DBT五阶段结构化咨询协议

一个基于辩证行为疗法（DBT）的跨阶段、目标导向的五阶段咨询流程框架，覆盖关系建立、技能训练、问题链分析、危机管理到生涯整合。用于系统性规划和推进长期DBT取向个案咨询。

Prompt

按顺序实施五个递进阶段：1) 关系建立与心理教育（含生物社会理论、解决选项讲义等）；2) 活在当下与历程性赋能（含改善当下作业单、链锁分析、人际效能迷思与目标作业单、遗漏环节分析）；3) 危机生存与自伤干预（含何时使用危机生存技巧讲义、立即停止技巧作业单）；4) 修复过去与成长整合（评估前阶效果，聚焦自伤议题转化）；5) 规划未来与结束巩固（含生涯幻游、生涯平衡轮、感谢与收获总结）。每阶段须完成对应核心作业单、达成阶段目标锚点，并填写五阶段目标映射表。

Objective

提供可复用的阶段性目标锚点与技能递进路径

Applicable Signals

• 来访者首次呈现情绪失控或人际冲突后自我批评倾向
• 出现自伤念头或行为
• 表达‘看不到方向’但有改变意愿
• 能完成基础作业并反馈具身体验（如‘眼睛里有光’）

Contraindications

• 单次短程咨询
• 来访者无自伤/危机史且情绪功能稳定
• 以精神动力探索为主要目标

Intervention Moves

• 提供结构化讲义（生物社会理论、危机生存技巧等）
• 引导完成标准化作业单（链锁分析、生涯平衡轮等）
• 共绘可视化工具（鱼骨图、生涯幻游图、命名绘画）
• 阶段性目标回顾与感谢式收尾

Workflow Steps

• 阶段1（1–4次）：建立治疗同盟，交付生物社会理论、解决选项、技巧训练假设讲义；完成‘改善当下作业单’；锚定‘灯塔感’体验。
• 阶段2（5–9次）：开展问题行为链锁分析；完成人际效能迷思与目标作业单；运用遗漏环节分析作业单查漏补缺；布置鱼骨图作业。
• 阶段3（10–11次）：评估自伤风险，引入‘何时使用危机生存技巧讲义’；完成‘立即停止技巧作业单’；记录‘按停止’次数。
• 阶段4（隐含于第10–11次）：整合前阶成果，将危机应对转化为生命力掌控体验，强化自我接纳与环境理解。
• 阶段5（第12次）：使用生涯幻游与生涯平衡轮明确角色期待；完成满意分/现状分评估；引导感谢与收获总结；命名初始绘画；制定末考前时间分配表。

Constraints

• 必须严格遵循五阶段时序逻辑，不可跳阶或倒置
• 每个阶段须产出对应作业单实物或可验证反馈（如绘画、鱼骨图、平衡轮）
• 危机阶段（第10–11次）必须前置风险再评估，不得省略讲义导入

Cautions

• 避免讲义内容过度说教，需同步关注来访者情绪耐受度与在场感
• 链锁分析需足够细节化，防止归因为单一因素
• 生涯平衡轮需区分‘理想角色分配’与‘实际执行能力’，不强求即时平衡

Output Contract

• 一份完整的五阶段目标映射表，包含：①每阶段名称与次数范围；②核心作业单名称及完成状态；③关键评估节点（如‘灯塔感’确认、‘按停止’次数≥3）；④阶段间转衔说明（如‘链锁分析结果支撑人际效能目标设定’）；⑤终期可视化成果（命名绘画+生涯平衡轮+感谢语录）。

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者第3次咨询后反馈‘第一次听懂为什么我控制不住发脾气’，并主动画出‘灯塔’草图。
• Therapist/Output: 确认阶段1完成，录入五阶段目标映射表：阶段1锚点‘生物社会理论内化’达成；‘改善当下作业单’已提交；灯塔图作为阶段1成功 artifact。
• Notes: 此为阶段1成功信号，可进入阶段2准备。

Example 2

• Client/Input: 来访者第10次咨询中提及‘昨晚又想割手，但想起讲义里说的‘危机信号’，就停住了’。
• Therapist/Output: 触发阶段3启动，立即交付‘何时使用危机生存技巧讲义’，共同完成‘立即停止技巧作业单’，记录本次‘按停止’为第1次。
• Notes: 需同步评估当前自伤意念强度与替代行为可行性。

Objective

提供可复用的阶段性目标锚点与技能递进路径

Applicable Signals

• 来访者首次呈现情绪失控或人际冲突后自我批评倾向
• 出现自伤念头或行为
• 表达‘看不到方向’但有改变意愿

Contraindications

• 单次短程咨询
• 来访者无自伤/危机史且情绪功能稳定
• 以精神动力探索为主要目标

Intervention Moves

• 提供结构化讲义（生物社会理论、危机生存技巧等）
• 引导完成标准化作业单（链锁分析、生涯平衡轮等）
• 共绘可视化工具（鱼骨图、生涯幻游图、命名绘画）
• 阶段性目标回顾与感谢式收尾

Workflow Steps

• 阶段1（1–4次）：建立治疗同盟，交付生物社会理论、解决选项、技巧训练假设讲义；完成‘改善当下作业单’；锚定‘灯塔感’体验。
• 阶段2（5–9次）：开展问题行为链锁分析；完成人际效能迷思与目标作业单；运用遗漏环节分析作业单查漏补缺；布置鱼骨图作业。
• 阶段3（10–11次）：评估自伤风险，引入‘何时使用危机生存技巧讲义’；完成‘立即停止技巧作业单’；记录‘按停止’次数。
• 阶段4（隐含于第10–11次）：整合前阶成果，将危机应对转化为生命力掌控体验，强化自我接纳与环境理解。
• 阶段5（第12次）：使用生涯幻游与生涯平衡轮明确角色期待；完成满意分/现状分评估；引导感谢与收获总结；命名初始绘画；制定末考前时间分配表。

Constraints

• 必须严格遵循五阶段时序逻辑，不可跳阶或倒置
• 每个阶段须产出对应作业单实物或可验证反馈（如绘画、鱼骨图、平衡轮）
• 危机阶段（第10–11次）必须前置风险再评估，不得省略讲义导入

Cautions

• 避免讲义内容过度说教，需同步关注来访者情绪耐受度与在场感
• 链锁分析需足够细节化，防止归因为单一因素
• 生涯平衡轮需区分‘理想角色分配’与‘实际执行能力’，不强求即时平衡

Output Contract

• 一份完整的五阶段目标映射表，包含：①每阶段名称与次数范围；②核心作业单名称及完成状态；③关键评估节点（如‘灯塔感’确认、‘按停止’次数≥3）；④阶段间转衔说明（如‘链锁分析结果支撑人际效能目标设定’）；⑤终期可视化成果（命名绘画+生涯平衡轮+感谢语录）。

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者第3次咨询后反馈‘第一次听懂为什么我控制不住发脾气’，并主动画出‘灯塔’草图。
• Therapist/Output: 确认阶段1完成，录入五阶段目标映射表：阶段1锚点‘生物社会理论内化’达成；‘改善当下作业单’已提交；灯塔图作为阶段1成功 artifact。
• Notes: 此为阶段1成功信号，可进入阶段2准备。

Example 2

• Client/Input: 来访者第10次咨询中提及‘昨晚又想割手，但想起讲义里说的‘危机信号’，就停住了’。
• Therapist/Output: 触发阶段3启动，立即交付‘何时使用危机生存技巧讲义’，共同完成‘立即停止技巧作业单’，记录本次‘按停止’为第1次。
• Notes: 需同步评估当前自伤意念强度与替代行为可行性。

子技能目录

• DBT六步问题行为链锁分析引导 ｜ 适用：在DBT第二至三阶段中，结构化引导来访者完成事件促发因素→脆弱性状态→链锁发展→后果→技巧替代→预防计划的六步链锁分析，用于提升行为因果觉察与替代方案生成能力。
• DBT正念锚定作业单引导 ｜ 适用：在咨询初期关系建立与危机稳定阶段，使用结构化正念作业单（如'了了分明，活在当下作业单'）引导来访者完成5分钟具身化专注练习，以提升当下觉察能力与咨询在场感。
• DBT第一阶段关系建立与心理教育介入 ｜ 适用：在咨询初期（第1–4次）通过正念作业单和结构化讲义，同步建立治疗联盟、提升当下觉察能力，并开展情绪调节困难的生物社会理论心理教育。适用于来访者处于危机或信息过载状态、需快速建立安全感与认知框架时。
• DBT第五阶段整合性结束流程：生涯幻游×平衡轮×感恩叙事 ｜ 适用：在DBT长程咨询末期（第12次左右），结构化融合生涯幻游意象构建、生涯平衡轮双维度角色评估与三句式感恩—收获—道别叙事，支持来访者完成从情绪稳定到生活重构的转化性收尾，强化DBT技能向学业与生涯现实场域的迁移。
• DBT结构化目标共建流程 ｜ 适用：在首次咨询中，基于DBT哲学假设（问题被当前思维模式强化）与后现代协作观（共同建构意义），引导青少年来访者共同制定清晰、具体、可观察的阶段性目标；每阶段严格遵循‘减少一项不适行为 + 增加一项DBT技能’的二元结构，最终指向‘值得活的生活’这一DBT终极目标。

选用规则（二级技能目录）

• 当目标、阶段或方法更接近

  DBT六步问题行为链锁分析引导

  时，优先调用它。 线索：来访者存在重复性冲动/自伤/回避等目标行为, 已建立基本情绪觉察能力, 需将抽象信念改变转化为具体行为调整, DBT, 链锁分析
• 当目标、阶段或方法更接近

  DBT正念锚定作业单引导

  时，优先调用它。 线索：来访者注意力易涣散, 存在解离或思维奔逸倾向, 咨询初期需快速建立安全同盟, DBT, 正念
• 当目标、阶段或方法更接近

  DBT第一阶段关系建立与心理教育介入

  时，优先调用它。 线索：来访者呈现情绪不稳定或轻度解离迹象, 首次咨询或前四次会谈中表达困惑、无助或信息过载感, 来访者对‘为什么我总是控制不住’类问题表现出探索意愿, DBT, 正念
• 当目标、阶段或方法更接近

  DBT第五阶段整合性结束流程：生涯幻游×平衡轮×感恩叙事

  时，优先调用它。 线索：咨询进入第12次或末期阶段, 来访者已展现情绪稳定性与部分DBT技能内化, 需将DBT技能迁移至学业/生涯等现实生活场域, DBT, 结束阶段
• 当目标、阶段或方法更接近

  DBT结构化目标共建流程

  时，优先调用它。 线索：首次咨询, 来访者呈现低头、眉头紧锁、语言混乱等迷茫状态, 需在前50分钟内建立可操作、可评估的治疗框架, DBT, 青少年咨询

Files

• references/children_manifest.json

• references/children_map.md

• references/evidence.md

• references/evidence_manifest.json

Triggers

• 开展DBT取向长期个体咨询
• 需将技能训练与人格功能发展整合
• 来访者存在情绪调节与人际效能双重挑战

Examples

Example 1

Input:

来访者第3次咨询后反馈‘第一次听懂为什么我控制不住发脾气’，并主动画出‘灯塔’草图。

Output:

确认阶段1完成，录入五阶段目标映射表：阶段1锚点‘生物社会理论内化’达成；‘改善当下作业单’已提交；灯塔图作为阶段1成功 artifact。

Notes:

此为阶段1成功信号，可进入阶段2准备。

Example 2

Input:

来访者第10次咨询中提及‘昨晚又想割手，但想起讲义里说的‘危机信号’，就停住了’。

Output:

触发阶段3启动，立即交付‘何时使用危机生存技巧讲义’，共同完成‘立即停止技巧作业单’，记录本次‘按停止’为第1次。

Notes:

需同步评估当前自伤意念强度与替代行为可行性。