CBT语境下保密例外启动规则

当测评与临床观察确认来访者存在‘频繁自杀想法’且符合‘一定自杀风险’判定时，必须突破保密原则，启动危机干预程序：包括知情告知、家长/辅导员联动、安全联络方式提供，并记录同意过程。

Prompt

执行本规则前，须已完成抑郁与焦虑标准化测评，并通过结构化询问（如PHQ-9、GAD-7）及临床观察交叉验证‘频繁自杀想法’；确认来访者当前无即时行动计划但存在中高风险；随后按序完成四步动作：1) 向来访者清晰解释保密例外的法律依据与必要性，获取其程序性同意；2) 同步联系家长与学院辅导员，明确传达风险等级、当前状态及需配合事项；3) 向来访者提供可随时拨打的紧急联络方式；4) 在咨询记录中完整注明评估依据、告知内容、同意形式（口头/书面）、联系对象及时间。

Objective

防止自杀行为发生，履行法定与伦理报告义务

Applicable Signals

• 来访者提及‘每天想死’‘活够了’等高频死亡意念表述
• 测评PHQ-9 ≥15 或 GAD-7 ≥10
• 临床观察显示情绪极度低落、言语迟缓、回避眼神接触、否认生活意义

Contraindications

• 仅存在轻度低落但无自杀意念
• 来访者为18岁以上且拒绝告知监护人（无生命危险证据）
• 风险评估未完成或信息矛盾

Workflow Steps

• 完成PHQ-9与GAD-7测评并计分
• 结构化询问自杀意念频率、计划性、方法、阻滞因素
• 整合医学诊断、服药情况、社会支持线索进行综合风险分级
• 向来访者说明保密例外的法定情形、操作流程与目的，确认其理解并获得程序性同意
• 同步致电家长与学院辅导员，简明通报风险等级、当前状态、已采取措施及需协同事项
• 向来访者提供24小时可接通的紧急联络方式（含咨询师直拨电话）
• 在咨询记录中完整记载：评估依据、告知时间与方式、同意形式、联系对象与响应确认

Constraints

• 不得在未完成风险评估前启动；不得替代临床自杀风险评估本身；所有告知与联系须在当次咨询内完成并记录

Cautions

• 若来访者强烈抗拒告知家长，需重新评估其现实检验能力与冲动控制水平；若家长失联，须立即转介校医或精神科急诊；所有沟通需避免使用恐吓性语言，保持镇定、共情与责任清晰

Output Contract

• 完成保密例外书面/口头告知、获得来访者程序性同意、关键联系人已获知风险并确认响应机制

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者说：‘我每天都想死，药吃了也没用，但还没想好怎么死。’PHQ-9=18，GAD-7=12。
• Therapist/Output: 咨询师暂停议程，完成风险复核后，向来访者说明：‘根据专业规范，当您有持续强烈的自杀想法时，我需要联系您的家人和老师来一起保障您的安全。您愿意让我现在打这个电话吗？’获得同意后执行三方联动。
• Notes: 强调‘保障安全’而非‘控制’，聚焦合作而非告知义务。

Objective

防止自杀行为发生，履行法定与伦理报告义务

Applicable Signals

• 来访者提及‘每天想死’‘活够了’等高频死亡意念表述
• 测评PHQ-9 ≥15 或 GAD-7 ≥10
• 临床观察显示情绪极度低落、言语迟缓、回避眼神接触、否认生活意义

Contraindications

• 仅存在轻度低落但无自杀意念
• 来访者为18岁以上且拒绝告知监护人（无生命危险证据）
• 风险评估未完成或信息矛盾

Workflow Steps

• 完成PHQ-9与GAD-7测评并计分
• 结构化询问自杀意念频率、计划性、方法、阻滞因素
• 整合医学诊断、服药情况、社会支持线索进行综合风险分级
• 向来访者说明保密例外的法定情形、操作流程与目的，确认其理解并获得程序性同意
• 同步致电家长与学院辅导员，简明通报风险等级、当前状态、已采取措施及需协同事项
• 向来访者提供24小时可接通的紧急联络方式（含咨询师直拨电话）

Constraints

• 不得在未完成风险评估前启动；不得替代临床自杀风险评估本身；所有告知与联系须在当次咨询内完成并记录

Cautions

• 若来访者强烈抗拒告知家长，需重新评估其现实检验能力与冲动控制水平；若家长失联，须立即转介校医或精神科急诊；所有沟通需避免使用恐吓性语言，保持镇定、共情与责任清晰

Output Contract

• 完成保密例外书面/口头告知、获得来访者程序性同意、关键联系人已获知风险并确认响应机制

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者说：‘我每天都想死，药吃了也没用，但还没想好怎么死。’PHQ-9=18，GAD-7=12。
• Therapist/Output: 咨询师暂停议程，完成风险复核后，向来访者说明：‘根据专业规范，当您有持续强烈的自杀想法时，我需要联系您的家人和老师来一起保障您的安全。您愿意让我现在打这个电话吗？’获得同意后执行三方联动。
• Notes: 强调‘保障安全’而非‘控制’，聚焦合作而非告知义务。

Files

• references/evidence.md

• references/evidence_manifest.json

Triggers

• 来访者被医院确诊重度抑郁并服药
• 自述频繁自杀想法
• 抑郁焦虑测评结果支持中高风险判断

Examples

Example 1

Input:

来访者说：‘我每天都想死，药吃了也没用，但还没想好怎么死。’PHQ-9=18，GAD-7=12。

Output:

咨询师暂停议程，完成风险复核后，向来访者说明：‘根据专业规范，当您有持续强烈的自杀想法时，我需要联系您的家人和老师来一起保障您的安全。您愿意让我现在打这个电话吗？’获得同意后执行三方联动。

Notes:

强调‘保障安全’而非‘控制’，聚焦合作而非告知义务。