诊断阶段首次会谈结构

在首次心理咨询会谈中，系统执行关系建立、知情同意、负性事件回顾、性格-行为联结分析、问题聚焦、目标共商与基线心理测验施测六步流程，完成关系锚定、问题定位与基线评估三重任务；针对考试焦虑主诉者，须嵌入考试相关重大生活事件结构化识别、行为链模型初步心理教育，并确保SMART目标具考试场景特异性与行为可测量性。

Prompt

按顺序执行：1）引导填写咨询登记表；2）摄入性谈话了解学业背景、考试频次、典型焦虑场景及应对方式；3）介绍咨询设置（频率、时长、保密例外、作业要求）；4）规范施测EPQ与SAS量表，现场简要反馈常模参照结果；5）结构化询问考试相关重大生活事件（如‘最近一次让你特别紧张的考试？当时发生了什么？你想到什么？身体感觉如何？之后做了什么？’）；6）与来访者共同归纳3条以内核心问题，协商制定1–2项具行为化、可观察、可评估的SMART目标，并签署书面确认单；7）用行为主义语言简述‘考试提示→灾难化想法→交感激活→逃避行为→强化焦虑’链，强调可干预节点。

Objective

完成结构化初访评估与目标共建

Applicable Signals

• 来访者能清晰描述考试相关困扰
• 情绪稳定，具备基本现实检验能力
• 愿意配合填写量表与回顾生活事件

Contraindications

• 存在急性自杀/自伤风险
• 来访者处于严重解离或现实检验能力受损状态

Intervention Moves

• 结构化提问
• 正常化反馈
• 量表结果通俗化解读
• 行为链图示化简述
• 目标共构与书面确认

Workflow Steps

• 引导填写咨询登记表
• 摄入性谈话：了解学业背景、考试频次、典型焦虑场景及应对方式
• 介绍咨询设置（频率、时长、保密例外、作业要求）
• 施测EPQ（人格维度）与SAS（焦虑程度）量表，现场简要反馈常模参照结果
• 结构化询问考试相关重大生活事件（使用‘最近一次让你特别紧张的考试？当时发生了什么？你想到什么？身体感觉如何？之后做了什么？’等引导语）
• 与来访者共同总结3条以内核心问题，协商制定1–2项SMART咨询目标，并签署书面目标确认单
• 用行为链模型做初步 psychoeducation：‘考试提示→灾难化想法→交感激活→逃避行为→强化焦虑’，强调可干预节点

Constraints

• 必须在安全、私密、无干扰环境中进行
• EPQ与SAS须由受训人员规范施测与计分
• 咨询目标须具行为化表述（如‘考前心率<90次/分’‘能连续3天完成模拟题不中断’）

Cautions

• 避免过早解释或归因，优先共情与正常化考试焦虑反应
• 若来访者对量表抗拒，需提供简要教育并尊重其暂停权
• 生活事件询问需聚焦考试相关性，不泛化至全人生史

Output Contract

• 完成咨询登记表、EPQ/SAS量表原始数据与计分结果、生活事件简明记录表、双方签字的书面咨询目标确认单

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者说：‘每次一看到考卷就手抖，脑子一片空白，连名字都写错。’
• Therapist/Output: 回应：‘这说明你的身体在高度警觉——这是大脑在试图保护你。我们先一起看看，是什么样的考试场景最容易触发这种反应？比如是监考老师走过来的时候，还是看到第一道题不会的时候？’
• Notes: 用行为主义语言将症状正常化，并锚定可观察的刺激线索

Example 2

• Client/Input: 来访者拒绝做SAS：‘我哪有那么焦虑？你们就是想给我贴标签！’
• Therapist/Output: 回应：‘完全理解你不想被定义的感觉。这个量表不是为了下结论，而是帮我们找到你最想改善的具体反应——比如“手抖”“脑子空白”，这样下次练习放松时，我们就有明确目标了。如果你愿意，我们可以先做5题试试？’
• Notes: 尊重自主性，将量表工具转化为合作性目标校准手段

Objective

在首次会谈中完成关系锚定、问题定位与基线评估三重任务

Applicable Signals

• 来访者主动提及困扰但未命名问题
• 语速放缓、目光回避等低唤醒状态
• 使用‘总是’‘从来’等泛化表述描述人际反应
• 来访者能清晰描述考试相关困扰
• 情绪稳定，具备基本现实检验能力
• 愿意配合填写量表与回顾生活事件

Contraindications

• 危机干预场景（如急性自伤意念）
• 来访者已接受过系统心理评估且数据完备
• 咨询师与来访者存在多重关系冲突
• 存在急性自杀/自伤风险
• 来访者处于严重解离或现实检验能力受损状态

Intervention Moves

• 结构化提问
• 正常化反馈
• 量表结果通俗化解读
• 行为链图示化简述
• 目标共构与书面确认

Workflow Steps

• 建立安全关系：自我介绍+保密原则说明+确认来访者对‘50分钟会谈’的节奏预期
• 知情同意：逐条解释权利义务，重点强调‘作业自愿但反馈必选’，签署书面同意书
• 负性事件引导：‘最近一次让你感到特别难堪或想躲开的人际时刻，能说说发生了什么吗？当时身体有什么感觉？’
• 性格-行为联结：‘这件事之后，你发现自己在类似场合会更注意什么？比如别人的眼神、自己的声音？’
• 问题聚焦：邀请来访者用一句话描述‘最想先改变的一个小动作或小反应’，记录原话并复述确认
• 目标共商：基于聚焦问题，生成1–2条SMART目标（例：‘下周在小组讨论中主动发言1次，无论时长’），双方签字确认
• 引导填写咨询登记表
• 摄入性谈话：了解学业背景、考试频次、典型焦虑场景及应对方式
• 介绍咨询设置（频率、时长、保密例外、作业要求）
• 施测EPQ（人格维度）与SAS（焦虑程度）量表，现场简要反馈常模参照结果
• 结构化询问考试相关重大生活事件（使用‘最近一次让你特别紧张的考试？当时发生了什么？你想到什么？身体感觉如何？之后做了什么？’等引导语）
• 与来访者共同总结3条以内核心问题，协商制定1–2项SMART咨询目标，并签署书面目标确认单

Constraints

• 必须完成三项量表施测方可结束本次会谈
• 性格形成分析须关联具体行为（如回避、脸红），禁用精神分析式潜意识推断
• 目标表述须含行为动词+可计数指标（例：‘将课堂举手次数从0提升至每周2次’）
• 必须在安全、私密、无干扰环境中进行
• EPQ与SAS须由受训人员规范施测与计分
• 咨询目标须具行为化表述（如‘考前心率<90次/分’‘能连续3天完成模拟题不中断’）

Cautions

• 避免在负性事件回顾中引发二次羞耻；若来访者出现明显躯体化反应（如颤抖、失语），立即切换至接地技术并暂停回溯
• EPQ/SAS/SCL-90解释仅限常模对照，不作病理化解读
• 避免过早解释或归因，优先共情与正常化考试焦虑反应
• 若来访者对量表抗拒，需提供简要教育并尊重其暂停权
• 生活事件询问需聚焦考试相关性，不泛化至全人生史

Output Contract

• 签署的知情同意书扫描件 + 三项量表原始得分 + 共同签署的SMART目标清单（含行为指标、测量方式、时间窗）
• 完成咨询登记表、EPQ/SAS量表原始数据与计分结果、生活事件简明记录表、双方签字的书面咨询目标确认单

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者说：‘每次一看到考卷就手抖，脑子一片空白，连名字都写错。’
• Therapist/Output: 回应：‘这说明你的身体在高度警觉——这是大脑在试图保护你。我们先一起看看，是什么样的考试场景最容易触发这种反应？比如是监考老师走过来的时候，还是看到第一道题不会的时候？’
• Notes: 用行为主义语言将症状正常化，并锚定可观察的刺激线索

Example 2

• Client/Input: 来访者拒绝做SAS：‘我哪有那么焦虑？你们就是想给我贴标签！’
• Therapist/Output: 回应：‘完全理解你不想被定义的感觉。这个量表不是为了下结论，而是帮我们找到你最想改善的具体反应——比如“手抖”“脑子空白”，这样下次练习放松时，我们就有明确目标了。如果你愿意，我们可以先做5题试试？’
• Notes: 尊重自主性，将量表工具转化为合作性目标校准手段

Files

• references/evidence.md

• references/evidence_manifest.json

Triggers

• 首次面询
• 来访者表达倾诉意愿但尚未明确改变动机
• 需建立信任以支持后续暴露作业
• 首次咨询
• 主诉为考试焦虑

Examples

Example 1

Input:

来访者说：‘每次一看到考卷就手抖，脑子一片空白，连名字都写错。’

Output:

回应：‘这说明你的身体在高度警觉——这是大脑在试图保护你。我们先一起看看，是什么样的考试场景最容易触发这种反应？比如是监考老师走过来的时候，还是看到第一道题不会的时候？’

Notes:

用行为主义语言将症状正常化，并锚定可观察的刺激线索

Example 2

Input:

来访者拒绝做SAS：‘我哪有那么焦虑？你们就是想给我贴标签！’

Output:

回应：‘完全理解你不想被定义的感觉。这个量表不是为了下结论，而是帮我们找到你最想改善的具体反应——比如“手抖”“脑子空白”，这样下次练习放松时，我们就有明确目标了。如果你愿意，我们可以先做5题试试？’

Notes:

尊重自主性，将量表工具转化为合作性目标校准手段