作业（如持续拒记、无书写能力、无执行意愿）

Intervention Moves

• 共情与倾听建立关系
• 苏格拉底式提问澄清认知
• 五栏表记录与分析
• 行为实验设计与反馈
• 应对卡片制作
• 家系图绘制与面质澄清
• 正念/放松训练指导
• 咨询效果总结与复发预防

Workflow Steps

• 第1次：信息收集、关系建立、问题清单排序、共同设定分级目标
• 第2次：识别负性自动思维，运用支持反驳区分想法与事实，引入放松训练与积极自我对话
• 第3次：基于五栏表深化，识别中间信念，通过利弊分析、行为实验促发认知弹性
• 第4次：串联典型事件，揭示核心信念；运用情感反应、释义、苏格拉底提问完成内在模型梳理
• 第5次：引入家庭系统技术（如家系图），面质与反馈非适应性三角关系，支持自主边界设定
• 第6次：回顾技术掌握情况，强化新认知与策略迁移，建立现实期待，仪式化结束

Constraints

• 必须严格控制在6次内完成；不可因进展缓慢而延长次数
• 每次咨询时长严格控制在50–60分钟
• 家庭作业为必选项，未完成需当次简要探查障碍并调整任务难度

Cautions

• 避免过早挑战核心信念，须待中间信念稳定后再推进
• 行为实验设计需确保安全、可行、可观察，不诱发现实危机
• 家系图解读需聚焦功能模式而非归咎，防止激发过度内疚或疏离

Output Contract

• 完成6次后，来访者能自主识别自动思维、运用至少2种CBT技术（如五栏表、行为实验、应对卡片、正念放松）应对日常情绪事件，并能口头/书面复述自身核心信念及替代性观点

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者Z，18岁，主诉长期愤怒、被抛弃感、睡眠差、与父母沟通困难，初评无危机风险，愿配合记录
• Therapist/Output: 启动CBT六次结构化流程：第1次建立关系并生成问题清单；后续按自动思维→中间信念→核心信念→家庭模式→巩固顺序推进
• Notes: 全程以五栏表为轴心工具，每次回顾前次作业，动态校准目标

Objective

提供可复用的阶段性CBT咨询节奏与目标锚点

Applicable Signals

• 主诉为焦虑、愤怒、低落、躯体化及人际关系紧张
• 能描述具体事件-情绪-想法链条
• 愿意尝试记录五栏表或放松练习

Contraindications

• 存在急性自杀/自伤风险
• 严重精神病性症状（如幻觉、妄想、现实检验能力受损）
• 无法完成家庭作业（如持续拒记、无书写能力、无执行意愿）

Intervention Moves

• 共情与倾听建立关系
• 苏格拉底式提问澄清认知
• 五栏表记录与分析
• 行为实验设计与反馈
• 应对卡片制作
• 家系图绘制与面质澄清
• 正念/放松训练指导
• 咨询效果总结与复发预防

Workflow Steps

• 第1次：信息收集、关系建立、问题清单排序、共同设定分级目标
• 第2次：识别负性自动思维，运用支持反驳区分想法与事实，引入放松训练与积极自我对话
• 第3次：基于五栏表深化，识别中间信念，通过利弊分析、行为实验促发认知弹性
• 第4次：串联典型事件，揭示核心信念；运用情感反应、释义、苏格拉底提问完成内在模型梳理
• 第5次：引入家庭系统技术（如家系图），面质与反馈非适应性三角关系，支持自主边界设定
• 第6次：回顾技术掌握情况，强化新认知与策略迁移，建立现实期待，仪式化结束

Constraints

• 必须严格控制在6次内完成；不可因进展缓慢而延长次数
• 每次咨询时长严格控制在50–60分钟
• 家庭作业为必选项，未完成需当次简要探查障碍并调整任务难度

Cautions

• 避免过早挑战核心信念，须待中间信念稳定后再推进
• 行为实验设计需确保安全、可行、可观察，不诱发现实危机
• 家系图解读需聚焦功能模式而非归咎，防止激发过度内疚或疏离

Output Contract

• 完成6次后，来访者能自主识别自动思维、运用至少2种CBT技术（如五栏表、行为实验、应对卡片、正念放松）应对日常情绪事件，并能口头/书面复述自身核心信念及替代性观点

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者Z，18岁，主诉长期愤怒、被抛弃感、睡眠差、与父母沟通困难，初评无危机风险，愿配合记录
• Therapist/Output: 启动CBT六次结构化流程：第1次建立关系并生成问题清单；后续按自动思维→中间信念→核心信念→家庭模式→巩固顺序推进
• Notes: 全程以五栏表为轴心工具，每次回顾前次作业，动态校准目标

子技能目录

• CBT五栏表家庭作业执行框架 ｜ 适用：指导来访者使用五栏表（情境-自动思维-情绪-行为-认知重构）进行日常认知监测与修正，辅以苏格拉底式提问、行为实验和实证查证，建立可持续的自主认知觉察与修正循环。
• CBT初始会谈结构化框架 ｜ 适用：在首次咨询中系统完成信息收集、关系建立、动机评估、设置说明与目标协商的标准化流程，专为CBT取向设计。
• CBT家庭作业协同检阅与内化强化 ｜ 适用：在咨询中结构化反馈家庭作业完成情况，将作业反思与认知进步显性联结，强化自我觉察与改变效能感。
• CBT家庭关系认知重构四步流程 ｜ 适用：一个结构化四步CBT干预流程，用于帮助来访者识别并修正对家庭关系的不合理认知，聚焦父女关系与重组家庭适应。
• CBT强迫症初始四次会谈框架 ｜ 适用：结构化四次会谈流程，用于在CBT初始阶段系统采集强迫清洁相关症状细节、诱发事件史、行为模式及自知力评估，并同步建立治疗联盟与暴露作业共识。
• CBT行为实验设计与实施 ｜ 适用：协同来访者设计可操作的行为实验，用实证方式检验其核心预测性信念，降低回避倾向并增强现实检验能力。
• 威信焦虑的合理归因训练 ｜ 适用：在CBT框架下，针对青少年班干部因角色压力产生的威信焦虑，引导其系统比较高威信同伴的多维特质（学习、生活、人际等），识别自身可改进领域，并建立具体、可行的行为改变信心。
• 家庭放松练习结构化推进方案 ｜ 适用：指导求助者在家开展渐进式肌肉放松的家庭作业：起始每日1–2次、每次30分钟；随熟练度提升逐步增加频次、缩短单次时长，最终实现按需即时放松。
• 摄入性会谈与渐进性放松联合启动流程 ｜ 适用：在首次咨询中同步开展关系建立、问题评估与情绪稳定化：先通过结构化摄入性会谈收集核心困扰与家庭背景，再以渐进性放松训练即时缓解焦虑状态，并同步梳理问题清单与初步咨询目标。本流程现 integrates standardized diaphragmatic breathing (4-2-6 rhythm with muscle cueing), post-relaxation anchoring questions, and structured take-home practice with anonymous self-monitoring.
• 核心信念修正双路径证据收集法 ｜ 适用：并行启动两条客观证据链：（A）家庭与人际中被爱/被喜欢的具体事件证据；（B）自我效能与能力实现的具体成就证据，用以系统松动‘我不被喜欢、我很无助’类核心信念。
• 核心信念识别与面质会话 ｜ 适用：在CBT单次咨询中系统识别并初步松动深层核心信念的结构化会话流程：通过典型事件串联→苏格拉底式归因追问→隐喻/类比具象化→非言语反馈验证→布置应对卡片实践。聚焦处理如‘我是不被爱的’等自我图式层面的僵化信念。
• 结构化问题解决五步法引导 ｜ 适用：运用定义问题、生成方案、评估选项、选择执行、反馈复盘五步框架，协助来访者将模糊压力转化为可操作任务。适用于现实性问题突出、存在决策瘫痪或反复陷入同一困境时。
• 首次咨询结构化进入与定向 ｜ 适用：在首次或前两次咨询中，系统完成关系建立、基础信息收集、问题初步界定与设置说明，为后续干预奠定安全、清晰的合作基础。

选用规则（二级技能目录）

• 当目标、阶段或方法更接近

  CBT五栏表家庭作业执行框架

  时，优先调用它。 线索：来访者已识别至少2条反复出现的负性自动思维, 已在咨询中完成ABC模型基础教学, 来访者表达改善自我觉察能力的意愿, CBT, 家庭作业
• 当目标、阶段或方法更接近

  CBT初始会谈结构化框架

  时，优先调用它。 线索：来访者首次接受CBT咨询, 需同步建立关系与明确结构, 存在明确应激事件背景, CBT, 首次会谈
• 当目标、阶段或方法更接近

  CBT家庭作业协同检阅与内化强化

  时，优先调用它。 线索：来访者已提交认知作业（如信念记录表）, 情绪或行为有可观察改善（如睡眠好转、生活规律）, 需增强其对自身改变的觉察与信心, CBT, 家庭作业
• 当目标、阶段或方法更接近

  CBT家庭关系认知重构四步流程

  时，优先调用它。 线索：来访者已建立基本咨访关系, 存在因家庭结构变化（如丧母、父亲再婚）引发的认知冲突, 来访者能完成基础行为记录作业, 家庭关系, 认知重构
• 当目标、阶段或方法更接近

  CBT强迫症初始四次会谈框架

  时，优先调用它。 线索：来访者主诉为强迫清洁行为且具良好自知力, 需在前4次会谈内完成症状行为链建模, 目标是确立‘合理预防’而非‘零风险’的治疗共识, CBT, 强迫症
• 当目标、阶段或方法更接近

  CBT行为实验设计与实施

  时，优先调用它。 线索：来访者表达具体预测性信念（如‘我一说话就会出错’）, 该信念导致明显回避或安全行为, 来访者愿意尝试小范围现实检验, CBT, 行为实验
• 当目标、阶段或方法更接近

  威信焦虑的合理归因训练

  时，优先调用它。 线索：来访者将威信等同于权威压制（如吼叫）, 存在因班干部角色变化引发的自我价值动摇, 已建立基本咨询关系且完成初步情绪评估, 威信焦虑, 青少年班干部
• 当目标、阶段或方法更接近

  家庭放松练习结构化推进方案

  时，优先调用它。 线索：求助者已在咨询中完成至少2次有效放松体验, 家庭环境支持安静独处练习, 渐进式肌肉放松, 家庭作业, 行为泛化
• 当目标、阶段或方法更接近

  摄入性会谈与渐进性放松联合启动流程

  时，优先调用它。 线索：来访者主诉家庭问题引发明显焦虑/失眠/注意力下降, 首次咨询且无即刻危机风险, 需同步建立信任与收集结构化信息, 首次面对面咨询, 来访者主诉为适应性困扰（如人际交往障碍）且无即时风险
• 当目标、阶段或方法更接近

  核心信念修正双路径证据收集法

  时，优先调用它。 线索：来访者已识别核心信念, 情绪阻抗开始降低, 需从碎片化认知转向稳定自我图式, CBT, 核心信念
• 当目标、阶段或方法更接近

  核心信念识别与面质会话

  时，优先调用它。 线索：多次出现相似主题的自动思维（如被抛弃、不配得）, 情绪反应强烈且泛化, 五栏表显示重复性灾难化归因, CBT, 核心信念
• 当目标、阶段或方法更接近

  结构化问题解决五步法引导

  时，优先调用它。 线索：来访者主诉具体生活难题（如学业安排、人际冲突）, 表现出过度担忧但缺乏行动步骤, 能集中注意力完成10分钟结构化对话, CBT, 问题解决
• 当目标、阶段或方法更接近

  首次咨询结构化进入与定向

  时，优先调用它。 线索：首次咨询开始, 来访者为青少年且初次接触心理咨询, 需快速建立安全感与结构感, CBT, 青少年咨询

Files

• references/children_manifest.json

• references/children_map.md

• references/evidence.md

• references/evidence_manifest.json

Triggers

• 来访者有明确情绪与人际困扰主诉
• 具备基本心理觉察和作业配合能力
• 咨询周期限定为6次左右

Examples

Example 1

Input:

来访者Z，18岁，主诉长期愤怒、被抛弃感、睡眠差、与父母沟通困难，初评无危机风险，愿配合记录

Output:

启动CBT六次结构化流程：第1次建立关系并生成问题清单；后续按自动思维→中间信念→核心信念→家庭模式→巩固顺序推进

Notes:

全程以五栏表为轴心工具，每次回顾前次作业，动态校准目标