DBT日间病房团体准入安全门禁协议

在DBT日间病房模式中，于个体预备阶段末期（50分钟访谈结束前），强制执行自伤行为功能性评估与技能替代可行性确认；仅当达成‘技能替代路径已共识’并签署《DBT团体准入安全评估表》后，方可转入团体技能训练；否则必须启动危机响应流程。

Prompt

执行本协议时，治疗师须在个体预备阶段末期（团体入组前）完成三项动作：(1) 与来访者共同回顾自伤行为的情境、功能（如情绪调节、人际沟通、自我确认）、即时效果与长期代价；(2) 探索并命名1–2种已知或可快速习得的替代性技能（如TIPP、自我安抚、STOP技能），评估其当前可用性与尝试意愿；(3) 基于共识填写《DBT团体准入安全评估表》，明确勾选‘技能替代路径已共识’或‘暂缓入组，启动危机响应’。仅当签署前者，方可安排进入团体技能训练。

Objective

防止在技能尚未习得前过早脱离个体支持而引发风险升级

Applicable Signals

• 来访者报告过去30天内有≥1次非自杀性自伤行为
• 来访者将自伤描述为‘最有效的情绪缓解方式’
• 来访者对替代技能表达怀疑但未拒绝尝试

Contraindications

• 来访者无自伤史且无情绪调节障碍
• 来访者已完成全部DBT核心模块并进入维持阶段
• 非DBT日间病房模式（如纯门诊个体CBT）

Workflow Steps

• 步骤1：功能性共情评估——邀请来访者描述最近一次自伤发生前的情境、身体感受、想法、行为后果及主观获益
• 步骤2：辩证重构对话——‘你用这个方法是因为它曾真正帮到你，而其他方法还没练熟或没试过；我们不是要你立刻放弃它，而是先一起找到一个副作用更小、同样能帮你稳住的‘练习版’方法’
• 步骤3：技能替代可行性确认——共同列出1–2个DBT基础技能（如TIPP中的冷刺激、温和自我安抚），询问‘如果现在就试一次，你觉得最难的是哪一步？我们可以怎么拆解它？’
• 步骤4：签署决策——基于以上，填写并签署《DBT团体准入安全评估表》，明确标注结果

Constraints

• 必须在50分钟个体预备访谈结束前完成评估与签署
• 签署须由治疗师与来访者双方手写/电子签名
• 若选择‘暂缓入组’，须当场启动危机响应流程（含安全计划制定、监护人联络、24h内复评）

Cautions

• 避免将‘认可’误用为对自伤行为的合理化；认可应聚焦动机与困境，而非行为本身
• 不可用通用动机访谈替代本协议中的技能替代可行性确认

Output Contract

• 签署完成的《DBT团体准入安全评估表》，含清晰手写/电子签名及两项必选标注之一：‘技能替代路径已共识’ 或 ‘暂缓入组，启动危机响应’

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者说：‘割自己是我唯一能让自己停下来的方法，别的都不管用。’
• Therapist/Output: 治疗师回应：‘听起来，当你被情绪完全吞没时，身体上的痛是唯一能把你拉回现实的方式——这说明你其实一直在努力自救。我们不急着换掉它，但可以一起试试看，有没有一种‘轻一点的拉力’，比如用冰袋敷脸10秒，它不会留下痕迹，但也能让你瞬间清醒？你愿意现在就试一下吗？’
• Notes: 体现功能性共情+技能替代锚点+低门槛尝试邀请

Objective

防止在技能尚未习得前过早脱离个体支持而引发风险升级

Applicable Signals

• 来访者报告过去30天内有≥1次非自杀性自伤行为
• 来访者将自伤描述为‘最有效的情绪缓解方式’
• 来访者对替代技能表达怀疑但未拒绝尝试

Contraindications

• 来访者无自伤史且无情绪调节障碍
• 来访者已完成全部DBT核心模块并进入维持阶段
• 非DBT日间病房模式（如纯门诊个体CBT）

Workflow Steps

• 步骤1：功能性共情评估——邀请来访者描述最近一次自伤发生前的情境、身体感受、想法、行为后果及主观获益
• 步骤2：辩证重构对话——‘你用这个方法是因为它曾真正帮到你，而其他方法还没练熟或没试过；我们不是要你立刻放弃它，而是先一起找到一个副作用更小、同样能帮你稳住的‘练习版’方法’
• 步骤3：技能替代可行性确认——共同列出1–2个DBT基础技能（如TIPP中的冷刺激、温和自我安抚），询问‘如果现在就试一次，你觉得最难的是哪一步？我们可以怎么拆解它？’
• 步骤4：签署决策——基于以上，填写并签署《DBT团体准入安全评估表》，明确标注结果

Constraints

• 必须在50分钟个体预备访谈结束前完成评估与签署
• 签署须由治疗师与来访者双方手写/电子签名
• 若选择‘暂缓入组’，须当场启动危机响应流程（含安全计划制定、监护人联络、24h内复评）

Cautions

• 避免将‘认可’误用为对自伤行为的合理化；认可应聚焦动机与困境，而非行为本身
• 不可用通用动机访谈替代本协议中的技能替代可行性确认

Output Contract

• 签署完成的《DBT团体准入安全评估表》，含清晰手写/电子签名及两项必选标注之一：‘技能替代路径已共识’ 或 ‘暂缓入组，启动危机响应’

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者说：‘割自己是我唯一能让自己停下来的方法，别的都不管用。’
• Therapist/Output: 治疗师回应：‘听起来，当你被情绪完全吞没时，身体上的痛是唯一能把你拉回现实的方式——这说明你其实一直在努力自救。我们不急着换掉它，但可以一起试试看，有没有一种‘轻一点的拉力’，比如用冰袋敷脸10秒，它不会留下痕迹，但也能让你瞬间清醒？你愿意现在就试一下吗？’
• Notes: 体现功能性共情+技能替代锚点+低门槛尝试邀请

Files

• references/evidence.md

• references/evidence_manifest.json

Triggers

• 计划将来访者从个体预备阶段转入DBT团体技能训练
• 来访者当前存在活跃自伤行为

Examples

Example 1

Input:

来访者说：‘割自己是我唯一能让自己停下来的方法，别的都不管用。’

Output:

治疗师回应：‘听起来，当你被情绪完全吞没时，身体上的痛是唯一能把你拉回现实的方式——这说明你其实一直在努力自救。我们不急着换掉它，但可以一起试试看，有没有一种‘轻一点的拉力’，比如用冰袋敷脸10秒，它不会留下痕迹，但也能让你瞬间清醒？你愿意现在就试一下吗？’

Notes:

体现功能性共情+技能替代锚点+低门槛尝试邀请