CBT个案概念化四步模型

一个结构化、可复用的CBT个案概念化工作流程，用于系统梳理来访者问题清单、维持机制、诱发因素与早期起源。适用于CBT初阶评估与概念化阶段。

Prompt

按顺序执行四步：1）协同来访者列出具体、可观察的问题（知、情、意、行、社会功能维度）；2）识别维持问题的认知-行为循环（自动思维、情绪反应、行为反应、功能性失调信念）；3）确认当前激活问题的情境性诱发/加重因素（如人际触发、生理状态、环境压力）；4）探索早期经历中与当前问题模式相关的扳机事件与适应性尝试（非归因，重在模式联结）。全程保持协作式提问与共识检验。

Objective

构建可操作的CBT个案概念化框架

Applicable Signals

• 来访者能清晰描述多个症状表现但难以理清关联
• 治疗师观察到认知、情绪、行为、生理反应存在明显循环模式
• 来访者对‘为什么总是这样’表现出理解渴望

Contraindications

• 来访者处于急性危机或自杀风险未排除
• 缺乏基本自知力或现实检验能力
• 主要问题属器质性精神障碍急性期

Intervention Moves

• 协同问题命名
• 循环图绘制
• 时间线回溯（聚焦模式而非细节）
• 共识检验语句：‘这个理解是否贴近你的体验？’

Workflow Steps

• 1. 共同完成问题清单表（含社交焦虑、社交回避、家庭冲突等可观察条目）
• 2. 针对每个核心问题，识别其自动思维→情绪反应→行为反应→信念层级的维持链条
• 3. 标注当前高频诱发情境（如课堂发言、小组讨论）及加重因素（如疲劳、睡眠不足）
• 4. 回溯1–2个关键早期事件（如‘高二失去最好朋友’），聚焦其如何塑造了当前应对策略（如回避）

Constraints

• 不进行病因归因或童年创伤深挖；仅建立可验证的行为-认知模式联结
• 所有步骤须获来访者语言或非语言认同后方可推进
• 问题清单须使用来访者原话表述，避免专业术语替代

Cautions

• 避免将‘早期起源’步骤演变为心理动力学探源；重点在功能模式延续性，而非潜意识动机
• 当来访者出现显著情绪波动时，暂停步骤4，返回步骤2做认知校准

Output Contract

• 形成包含四个模块（问题清单、维持机制、诱发/加重因素、早期起源模式）的书面概念化草图，并获来访者口头确认‘基本符合我的情况’

Objective

构建可操作的CBT个案概念化框架

Applicable Signals

• 来访者能清晰描述多个症状表现但难以理清关联
• 治疗师观察到认知、情绪、行为、生理反应存在明显循环模式
• 来访者对‘为什么总是这样’表现出理解渴望

Contraindications

• 来访者处于急性危机或自杀风险未排除
• 缺乏基本自知力或现实检验能力
• 主要问题属器质性精神障碍急性期

Intervention Moves

• 协同问题命名
• 循环图绘制
• 时间线回溯（聚焦模式而非细节）
• 共识检验语句：‘这个理解是否贴近你的体验？’

Workflow Steps

• 1. 共同完成问题清单表（含社交焦虑、社交回避、家庭冲突等可观察条目）
• 2. 针对每个核心问题，识别其自动思维→情绪反应→行为反应→信念层级的维持链条
• 3. 标注当前高频诱发情境（如课堂发言、小组讨论）及加重因素（如疲劳、睡眠不足）
• 4. 回溯1–2个关键早期事件（如‘高二失去最好朋友’），聚焦其如何塑造了当前应对策略（如回避）

Constraints

• 不进行病因归因或童年创伤深挖；仅建立可验证的行为-认知模式联结
• 所有步骤须获来访者语言或非语言认同后方可推进
• 问题清单须使用来访者原话表述，避免专业术语替代

Cautions

• 避免将‘早期起源’步骤演变为心理动力学探源；重点在功能模式延续性，而非潜意识动机
• 当来访者出现显著情绪波动时，暂停步骤4，返回步骤2做认知校准

Output Contract

• 形成包含四个模块（问题清单、维持机制、诱发/加重因素、早期起源模式）的书面概念化草图，并获来访者口头确认‘基本符合我的情况’

子技能目录

• ABC理论初步诊断会谈 ｜ 适用：在首次或前两次CBT咨询中，系统收集临床资料、建立咨询关系、支持情绪宣泄，并同步识别与结构化记录求助者的ABC三元组（激活事件A、信念B、情绪行为后果C），完成基于ABC理论的初步归因分析。
• CBT信念层级工作流程 ｜ 适用：在来访者已稳定识别并挑战自动思维的基础上，系统性探索中间信念与核心信念，运用箭头向下技术揭示信念层级关系，通过效益-成本分析、早期记忆重建和行为实验等方法，促发深层信念的适应性重构。
• CBT社交焦虑横向案例解析 ｜ 适用：基于CBT社交焦虑三阶段模型（触发情境→认知反应→行为/生理反应），引导来访者识别负性自动思维、安全行为与过度自我关注，共同构建个体化的恶性循环图式，形成可操作的个案概念化框架，为后续行为实验与暴露练习提供认知基础。

选用规则（二级技能目录）

• 当目标、阶段或方法更接近

  ABC理论初步诊断会谈

  时，优先调用它。 线索：首次或第二次CBT咨询, 求助者已具备基本表达能力, 无急性自伤/伤害风险需优先处理, CBT, ABC理论
• 当目标、阶段或方法更接近

  CBT信念层级工作流程

  时，优先调用它。 线索：来访者能稳定识别并挑战自动思维, 出现重复性情境反应模式, 主动提出'为什么我总这样反应'类元认知问题, CBT, 信念工作
• 当目标、阶段或方法更接近

  CBT社交焦虑横向案例解析

  时，优先调用它。 线索：来访者已建立基本咨询联盟, 来访者报告明显社交回避及主观痛苦, 来访者能描述具体困扰场景, CBT, 社交焦虑

Files

• references/children_manifest.json

• references/children_map.md

• references/evidence.md

• references/evidence_manifest.json

Triggers

• 开始CBT治疗前需建立概念化框架
• 来访者问题呈现多维且相互交织
• 需要向来访者共同解释问题成因与维持逻辑