DBT自伤行为安全响应协议

当来访者在DBT治疗中报告或出现自伤行为时，必须立即启动三级响应：①确认当前安全状态；②完成行为链分析；③协同制定替代行为与环境支持方案，禁止跳过链分析直接给建议。

Prompt

启动本协议需严格遵循三步顺序：首先用简明语言确认来访者当下生理安全与即时风险（如‘你现在手里有刀吗？’‘有没有想马上再划自己？’），若存在即刻危险则中断协议、启动物理安全流程；若安全，则引导完成结构化行为链分析（触发事件→情绪/想法/身体感受→行为前动作→自伤行为→后果）；最后共同生成1项可操作替代行为+1项环境支持行动，并签署《自伤行为链分析表》与《替代行为执行计划》。全程保持非评判语气，不追问‘为什么’，不提供泛化建议。

Objective

阻断自伤行为的负强化循环，确保每次自伤事件都转化为技能学习契机而非单纯危机处理

Applicable Signals

• 来访者提及‘又划了’‘手腕新伤’等具体线索
• 日记卡中‘自伤’栏勾选或留空未填但其他栏异常密集
• 家属电话中描述‘孩子袖子总遮着手腕’

Contraindications

• 来访者正实施自伤需紧急物理干预
• 无能力配合行为链分析（如意识模糊）

Intervention Moves

• 安全状态快速核查
• 结构化行为链引导提问
• 替代行为共同生成
• 环境支持锚点确认

Workflow Steps

• Step 1: 安全状态双轨核查（主观意愿+客观行为线索）
• Step 2: 行为链五要素逐项填写（使用白板或打印表单）
• Step 3: 从链中识别1个可替换节点，共同设计替代行为
• Step 4: 明确1项环境支持行动（如‘妈妈睡前检查剪刀位置’）
• Step 5: 双方签署两份文件并约定下次复核时间

Constraints

• 禁止在未完成行为链分析前给出任何应对技巧
• 禁止将自伤归因为‘意志力薄弱’或‘想引起注意’
• 行为链必须由来访者口述填写，治疗师仅作复述与澄清

Cautions

• 若来访者拒绝填写链分析，暂停协议，回归认可性共情；若连续两次拒绝，转介至DBT技能强化模块

Output Contract

• 签署完成的《自伤行为链分析表》与《替代行为执行计划》各一份，含来访者手写签名与日期

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者低头说：‘上周三又划了，就一下，没出血。’
• Therapist/Output: 治疗师递上白板：‘我们一起来看看那天发生了什么？先从你划之前几分钟开始——当时在哪里？心里最强烈的感觉是什么？’
• Notes: 不追问原因，聚焦可观察前因

Example 2

• Client/Input: 日记卡‘自伤’栏打钩，‘情绪’栏写‘烦死了’，‘应对’栏空白
• Therapist/Output: 治疗师指表格：‘这个“烦死了”出现前，你正在做什么？身体哪里最先有感觉？’
• Notes: 从日记卡具体字段切入链分析

Objective

阻断自伤行为的负强化循环，确保每次自伤事件都转化为技能学习契机而非单纯危机处理

Applicable Signals

• 来访者提及‘又划了’‘手腕新伤’等具体线索
• 日记卡中‘自伤’栏勾选或留空未填但其他栏异常密集
• 家属电话中描述‘孩子袖子总遮着手腕’

Contraindications

• 来访者正实施自伤需紧急物理干预
• 无能力配合行为链分析（如意识模糊）

Intervention Moves

• 安全状态快速核查
• 结构化行为链引导提问
• 替代行为共同生成
• 环境支持锚点确认

Workflow Steps

• Step 1: 安全状态双轨核查（主观意愿+客观行为线索）
• Step 2: 行为链五要素逐项填写（使用白板或打印表单）
• Step 3: 从链中识别1个可替换节点，共同设计替代行为
• Step 4: 明确1项环境支持行动（如‘妈妈睡前检查剪刀位置’）
• Step 5: 双方签署两份文件并约定下次复核时间

Constraints

• 禁止在未完成行为链分析前给出任何应对技巧
• 禁止将自伤归因为‘意志力薄弱’或‘想引起注意’
• 行为链必须由来访者口述填写，治疗师仅作复述与澄清

Cautions

• 若来访者拒绝填写链分析，暂停协议，回归认可性共情；若连续两次拒绝，转介至DBT技能强化模块

Output Contract

• 签署完成的《自伤行为链分析表》与《替代行为执行计划》各一份，含来访者手写签名与日期

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者低头说：‘上周三又划了，就一下，没出血。’
• Therapist/Output: 治疗师递上白板：‘我们一起来看看那天发生了什么？先从你划之前几分钟开始——当时在哪里？心里最强烈的感觉是什么？’
• Notes: 不追问原因，聚焦可观察前因

Example 2

• Client/Input: 日记卡‘自伤’栏打钩，‘情绪’栏写‘烦死了’，‘应对’栏空白
• Therapist/Output: 治疗师指表格：‘这个“烦死了”出现前，你正在做什么？身体哪里最先有感觉？’
• Notes: 从日记卡具体字段切入链分析

Files

• references/evidence.md

• references/evidence_manifest.json

Triggers

• 来访者在会谈中披露自伤行为
• 日记卡记录自伤事件
• 家属报告近期自伤

Examples

Example 1

Input:

来访者低头说：‘上周三又划了，就一下，没出血。’

Output:

治疗师递上白板：‘我们一起来看看那天发生了什么？先从你划之前几分钟开始——当时在哪里？心里最强烈的感觉是什么？’

Notes:

不追问原因，聚焦可观察前因

Example 2

Input:

日记卡‘自伤’栏打钩，‘情绪’栏写‘烦死了’，‘应对’栏空白

Output:

治疗师指表格：‘这个“烦死了”出现前，你正在做什么？身体哪里最先有感觉？’

Notes:

从日记卡具体字段切入链分析