CBT强迫症初始四次会谈框架

结构化四次会谈流程，用于在CBT初始阶段系统采集强迫清洁相关症状细节、诱发事件史、行为模式及自知力评估，并同步建立治疗联盟与暴露作业共识。

Prompt

按四次递进节奏开展：第1次聚焦主诉描述与症状具象化（如‘脏污感’强度、清洁频次、伴随冲动）；第2次回溯诱发事件与信念萌芽（如课堂案例、感染经历、卫生观察）；第3次绘制行为链（触发情境→自动思维→焦虑强度0-10→强迫行为→短暂缓解→后续影响）；第4次整合数据、校准自知力、共同定义‘合理预防’目标并签署暴露作业知情同意。

Objective

完成个案概念化基础数据采集并确立合作治疗关系

Applicable Signals

• 使用‘感觉脏’‘必须擦’‘不洗就难受’等具身化语言描述症状
• 能区分‘担心生病’与‘实际感染风险’
• 主动表达改变意愿并提出具体理想状态（如‘不用再通过繁琐清洁缓解焦虑’）

Contraindications

• 来访者存在急性自杀/自伤风险
• 缺乏基本现实检验能力
• 拒绝签署知情同意或暴露作业协议

Intervention Moves

• 开放式提问引导症状具象化（如‘当时手碰了什么？心里闪过什么念头？身体哪里发紧？’）
• 时间线锚定法梳理三类诱发事件（学习/亲密/环境观察）
• 行为链填空练习（纸笔或白板协同完成）
• 共识性重述与目标共构（如‘我们不是要消灭担心，而是让担心匹配真实风险’）

Workflow Steps

• Step 1（第1次）：用‘五感描述法’采集症状细节——请来访者描述一次典型清洁场景中的视觉/触觉/气味/身体感受/内心独白；记录焦虑峰值（0–10分）及持续时间。
• Step 2（第2次）：以‘三件事时间轴’回溯起源——将课堂案例、感染事件、保洁观察分别标注时间、情绪反应、即时信念（如‘公共物品=高危载体’），识别早期信念固化节点。
• Step 3（第3次）：协同绘制个体化行为链表——每行填写1个高频触发情境，列包括：情境简述、自动思维、焦虑分值、强迫行为、即时缓解率（0–10）、功能干扰（学习/社交/睡眠）。
• Step 4（第4次）：整合生成标准化个案摘要表；与来访者核对‘自知力评级’（1–5分：1=完全合理，5=完全失真）；签署《暴露作业知情同意书》并明确首次低等级暴露情境。

Constraints

• 每次会谈严格控制在50分钟内，留5分钟做结构化小结与家庭作业布置
• 不提前引入认知重构或行为实验技术
• 所有记录使用来访者原话关键词（如‘脏污感’‘必须’‘全家人得病’），避免术语转译

Cautions

• 警惕将‘良好自知力’误判为‘动机充分’——需验证其对暴露作业的情绪耐受意愿
• 若第3次仍无法识别稳定触发情境，暂停流程，启用‘症状日记’家庭作业（连续3天记录清洁行为前3分钟细节）
• 避免在第1–2次会谈中否定其卫生担忧，先确认‘担心本身有保护意义’再转向风险校准

Output Contract

• 生成包含以下五项的标准化个案摘要表：（1）典型触发情境（≥3条，含具体对象与感官细节）；（2）对应强迫行为（频次/时长/工具）；（3）焦虑强度（0–10分，标注峰值与回落时间）；（4）自知力评级（1–5分）及依据引语；（5）初步功能影响领域（学习/人际/生活自理）。

Objective

完成个案概念化基础数据采集并确立合作治疗关系

Applicable Signals

• 使用‘感觉脏’‘必须擦’‘不洗就难受’等具身化语言描述症状
• 能区分‘担心生病’与‘实际感染风险’
• 主动表达改变意愿并提出具体理想状态（如‘不用再通过繁琐清洁缓解焦虑’）

Contraindications

• 来访者存在急性自杀/自伤风险
• 缺乏基本现实检验能力
• 拒绝签署知情同意或暴露作业协议

Intervention Moves

• 开放式提问引导症状具象化（如‘当时手碰了什么？心里闪过什么念头？身体哪里发紧？’）
• 时间线锚定法梳理三类诱发事件（学习/亲密/环境观察）
• 行为链填空练习（纸笔或白板协同完成）
• 共识性重述与目标共构（如‘我们不是要消灭担心，而是让担心匹配真实风险’）

Workflow Steps

• Step 1（第1次）：用‘五感描述法’采集症状细节——请来访者描述一次典型清洁场景中的视觉/触觉/气味/身体感受/内心独白；记录焦虑峰值（0–10分）及持续时间。
• Step 2（第2次）：以‘三件事时间轴’回溯起源——将课堂案例、感染事件、保洁观察分别标注时间、情绪反应、即时信念（如‘公共物品=高危载体’），识别早期信念固化节点。
• Step 3（第3次）：协同绘制个体化行为链表——每行填写1个高频触发情境，列包括：情境简述、自动思维、焦虑分值、强迫行为、即时缓解率（0–10）、功能干扰（学习/社交/睡眠）。
• Step 4（第4次）：整合生成标准化个案摘要表；与来访者核对‘自知力评级’（1–5分：1=完全合理，5=完全失真）；签署《暴露作业知情同意书》并明确首次低等级暴露情境。

Constraints

• 每次会谈严格控制在50分钟内，留5分钟做结构化小结与家庭作业布置
• 不提前引入认知重构或行为实验技术
• 所有记录使用来访者原话关键词（如‘脏污感’‘必须’‘全家人得病’），避免术语转译

Cautions

• 警惕将‘良好自知力’误判为‘动机充分’——需验证其对暴露作业的情绪耐受意愿
• 若第3次仍无法识别稳定触发情境，暂停流程，启用‘症状日记’家庭作业（连续3天记录清洁行为前3分钟细节）
• 避免在第1–2次会谈中否定其卫生担忧，先确认‘担心本身有保护意义’再转向风险校准

Output Contract

• 生成包含以下五项的标准化个案摘要表：（1）典型触发情境（≥3条，含具体对象与感官细节）；（2）对应强迫行为（频次/时长/工具）；（3）焦虑强度（0–10分，标注峰值与回落时间）；（4）自知力评级（1–5分）及依据引语；（5）初步功能影响领域（学习/人际/生活自理）。

Files

• references/evidence.md

• references/evidence_manifest.json

Triggers

• 来访者主诉为强迫清洁行为且具良好自知力
• 需在前4次会谈内完成症状行为链建模
• 目标是确立‘合理预防’而非‘零风险’的治疗共识