DBT问题行为优先级界定

依据DBT临床优先级规则（生命威胁行为 > 治疗干扰行为 > 质量-of-life干扰行为），与来访者协作将当前最紧迫问题行为锚定为自伤行为，并明确其为本次治疗焦点。

Prompt

1. 确认是否存在自伤、自杀意念/行为、暴力等生命威胁行为；
2. 若存在，直接启动DBT问题行为优先级规则；
3. 向来访者简明解释三类行为层级（用中性、非评判语言）；
4. 邀请来访者共同讨论：‘在您目前遇到的问题中，哪一个最可能危及您的安全或让治疗难以继续？’；
5. 基于共识，明确将‘自伤行为’列为本次治疗首要干预目标；
6. 书面记录该共识（如日记卡标题栏或治疗协议页），并请来访者确认。

Objective

锚定高危问题行为作为DBT干预起点，确保治疗资源聚焦于最紧急风险

Applicable Signals

• 来访者近期有非自杀性自伤史
• 治疗动机波动但尚具合作基础
• 问题列表中包含≥2项可操作的行为目标

Contraindications

• 无自伤/自杀/暴力等生命威胁行为
• 来访者拒绝参与行为界定过程
• 评估显示主要风险为急性精神病性症状

Intervention Moves

• DBT三阶优先级规则陈述
• 协作式提问引导
• 非评判性命名行为
• 书面锚定与确认

Workflow Steps

• 筛查生命威胁行为存在性
• 简述DBT问题行为三级优先框架
• 邀请来访者参与排序与选择
• 共同命名并确认首要问题行为（如‘自伤行为’）
• 书面记录并双方确认

Constraints

• 必须在建立基本治疗联盟后进行
• 不可替代危机干预或安全评估
• 不适用于缺乏现实检验力的来访者

Cautions

• 避免使用道德化或病理化标签（如‘自残癖’）
• 若来访者否认自伤但有客观证据，暂缓强制界定，转为认可性探索

Output Contract

• 双方共同确认并书面记录‘自伤行为’为本次治疗首要干预目标

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者说：‘我最近又割手了，但我觉得比以前好多了，至少没想死。’
• Therapist/Output: 治疗师：‘感谢你愿意分享这个。DBT会把像割手这样影响身体安全的行为放在第一位来一起工作——不是因为它代表你不好，而是因为保护你的安全是我们现在最需要守住的底线。我们可以把它写成‘减少自伤行为’，作为接下来几周的重点，你觉得合适吗？’
• Notes: 使用认可+框架重述+协作确认

Objective

锚定高危问题行为作为DBT干预起点，确保治疗资源聚焦于最紧急风险

Applicable Signals

• 来访者近期有非自杀性自伤史
• 治疗动机波动但尚具合作基础
• 问题列表中包含≥2项可操作的行为目标

Contraindications

• 无自伤/自杀/暴力等生命威胁行为
• 来访者拒绝参与行为界定过程
• 评估显示主要风险为急性精神病性症状

Intervention Moves

• DBT三阶优先级规则陈述
• 协作式提问引导
• 非评判性命名行为
• 书面锚定与确认

Workflow Steps

• 筛查生命威胁行为存在性
• 简述DBT问题行为三级优先框架
• 邀请来访者参与排序与选择
• 共同命名并确认首要问题行为（如‘自伤行为’）
• 书面记录并双方确认

Constraints

• 必须在建立基本治疗联盟后进行
• 不可替代危机干预或安全评估
• 不适用于缺乏现实检验力的来访者

Cautions

• 避免使用道德化或病理化标签（如‘自残癖’）
• 若来访者否认自伤但有客观证据，暂缓强制界定，转为认可性探索

Output Contract

• 双方共同确认并书面记录‘自伤行为’为本次治疗首要干预目标

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者说：‘我最近又割手了，但我觉得比以前好多了，至少没想死。’
• Therapist/Output: 治疗师：‘感谢你愿意分享这个。DBT会把像割手这样影响身体安全的行为放在第一位来一起工作——不是因为它代表你不好，而是因为保护你的安全是我们现在最需要守住的底线。我们可以把它写成‘减少自伤行为’，作为接下来几周的重点，你觉得合适吗？’
• Notes: 使用认可+框架重述+协作确认

Files

• references/evidence.md

• references/evidence_manifest.json

Triggers

• 来访者报告或观察到自伤行为
• 存在多个待处理问题行为
• 需启动DBT行为链分析

Examples

Example 1

Input:

来访者说：‘我最近又割手了，但我觉得比以前好多了，至少没想死。’

Output:

治疗师：‘感谢你愿意分享这个。DBT会把像割手这样影响身体安全的行为放在第一位来一起工作——不是因为它代表你不好，而是因为保护你的安全是我们现在最需要守住的底线。我们可以把它写成‘减少自伤行为’，作为接下来几周的重点，你觉得合适吗？’

Notes:

使用认可+框架重述+协作确认