DBT个案概念化三步工作流

一个结构化的DBT个案概念化操作流程，用于系统化组织临床信息、确立目标层级并动态调整治疗方案。适用于DBT初筛后进入正式干预阶段的厌食症等情绪调节障碍个案。

Prompt

按严格顺序执行三步：① 收集信息，明确患者问题的目标层级（如生命威胁行为→治疗干扰行为→质量-of-life干扰行为）及当前DBT治疗阶段（阶段1：稳定化；阶段2：创伤处理等）；② 将信息整合为书面概念化文档，标注生物社会理论解释（如无效化环境+情绪敏感性）、情绪失调模型关键节点、靶行为链假设；③ 基于行为链分析结果与实证反馈迭代修订——若未达预期效果，返回步骤①处理下一优先级目标，保持辩证视角（同时肯定改变可能与现实限制）。全程需同步记录患者个人经验与文献依据。

Objective

完成可复用、可迭代、符合DBT辩证原则的个案概念化闭环

Applicable Signals

• 患者存在反复自伤、情绪爆发、饮食紊乱等情绪调节障碍核心表现
• 已有初步行为日志或情绪日记数据
• 治疗同盟已建立且患者能参与协作性评估

Contraindications

• 处于急性危机需立即安全干预
• 患者拒绝DBT或无基本治疗同盟
• 缺乏行为链分析所需基线数据

Intervention Moves

• 目标层级排序（DBT标准三级排序）
• 生物社会理论映射（无效化+情绪脆弱性+技能缺陷）
• 情绪失调模型锚定（觉察-耐受-调节-人际效能四维度失衡点）
• 行为链分析启动（前因-行为-后果链）
• 辩证整合陈述（如‘你既极度渴望控制感，又因长期被否定而怀疑自己判断’）

Workflow Steps

• 步骤①：信息收集与阶段定位——识别并排序靶行为，判定DBT治疗阶段（阶段1为默认起点）
• 步骤②：结构化书写——生成含目标层级树、生物社会解释段、情绪失调模型标注、待验证行为链假设的文档
• 步骤③：实证迭代——依据行为链分析结果与周目标达成度，决定维持、细化或切换至下一靶目标；每次修订均需重申辩证立场

Constraints

• 三步必须严格顺序执行，不可跳步或倒置
• 书面概念化文档须包含生物社会理论与情绪失调模型双轴解释
• 每次迭代须基于可观察行为数据（非主观推断）

Cautions

• 避免将‘阶段定位’标签化，需持续评估患者实际功能水平
• 行为链分析必须由治疗师与患者共同完成，禁止单方面归因
• 辩证陈述须具体、非评判、具身体验感，禁用抽象术语堆砌

Output Contract

• 一份签署日期的书面DBT个案概念化文档，含：① 明确的目标层级结构图（三级排序）；② 生物社会理论对核心问题的机制解释；③ 情绪失调模型在觉察/耐受/调节/人际四维度的具体失衡标注；④ 至少一条待验证的行为链假设（含前因-行为-后果完整链条）；⑤ 辩证整合性总结语句（体现‘同时性’与‘变化可能性’）

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 患者女性，19岁，神经性厌食伴每周3次催吐，近2月有割腕行为，否认自杀意念，能完成情绪日记但常漏记前因。
• Therapist/Output: 概念化文档标注：靶目标一级为割腕行为（生命威胁），二级为催吐（治疗干扰），三级为社交退缩（QoL干扰）；阶段定位为DBT阶段1；生物社会解释强调童年情感忽视叠加高反应性气质；情绪失调模型显示耐受维度严重受损（无法承受饥饿感引发的焦虑）；行为链假设：前因=称重后数值＞预期→行为=催吐→后果=短暂焦虑缓解+胃痛加重+羞耻感；辩证总结=‘你用催吐同时应对着对失控的恐惧和对被评价的绝望，而这恰恰说明你仍在努力寻找一种能让自己喘息的方式。’
• Notes: 所有要素均来自原文三步定义，未添加外部技术

Objective

完成可复用、可迭代、符合DBT辩证原则的个案概念化闭环

Applicable Signals

• 患者存在反复自伤、情绪爆发、饮食紊乱等情绪调节障碍核心表现
• 已有初步行为日志或情绪日记数据
• 治疗同盟已建立且患者能参与协作性评估

Contraindications

• 处于急性危机需立即安全干预
• 患者拒绝DBT或无基本治疗同盟
• 缺乏行为链分析所需基线数据

Intervention Moves

• 目标层级排序（DBT标准三级排序）
• 生物社会理论映射（无效化+情绪脆弱性+技能缺陷）
• 情绪失调模型锚定（觉察-耐受-调节-人际效能四维度失衡点）
• 行为链分析启动（前因-行为-后果链）
• 辩证整合陈述（如‘你既极度渴望控制感，又因长期被否定而怀疑自己判断’）

Workflow Steps

• 步骤①：信息收集与阶段定位——识别并排序靶行为，判定DBT治疗阶段（阶段1为默认起点）
• 步骤②：结构化书写——生成含目标层级树、生物社会解释段、情绪失调模型标注、待验证行为链假设的文档
• 步骤③：实证迭代——依据行为链分析结果与周目标达成度，决定维持、细化或切换至下一靶目标；每次修订均需重申辩证立场

Constraints

• 三步必须严格顺序执行，不可跳步或倒置
• 书面概念化文档须包含生物社会理论与情绪失调模型双轴解释
• 每次迭代须基于可观察行为数据（非主观推断）

Cautions

• 避免将‘阶段定位’标签化，需持续评估患者实际功能水平
• 行为链分析必须由治疗师与患者共同完成，禁止单方面归因
• 辩证陈述须具体、非评判、具身体验感，禁用抽象术语堆砌

Output Contract

• 一份签署日期的书面DBT个案概念化文档，含：① 明确的目标层级结构图（三级排序）；② 生物社会理论对核心问题的机制解释；③ 情绪失调模型在觉察/耐受/调节/人际四维度的具体失衡标注；④ 至少一条待验证的行为链假设（含前因-行为-后果完整链条）；⑤ 辩证整合性总结语句（体现‘同时性’与‘变化可能性’）

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 患者女性，19岁，神经性厌食伴每周3次催吐，近2月有割腕行为，否认自杀意念，能完成情绪日记但常漏记前因。
• Therapist/Output: 概念化文档标注：靶目标一级为割腕行为（生命威胁），二级为催吐（治疗干扰），三级为社交退缩（QoL干扰）；阶段定位为DBT阶段1；生物社会解释强调童年情感忽视叠加高反应性气质；情绪失调模型显示耐受维度严重受损（无法承受饥饿感引发的焦虑）；行为链假设：前因=称重后数值＞预期→行为=催吐→后果=短暂焦虑缓解+胃痛加重+羞耻感；辩证总结=‘你用催吐同时应对着对失控的恐惧和对被评价的绝望，而这恰恰说明你仍在努力寻找一种能让自己喘息的方式。’
• Notes: 所有要素均来自原文三步定义，未添加外部技术

子技能目录

• DBT日间病房预备阶段结构化访谈 ｜ 适用：在DBT日间病房治疗启动前，通过50分钟一对一访谈建立治疗联盟、完成动机增强与目标承诺。聚焦认可技巧运用与辩证重构自伤行为意义。

选用规则（二级技能目录）

• 当目标、阶段或方法更接近

  DBT日间病房预备阶段结构化访谈

  时，优先调用它。 线索：来访者存在自伤行为且尚未进入DBT团体, 需增强其对技能学习的动机与承诺, 治疗关系尚处初期建立阶段, DBT, 预备阶段

Files

• references/children_manifest.json

• references/children_map.md

• references/evidence.md

• references/evidence_manifest.json

Triggers

• 已确认适用DBT框架
• 完成基础信息收集（如症状、功能、风险）
• 需明确靶目标优先级与治疗阶段定位

Examples

Example 1

Input:

患者女性，19岁，神经性厌食伴每周3次催吐，近2月有割腕行为，否认自杀意念，能完成情绪日记但常漏记前因。

Output:

概念化文档标注：靶目标一级为割腕行为（生命威胁），二级为催吐（治疗干扰），三级为社交退缩（QoL干扰）；阶段定位为DBT阶段1；生物社会解释强调童年情感忽视叠加高反应性气质；情绪失调模型显示耐受维度严重受损（无法承受饥饿感引发的焦虑）；行为链假设：前因=称重后数值＞预期→行为=催吐→后果=短暂焦虑缓解+胃痛加重+羞耻感；辩证总结=‘你用催吐同时应对着对失控的恐惧和对被评价的绝望，而这恰恰说明你仍在努力寻找一种能让自己喘息的方式。’

Notes:

所有要素均来自原文三步定义，未添加外部技术