DBT问题行为优先界定

依据DBT原则，在第二次个体治疗中协同来访者按临床危害性与可干预性对问题行为排序，并正式锚定首要靶行为（如自伤行为），作为后续行为链分析与技能训练的焦点。防止目标漂移或治疗师主观赋义。

Prompt

在完成首次关系建立与个案概念化后，向来访者简明介绍DBT问题行为优先级原则（按危及生命、危及治疗、严重损害生活质量排序）；引导来访者共同回顾行为日志或访谈信息；聚焦临床最紧迫行为（如自伤），与其协商定义、发生情境与功能假设；达成共识后共同填写《首要靶行为界定表》并签字确认。全程保持认可姿态，不替代来访者做判断。

Objective

在第二次个体治疗中完成问题行为共识界定，防止目标漂移或治疗师主观赋义

Applicable Signals

• 来访者提及近期自伤行为频次增加
• 治疗动机初步浮现但目标模糊
• 前次会谈已使用认可技术建立基本信任

Contraindications

• 来访者拒绝参与行为界定
• 存在未评估的急性自杀意念或计划

Intervention Moves

• DBT认可技术
• 开放式提问引导排序
• 行为具体化澄清
• 功能归因共构

Workflow Steps

• 1. 简述DBT问题行为三级优先原则（生命威胁 > 治疗威胁 > 质量损害）
• 2. 共同回顾来访者报告的问题行为清单（来自首次会谈或日记卡）
• 3. 引导排序：'如果只能先解决一个行为，哪一个最影响你现在活下去的感觉？'
• 4. 锚定首要靶行为，共同完成三项定义：a) 行为具体表现，b) 典型触发情境，c) 当时可能的功能（如缓解空虚感）
• 5. 填写并签署《首要靶行为界定表》

Constraints

• 必须在个体治疗场景中进行
• 须确保安全评估已完成且无即刻危机
• 不可跳过共同讨论环节直接指定靶行为

Cautions

• 避免使用病理化标签（如‘自残倾向’），坚持行为具体化描述（如‘用刀片划左前臂3次’）
• 若来访者回避，暂停界定流程，返回认可与情绪验证
• 书面表格须由双方当场签署，不可代签或事后补签

Output Contract

• 双方签字确认的《首要靶行为界定表》，含行为定义、发生情境、功能假设三项要素，且来访者口头确认‘这就是我们现在要一起面对的第一个重点’

Objective

在第二次个体治疗中完成问题行为共识界定，防止目标漂移或治疗师主观赋义

Applicable Signals

• 来访者提及近期自伤行为频次增加
• 治疗动机初步浮现但目标模糊
• 前次会谈已使用认可技术建立基本信任

Contraindications

• 来访者拒绝参与行为界定
• 存在未评估的急性自杀意念或计划

Intervention Moves

• DBT认可技术
• 开放式提问引导排序
• 行为具体化澄清
• 功能归因共构

Workflow Steps

• 1. 简述DBT问题行为三级优先原则（生命威胁 > 治疗威胁 > 质量损害）
• 2. 共同回顾来访者报告的问题行为清单（来自首次会谈或日记卡）
• 3. 引导排序：'如果只能先解决一个行为，哪一个最影响你现在活下去的感觉？'
• 4. 锚定首要靶行为，共同完成三项定义：a) 行为具体表现，b) 典型触发情境，c) 当时可能的功能（如缓解空虚感）
• 5. 填写并签署《首要靶行为界定表》

Constraints

• 必须在个体治疗场景中进行
• 须确保安全评估已完成且无即刻危机
• 不可跳过共同讨论环节直接指定靶行为

Cautions

• 避免使用病理化标签（如‘自残倾向’），坚持行为具体化描述（如‘用刀片划左前臂3次’）
• 若来访者回避，暂停界定流程，返回认可与情绪验证
• 书面表格须由双方当场签署，不可代签或事后补签

Output Contract

• 双方签字确认的《首要靶行为界定表》，含行为定义、发生情境、功能假设三项要素，且来访者口头确认‘这就是我们现在要一起面对的第一个重点’

子技能目录

• DBT问题行为优先级界定 ｜ 适用：依据DBT临床优先级规则（生命威胁行为 > 治疗干扰行为 > 质量-of-life干扰行为），与来访者协作将当前最紧迫问题行为锚定为自伤行为，并明确其为本次治疗焦点。

选用规则（微技能目录）

• 当目标、阶段或方法更接近

  DBT问题行为优先级界定

  时，优先调用它。 线索：来访者报告或观察到自伤行为, 存在多个待处理问题行为, 需启动DBT行为链分析, DBT, 行为优先级

Files

• references/children_manifest.json

• references/children_map.md

• references/evidence.md

• references/evidence_manifest.json

Triggers

• 来访者有明确自伤/冲动行为史
• 已完成初步关系建立与个案概念化
• 需启动DBT技能训练模块