刺激控制疗法执行协议

指导来访者建立床/卧室/就寝时间与快速稳定睡眠之间的条件反射联结，通过严格限制清醒卧床行为来重建睡眠驱动。适用于失眠患者存在床-觉醒条件化关联时。

Prompt

向来访者清晰解释刺激控制的四项核心规则：①仅在困倦时才上床；②床/卧室仅用于睡眠（及性活动），禁止看电视、看手机、思考问题等；③若躺下约15分钟仍无法入睡，或醒来后烦躁清醒超15分钟，须立即离床；④无论前夜睡眠如何，坚持固定起床时间。强调‘离床→有睡意再返床→固定起床’三步动作链为执行核心，不追求即时入睡，而重在解耦床与觉醒状态。

Objective

重建睡眠-床环境的条件化联结

Applicable Signals

• 来访者描述‘躺下后反复看时间’‘半夜醒来刷手机到天亮’‘周末补觉导致下午昏沉’

Contraindications

• 存在急性自杀意念或自伤行为
• 严重躯体疾病导致夜间必须卧床
• 未完成基线睡眠日记评估

Intervention Moves

• 正常化初期不适（‘前3天可能更累，这是系统重置的信号’）
• 重构‘失败感’为‘有效反馈’（‘你发现躺了20分钟没睡着——这正是启动规则的精确时刻’）
• 具身化练习：现场模拟‘感到烦躁→深呼吸→起身开灯→走向客厅’动作序列

Workflow Steps

• 确认来访者已记录至少7天睡眠日记，并识别出典型清醒卧床情境
• 用类比说明‘床=睡眠开关’原理（如：狗听到铃声流口水，人看到床就该准备睡）
• 逐条讲解并共同复述四条规则，重点演练‘15分钟判断’和‘离床后活动选择’（建议阅读纸质书、静坐、低光环境轻度伸展）
• 布置家庭作业：严格执行三步动作链（醒后15分钟内离床→有睡意再返床→固定起床时间），继续填写睡眠日记
• 下次咨询核查执行细节（如：离床后做了什么？返床前是否真有睡意？起床时间是否一致？）

Constraints

• 须在完成至少一周睡眠日记并确认基线睡眠效率后启动
• 需同步暂停安眠药减量过程中的剧烈波动期（如日减量＞25%）

Cautions

• 避免使用‘必须睡着’‘应该快点睡’等强化焦虑的语言；强调‘离开床不是失败，而是主动调节’；固定起床时间允许±15分钟弹性，但不可因疲惫延至上午10点后

Output Contract

• 来访者能独立执行‘醒后15分钟内离床→有睡意再返床→固定起床时间’三步动作链，并在睡眠日记中准确标注每次离床/返床时间及主观睡意强度（1–5分）

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者说：‘我昨晚躺下40分钟没睡着，但怕起来会更睡不着，就一直闭眼硬扛。’
• Therapist/Output: 咨询师回应：‘感谢你如实分享——这恰恰说明我们找到了最关键的干预点。下次当你感觉‘硬扛’出现，就是身体在提醒你：现在该起身了。离床不是放弃，是给大脑一个清晰的信号：床只管睡觉，其他事去客厅处理。’
• Notes: 将‘硬扛’重新定义为可操作的触发信号

Example 2

• Client/Input: 来访者问：‘如果凌晨3点醒来，离床后会不会白天更困？’
• Therapist/Output: 咨询师回应：‘短期可能如此，但这正是打破‘床=焦虑场所’的关键一步。就像学骑车摔几次才能平衡，这几晚的清醒，是在帮你的大脑重新学习：床＝安全入睡的地方。’
• Notes: 用学习隐喻降低对暂时不适的恐惧

Objective

重建睡眠-床环境的条件化联结

Applicable Signals

• 来访者描述‘躺下后反复看时间’‘半夜醒来刷手机到天亮’‘周末补觉导致下午昏沉’

Contraindications

• 存在急性自杀意念或自伤行为
• 严重躯体疾病导致夜间必须卧床
• 未完成基线睡眠日记评估

Intervention Moves

• 正常化初期不适（‘前3天可能更累，这是系统重置的信号’）
• 重构‘失败感’为‘有效反馈’（‘你发现躺了20分钟没睡着——这正是启动规则的精确时刻’）
• 具身化练习：现场模拟‘感到烦躁→深呼吸→起身开灯→走向客厅’动作序列

Workflow Steps

• 确认来访者已记录至少7天睡眠日记，并识别出典型清醒卧床情境
• 用类比说明‘床=睡眠开关’原理（如：狗听到铃声流口水，人看到床就该准备睡）
• 逐条讲解并共同复述四条规则，重点演练‘15分钟判断’和‘离床后活动选择’（建议阅读纸质书、静坐、低光环境轻度伸展）
• 布置家庭作业：严格执行三步动作链（醒后15分钟内离床→有睡意再返床→固定起床时间），继续填写睡眠日记
• 下次咨询核查执行细节（如：离床后做了什么？返床前是否真有睡意？起床时间是否一致？）

Constraints

• 须在完成至少一周睡眠日记并确认基线睡眠效率后启动
• 需同步暂停安眠药减量过程中的剧烈波动期（如日减量＞25%）

Cautions

• 避免使用‘必须睡着’‘应该快点睡’等强化焦虑的语言；强调‘离开床不是失败，而是主动调节’；固定起床时间允许±15分钟弹性，但不可因疲惫延至上午10点后

Output Contract

• 来访者能独立执行‘醒后15分钟内离床→有睡意再返床→固定起床时间’三步动作链，并在睡眠日记中准确标注每次离床/返床时间及主观睡意强度（1–5分）

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者说：‘我昨晚躺下40分钟没睡着，但怕起来会更睡不着，就一直闭眼硬扛。’
• Therapist/Output: 咨询师回应：‘感谢你如实分享——这恰恰说明我们找到了最关键的干预点。下次当你感觉‘硬扛’出现，就是身体在提醒你：现在该起身了。离床不是放弃，是给大脑一个清晰的信号：床只管睡觉，其他事去客厅处理。’
• Notes: 将‘硬扛’重新定义为可操作的触发信号

Example 2

• Client/Input: 来访者问：‘如果凌晨3点醒来，离床后会不会白天更困？’
• Therapist/Output: 咨询师回应：‘短期可能如此，但这正是打破‘床=焦虑场所’的关键一步。就像学骑车摔几次才能平衡，这几晚的清醒，是在帮你的大脑重新学习：床＝安全入睡的地方。’
• Notes: 用学习隐喻降低对暂时不适的恐惧

Files

• references/evidence.md

• references/evidence_manifest.json

Triggers

• 来访者报告清醒卧床超15分钟
• 存在床上非睡眠活动（如看手机、看电视）
• 晨起时间不固定且受前夜睡眠影响

Examples

Example 1

Input:

来访者说：‘我昨晚躺下40分钟没睡着，但怕起来会更睡不着，就一直闭眼硬扛。’

Output:

咨询师回应：‘感谢你如实分享——这恰恰说明我们找到了最关键的干预点。下次当你感觉‘硬扛’出现，就是身体在提醒你：现在该起身了。离床不是放弃，是给大脑一个清晰的信号：床只管睡觉，其他事去客厅处理。’

Notes:

将‘硬扛’重新定义为可操作的触发信号

Example 2

Input:

来访者问：‘如果凌晨3点醒来，离床后会不会白天更困？’

Output:

咨询师回应：‘短期可能如此，但这正是打破‘床=焦虑场所’的关键一步。就像学骑车摔几次才能平衡，这几晚的清醒，是在帮你的大脑重新学习：床＝安全入睡的地方。’

Notes:

用学习隐喻降低对暂时不适的恐惧