DBT疗法适配性评估协议

在初始接待中，系统评估来访者是否适合以DBT为基础开展咨询，综合心理测评（SCL-90、EPQ）与结构化自杀/自伤风险访谈结果，结合咨询三原则（积极正向、可自控、生态平衡）及专业匹配度作出决策。

Prompt

执行三重验证：1) 查阅SCL-90结果——阳性项目数≥70且躯体化、抑郁、焦虑、人际敏感、敌对、偏执任一因子分偏高；2) 核查EPQ——N量表≥65分（情绪不稳定性显著），E/P/L量表无极端异常；3) 完成结构化主观风险访谈——确认近期无自杀念头、计划或自伤行为，并核实责任意识与生活目标等保护性因素。同步说明保密原则、咨询三原则与时间设置，确保来访者理解并参与共识决策。

Objective

确定DBT疗法的适用性与启动前提

Applicable Signals

• SCL-90总分>160且阳性项目数≥70
• EPQ-N≥65
• 主观访谈中明确否认近期自杀/自伤意念与行为，且表达现实责任感或未来目标

Contraindications

• 来访者当前有明确自杀计划、意图或正在实施自伤行为
• 缺乏SCL-90或EPQ任一测评数据，或无法完成结构化风险访谈
• 咨询师未接受DBT基础培训或无持续督导支持

Workflow Steps

• 开场说明保密原则、咨询三原则（积极正向、可自控、生态平衡）及单次时长
• 快速回顾SCL-90关键指标：总分、阳性项目数、六大因子分趋势
• 解读EPQ人格维度：重点反馈N量表分（情绪稳定性）、E量表分（外向性）及整体人格轮廓
• 结构化自杀/自伤风险访谈：聚焦时间锚点（近两周）、念头/计划/行为三级区分、保护性因素（家庭责任、未竟目标）
• 整合三重验证结果，向来访者清晰陈述适配结论及DBT核心要素（技能训练、情绪调节、人际效能、痛苦耐受）
• 共同确认咨询取向选择，签署书面知情同意意向（非法律文件，但需记录‘认可尝试以DBT为基础’）

Constraints

• 必须在20分钟初始会谈内完成信息收集与共识协商
• 所有评估结论须与来访者口头确认并记录知情同意意向
• 若任一验证维度不满足，不得启动DBT框架，需转介或启用危机响应流程

Cautions

• SCL-90与EPQ仅作参考阈值，不可替代临床判断；EPQ-P/L分异常需结合访谈谨慎解读
• ‘无近期自杀念头’需通过具体提问（如‘过去两周是否有过想死的念头？是否想过怎么去做？’）核实，避免依赖笼统否认

Output Contract

• 形成明确书面评估结论：'适合以DBT为基础开展咨询'，含三重验证依据摘要，并获来访者口头确认及意向性同意记录。

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者SCL-90阳性项目72项，EPQ-N=69，访谈中说‘最近很难受，但没想过死，因为孩子还小’
• Therapist/Output: 符合三重验证：阳性项目≥70、N≥65、主观无自杀意念且具保护因素 → 输出‘适合以DBT为基础开展咨询’结论
• Notes: 保护性因素（育儿责任）增强风险排除可信度

Example 2

• Client/Input: SCL-90阳性项目65项，EPQ-N=62，来访者称‘上周用刀划了手臂，但没想死’
• Therapist/Output: 不满足适配条件：阳性项目<70、N<65、存在近期自伤行为 → 中止DBT适配流程，启动安全微技能
• Notes: 自伤行为属DBT核心适应症，但需先完成危机稳定再评估DBT适用性

Objective

确定DBT疗法的适用性与启动前提

Applicable Signals

• SCL-90总分>160且阳性项目数≥70
• EPQ-N≥65
• 主观访谈中明确否认近期自杀/自伤意念与行为，且表达现实责任感或未来目标

Contraindications

• 来访者当前有明确自杀计划、意图或正在实施自伤行为
• 缺乏SCL-90或EPQ任一测评数据，或无法完成结构化风险访谈
• 咨询师未接受DBT基础培训或无持续督导支持

Workflow Steps

• 开场说明保密原则、咨询三原则（积极正向、可自控、生态平衡）及单次时长
• 快速回顾SCL-90关键指标：总分、阳性项目数、六大因子分趋势
• 解读EPQ人格维度：重点反馈N量表分（情绪稳定性）、E量表分（外向性）及整体人格轮廓
• 结构化自杀/自伤风险访谈：聚焦时间锚点（近两周）、念头/计划/行为三级区分、保护性因素（家庭责任、未竟目标）
• 整合三重验证结果，向来访者清晰陈述适配结论及DBT核心要素（技能训练、情绪调节、人际效能、痛苦耐受）
• 共同确认咨询取向选择，签署书面知情同意意向（非法律文件，但需记录‘认可尝试以DBT为基础’）

Constraints

• 必须在20分钟初始会谈内完成信息收集与共识协商
• 所有评估结论须与来访者口头确认并记录知情同意意向
• 若任一验证维度不满足，不得启动DBT框架，需转介或启用危机响应流程

Cautions

• SCL-90与EPQ仅作参考阈值，不可替代临床判断；EPQ-P/L分异常需结合访谈谨慎解读
• ‘无近期自杀念头’需通过具体提问（如‘过去两周是否有过想死的念头？是否想过怎么去做？’）核实，避免依赖笼统否认

Output Contract

• 形成明确书面评估结论：'适合以DBT为基础开展咨询'，含三重验证依据摘要，并获来访者口头确认及意向性同意记录。

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者SCL-90阳性项目72项，EPQ-N=69，访谈中说‘最近很难受，但没想过死，因为孩子还小’
• Therapist/Output: 符合三重验证：阳性项目≥70、N≥65、主观无自杀意念且具保护因素 → 输出‘适合以DBT为基础开展咨询’结论
• Notes: 保护性因素（育儿责任）增强风险排除可信度

Example 2

• Client/Input: SCL-90阳性项目65项，EPQ-N=62，来访者称‘上周用刀划了手臂，但没想死’
• Therapist/Output: 不满足适配条件：阳性项目<70、N<65、存在近期自伤行为 → 中止DBT适配流程，启动安全微技能
• Notes: 自伤行为属DBT核心适应症，但需先完成危机稳定再评估DBT适用性

Files

• references/evidence.md

• references/evidence_manifest.json

Triggers

• 首次会谈初始接待阶段
• 来访者呈现情绪调节困难、人际敏感、自我伤害史或高冲动倾向
• 已获取SCL-90与EPQ标准化测评数据

Examples

Example 1

Input:

来访者SCL-90阳性项目72项，EPQ-N=69，访谈中说‘最近很难受，但没想过死，因为孩子还小’

Output:

符合三重验证：阳性项目≥70、N≥65、主观无自杀意念且具保护因素 → 输出‘适合以DBT为基础开展咨询’结论

Notes:

保护性因素（育儿责任）增强风险排除可信度

Example 2

Input:

SCL-90阳性项目65项，EPQ-N=62，来访者称‘上周用刀划了手臂，但没想死’

Output:

不满足适配条件：阳性项目<70、N<65、存在近期自伤行为 → 中止DBT适配流程，启动安全微技能

Notes:

自伤行为属DBT核心适应症，但需先完成危机稳定再评估DBT适用性