DBT五阶段结构化咨询框架

一个基于辩证行为疗法（DBT）的跨阶段、可复用的结构化个体咨询路径，覆盖治疗同盟建立、当下觉察、行为链分析、危机生存技能激活到生涯整合与结束，每个阶段含明确目标、核心工具、作业逻辑与进阶条件。

Prompt

按顺序推进五个阶段：1) 关系建立与心理教育（使用讲义如生物社会理论、解决选项、技巧训练假设）；2) 活在当下与历程性赋能（使用改善当下作业单、问题行为链锁分析作业单）；3) 人际效能深化（使用人际效能迷思/目标作业单、遗漏环节分析作业单）；4) 危机生存技能激活（使用何时使用危机生存技巧讲义、立即停止技巧作业单）；5) 生涯整合与结构化结束（使用生涯幻游作业单、生涯平衡轮、感恩-收获-道别三重语言化引导）。每阶段须确认目标达成、技能内化反馈及作业完成质量，方可进入下一阶段；不得跳过阶段一心理教育，阶段四须在基础情绪调节技能掌握后启动；所有作业须于下一次咨询中共同回顾并动态调整。

Objective

提供跨阶段、可复用的DBT咨询结构化路径

Applicable Signals

• 来访者表现出初步信任与参与意愿
• 能理解并尝试使用讲义类心理教育材料
• 出现重复性情绪失控或人际冲突但非急性危机
• 表达对生活方向、角色平衡或未来规划的模糊感或无力感

Contraindications

• 来访者处于急性自杀危机需立即转介
• 咨询目标仅为单次心理教育或危机干预
• 无DBT基础训练或督导支持

Workflow Steps

• 阶段一（1–4次）：建立治疗同盟，开展DBT基础心理教育（生物社会理论、解决选项、技巧训练假设讲义），评估接纳度与认知弹性，布置‘当下体验绘图’作业。
• 阶段二–三（5–9次）：聚焦活在当下与行为链分析，使用‘改善当下作业单’‘问题行为链锁分析作业单’‘人际效能迷思/目标作业单’‘遗漏环节分析作业单’，强化觉察—分析—替代—预防闭环，布置鱼骨图反思作业。
• 阶段四（10–11次）：针对自伤倾向等危机信号，引入‘何时使用危机生存技巧讲义’与‘立即停止技巧作业单’，锚定危机识别阈值与即时调控能力，布置‘停止自伤冲动次数记录’作业。
• 阶段五（12次）：整合性结束，使用‘生涯幻游作业单’‘生涯平衡轮’进行角色评估与时间分配规划，引导感恩总结与咨询收获语言化，布置‘命名初始绘图’‘迁移互动方式至生活’‘末考前角色任务表’三项巩固性作业。

Constraints

• 不得跳过阶段一的心理教育与同盟评估直接进入技能训练
• 阶段四必须在确认来访者已掌握基础情绪调节技能后启动
• 所有作业需在下一次咨询中共同回顾，未完成或理解偏差须回溯调整

Cautions

• 避免将讲义内容单向灌输；须持续检查来访者理解程度与情绪反应（如‘虽有说教多，但能听进去’）
• 链锁分析需足够细节化，防止归因为‘我就是控制不住’等笼统表述
• 危机生存技巧教学须同步评估现实可用性（如环境是否允许使用冷刺激）

Output Contract

• 完成五阶段目标闭环：①稳定治疗同盟；②掌握至少2种当下觉察与行为替代策略；③识别并修正1项核心人际效能迷思；④能在危机初现时自主启动≥1项生存技巧并记录实践；⑤形成具象化生涯平衡轮与可执行的短期角色任务表，并完成咨询感恩-收获-道别三重语言化表达。

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者第3次咨询后反馈：‘那些讲义字很多，但我画出了自己小时候发脾气后被罚站的画面，突然明白我现在摔东西也是想被看见。’
• Therapist/Output: 确认阶段一心理教育生效，进入阶段二准备；标记‘生物社会理论’与‘情绪功能理解’联结成功。
• Notes: 体现讲义促发自我觉察，符合‘理解为什么控制情绪这么难’的成功信号。

Example 2

• Client/Input: 来访者第7次提交链锁分析作业单，清晰列出‘被室友质疑→心跳加快→想起过去被否定→认定‘我不配合作’→摔门离开→后悔孤独’，并在‘替代行为’栏写‘深呼吸三次，问一句‘她真的在否定我，还是我在害怕被否定？’’
• Therapist/Output: 确认链锁分析与认知弹性提升达成，可推进至人际效能作业单。
• Notes: 显示行为链细节化与技巧嵌入，符合‘看到事情可以有不同的结果’的阶段目标。

Objective

提供跨阶段、可复用的DBT咨询结构化路径

Applicable Signals

• 来访者表现出初步信任与参与意愿
• 能理解并尝试使用讲义类心理教育材料
• 出现重复性情绪失控或人际冲突但非急性危机

Contraindications

• 来访者处于急性自杀危机需立即转介
• 咨询目标仅为单次心理教育或危机干预
• 无DBT基础训练或督导支持

Workflow Steps

• 阶段一（1–4次）：建立治疗同盟，开展DBT基础心理教育（生物社会理论、解决选项、技巧训练假设讲义），评估接纳度与认知弹性，布置‘当下体验绘图’作业。
• 阶段二–三（5–9次）：聚焦活在当下与行为链分析，使用‘改善当下作业单’‘问题行为链锁分析作业单’‘人际效能迷思/目标作业单’‘遗漏环节分析作业单’，强化觉察—分析—替代—预防闭环，布置鱼骨图反思作业。
• 阶段四（10–11次）：针对自伤倾向等危机信号，引入‘何时使用危机生存技巧讲义’与‘立即停止技巧作业单’，锚定危机识别阈值与即时调控能力，布置‘停止自伤冲动次数记录’作业。
• 阶段五（12次）：整合性结束，使用‘生涯幻游作业单’‘生涯平衡轮’进行角色评估与时间分配规划，引导感恩总结与咨询收获语言化，布置‘命名初始绘图’‘迁移互动方式至生活’‘末考前角色任务表’三项巩固性作业。

Constraints

• 不得跳过阶段一的心理教育与同盟评估直接进入技能训练
• 阶段四必须在确认来访者已掌握基础情绪调节技能后启动
• 所有作业需在下一次咨询中共同回顾，未完成或理解偏差须回溯调整

Cautions

• 避免将讲义内容单向灌输；须持续检查来访者理解程度与情绪反应（如‘虽有说教多，但能听进去’）
• 链锁分析需足够细节化，防止归因为‘我就是控制不住’等笼统表述
• 危机生存技巧教学须同步评估现实可用性（如环境是否允许使用冷刺激）

Output Contract

• 完成五阶段目标闭环：①稳定治疗同盟；②掌握至少2种当下觉察与行为替代策略；③识别并修正1项核心人际效能迷思；④能在危机初现时自主启动≥1项生存技巧并记录实践；⑤形成具象化生涯平衡轮与可执行的短期角色任务表，并完成咨询感恩-收获-道别三重语言化表达。

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者第3次咨询后反馈：‘那些讲义字很多，但我画出了自己小时候发脾气后被罚站的画面，突然明白我现在摔东西也是想被看见。’
• Therapist/Output: 确认阶段一心理教育生效，进入阶段二准备；标记‘生物社会理论’与‘情绪功能理解’联结成功。
• Notes: 体现讲义促发自我觉察，符合‘理解为什么控制情绪这么难’的成功信号。

Example 2

• Client/Input: 来访者第7次提交链锁分析作业单，清晰列出‘被室友质疑→心跳加快→想起过去被否定→认定‘我不配合作’→摔门离开→后悔孤独’，并在‘替代行为’栏写‘深呼吸三次，问一句‘她真的在否定我，还是我在害怕被否定？’’
• Therapist/Output: 确认链锁分析与认知弹性提升达成，可推进至人际效能作业单。
• Notes: 显示行为链细节化与技巧嵌入，符合‘看到事情可以有不同的结果’的阶段目标。

子技能目录

• 危机生存技巧情境识别与立即停止训练 ｜ 适用：在DBT第四阶段中，指导来访者识别自身危机状态信号（如自伤冲动强度、解离感、失控感），并运用‘立即停止技巧作业单’进行即时行为中断训练，强化生命力掌控感。

选用规则（二级技能目录）

• 当目标、阶段或方法更接近

  危机生存技巧情境识别与立即停止训练

  时，优先调用它。 线索：来访者报告近期出现自伤念头或行为, 已有基本情绪命名与身体觉察能力, 咨询关系稳定且安全协议已建立, DBT, 危机干预

Files

• references/children_manifest.json

• references/children_map.md

• references/evidence.md

• references/evidence_manifest.json

Triggers

• 开展DBT取向的长程个体咨询
• 需将情绪调节、人际效能、危机应对与生涯整合系统整合
• 来访者已完成初步评估并确立治疗同盟

Examples

Example 1

Input:

来访者第3次咨询后反馈：‘那些讲义字很多，但我画出了自己小时候发脾气后被罚站的画面，突然明白我现在摔东西也是想被看见。’

Output:

确认阶段一心理教育生效，进入阶段二准备；标记‘生物社会理论’与‘情绪功能理解’联结成功。

Notes:

体现讲义促发自我觉察，符合‘理解为什么控制情绪这么难’的成功信号。

Example 2

Input:

来访者第7次提交链锁分析作业单，清晰列出‘被室友质疑→心跳加快→想起过去被否定→认定‘我不配合作’→摔门离开→后悔孤独’，并在‘替代行为’栏写‘深呼吸三次，问一句‘她真的在否定我，还是我在害怕被否定？’’

Output:

确认链锁分析与认知弹性提升达成，可推进至人际效能作业单。

Notes:

显示行为链细节化与技巧嵌入，符合‘看到事情可以有不同的结果’的阶段目标。