CBT-I三阶段结构化治疗框架

一个跨会话、阶段递进的CBT-I宏观协议，为中度原发性失眠来访者提供6次结构化咨询的节奏锚点、阶段目标与数据驱动的干预校准机制。

Prompt

按三阶段节奏推进：第1次聚焦关系建立与教育共识；第2–3次实施刺激控制与睡眠限制等行为干预；第4–5次深化对睡眠信念的认知解构与接纳训练；第6次整合反馈、调整上床时间、停用安眠药并完成巩固。全程以睡眠日记为数据锚点，动态校准干预强度。

Objective

提供跨会话的阶段性治疗节奏与目标锚点

Applicable Signals

• 来访者报告入睡困难持续≥3个月，日间功能受损
• 使用安眠药但疗效减退或担忧依赖
• 存在‘必须睡够8小时’‘失眠会毁掉健康’等僵化睡眠信念

Contraindications

• 存在未稳定的精神病性症状
• 当前处于药物戒断急性期
• 主诉为继发性失眠且原发病未控制

Workflow Steps

• 阶段一（第1次）：建立治疗同盟，开展睡眠健康教育，说明CBT-I起效延迟性与暂时性不适，共同签署减药计划。
• 阶段二（第2–3次）：执行刺激控制（如床仅用于睡眠/性）、睡眠限制（基于睡眠日记计算初始在床时间），引入日间运动建议。
• 阶段三（第4–5次）：识别并重构‘越想睡越睡不着’等反刍性认知，引导接纳失眠波动，强化自我觉察与睡眠效率正向归因。
• 阶段四（第6次）：评估睡眠效率≥85%达标情况，协商提前上床时间，确认安眠药完全停用，布置维持性睡眠日记与复发应对预案。

Constraints

• 每次咨询前须审阅最新睡眠日记
• 睡眠限制调整须基于连续3天睡眠效率数据
• 所有认知重构须锚定来访者真实日记记录，避免抽象说教

Cautions

• 避免在第1–2次即过度强调认知作业，易引发挫败；行为干预未见效前，不宜过早挑战核心信念

Output Contract

• 完成6次结构化咨询；睡眠效率≥85%（连续3天日记验证）；安眠药完全停用；来访者能自主识别并调适至少2种失衡睡眠信念。

Objective

提供跨会话的阶段性治疗节奏与目标锚点

Applicable Signals

• 来访者报告入睡困难持续≥3个月，日间功能受损
• 使用安眠药但疗效减退或担忧依赖
• 存在‘必须睡够8小时’‘失眠会毁掉健康’等僵化睡眠信念

Contraindications

• 存在未稳定的精神病性症状
• 当前处于药物戒断急性期
• 主诉为继发性失眠且原发病未控制

Workflow Steps

• 阶段一（第1次）：建立治疗同盟，开展睡眠健康教育，说明CBT-I起效延迟性与暂时性不适，共同签署减药计划。
• 阶段二（第2–3次）：执行刺激控制（如床仅用于睡眠/性）、睡眠限制（基于睡眠日记计算初始在床时间），引入日间运动建议。
• 阶段三（第4–5次）：识别并重构‘越想睡越睡不着’等反刍性认知，引导接纳失眠波动，强化自我觉察与睡眠效率正向归因。
• 阶段四（第6次）：评估睡眠效率≥85%达标情况，协商提前上床时间，确认安眠药完全停用，布置维持性睡眠日记与复发应对预案。

Constraints

• 每次咨询前须审阅最新睡眠日记
• 睡眠限制调整须基于连续3天睡眠效率数据
• 所有认知重构须锚定来访者真实日记记录，避免抽象说教

Cautions

• 避免在第1–2次即过度强调认知作业，易引发挫败；行为干预未见效前，不宜过早挑战核心信念

Output Contract

• 完成6次结构化咨询；睡眠效率≥85%（连续3天日记验证）；安眠药完全停用；来访者能自主识别并调适至少2种失衡睡眠信念。

子技能目录

• CBT失眠初阶关系建立与治疗契约化 ｜ 适用：在首次CBT失眠咨询中，建立治疗联盟、解释CBT原理、管理期望（包括症状可能短期加重）、协商药物减停计划，并启动对失眠相关认知模式的初步觉察。

选用规则（二级技能目录）

• 当目标、阶段或方法更接近

  CBT失眠初阶关系建立与治疗契约化

  时，优先调用它。 线索：首次CBT失眠咨询, 来访者正规律使用处方安眠药, 表达对失眠后果的灾难化担忧（如‘再睡不好我就崩溃了’‘会得重病’）, CBT, insomnia

Files

• references/children_manifest.json

• references/children_map.md

• references/evidence.md

• references/evidence_manifest.json

Triggers

• 来访者已完成基线评估与睡眠日记建档
• 已确立治疗同盟且同意减少安眠药
• 无急性自杀/自伤风险需优先处理